Equilibrio acido-base

homeostasis

Hígado:
metabolismo
Átomo de
de las Riñones: Reemplazar:
Homeostasis hidrógeno: Su
proteínas Pulmones: generan consumido Mayor valor:
: integración perdido su regulación:
que eliminan el nuevo en hidrogenión
de tres electrón más
producen CO2 bicarbonato proceso buff o protón
sistemas neutralizado importante
iones de (HCO3) er
r
hidrógeno
(H2)
Términos básicos
• pH: logaritmo negativo de la concentración
de iones de hidrógeno libres.
• Acidosis: disminución de pH
• Alcalosis: aumento de pH
• Acidemia: incremento en la concentración
de H+
• Alcalemia: reducción en la concentración de
H+
• Buffer o tampón: minimiza los cambios en la
concentración de hidrógeno libre de una
solución cuando se añade un ácido o base.
Identificar trastornos

1. Concentración plasmática de
H+ (pH): Indica la gravedad del
trastorno (7,35-7,45).
2. pCO2: Indica la respuesta
respiratoria (35-45 mmHg)
3. Concentración plasmática de
bicarbonato (HCO3–): Indica el
estado de los sistemas tampón
(21-29 mEq/l)
4. Hiato aniónico (anion
gap): Orienta el diagnostico
diferencial

Anión GAP = Na – (Cl + HCO3-)= 12+4 mEq/L

Brecha aniónica
• La ley de la electroneutralidad: se observa
al medir los iones en el suero en mEq/L.
• Cationes séricos más abundantes: Na y K
• Aniones séricos más abundantes: CL y
HCO3
• Brecha aniónica: 12 mEq/L (límites de 8-
18 mEq/L)
• BA = (Na + K) - (HCO3 + Cl-)
• Este cálculo: detectar anomalías en la
concentración de los aniones o cationes
no medidos
• Indicio: presencia de varios trastornos
mezclados del equilibrio ácido-básico.
Equilibrio acido - básico

• pH: 7,35 a 7,40 • Tampones intra y extracelulares

• Valores: dentro de los límites • Compensación respiratoria
aceptables en el líquido • Excreción renal
extracelular
• Concentración de bicarbonato:
valor aproximado de 24 mmol/l
• Alteraciones causan trastornos
• Interrelación de tres sistemas:
 La acidosis metabólica

• Alteración simple en el
equilibrio ácido- base
de los líquidos
orgánicos
• Caracteriza: descenso
primario de la
concentración de
bicarbonato y del pH
por debajo de 7,35.
 clínica
• AM: observar clínicamente
respiración acidótica o de
Kussmaul
• Percibida: aumento de la
ventilación pulmonar.
• También: vasodilatación
periférica, disminución del tono
muscular y de la contracción del
miocardio.
• A nivel neurológico: depresión del
SNC
• Manifiesta: trastornos de
conciencia y orientación , puede
continuarse con un estado de
coma.
• Acidemia leve: no produce
síntomas por sí misma
• Acidemia más grave: náuseas,
vómitos y malestar general.
disminución de la concentración de
bicarbonato

Aumento en la producción de ácidos metabólicos

Disminución en la eliminación del ion hidrógeno

Pérdida de bicarbonato

Mayor producción metabólica de HCI y H2SO4

Alteración del metabolismo de la glucosa

TIPOS DE ACIDOSIS METABOLICA
 ACIDOSIS METABÓLICA CON HIATO ANIÓNICO
aumentado

• AM con brecha aniónica

aumentada: se caracteriza
principalmente por la
acumulación de hidrogeniones o
por la incapacidad de
eliminarlos.
• Causas mas comunes: acidosis
láctica, cetoacidosis diabética,
insuficiencia renal, ingestión de
metanol, entre otros.
• Todos estos aniones no
cuantificables: desplazan al
bicarbonato y son responsables
del incremento.
ACIDOSIS METABÓLICA CON HIATO
ANIÓNICO NORMAL
• AM con brecha aniónica normal:
consumo de bicarbonato durante la
amortiguación del ion hidrógeno
que produce la retención un ácido
equivalente al ácido clorhídrico
• Aumento: concentración del cloruro
sérico en la misma proporción del
consumo de bicarbonato.
• 1 mEq de cloro: sustituye cada mEq
de bicarbonato perdido o
consumido, por lo que es
hiperclorémica.
• causas comunes: disfunción renal
primaria, drogas acidificantes,
trastornos gastrointestinales, entre
otros.
• La brecha aniónica: constante.
AMORTIGUACIÓN y compensación
• AM: compensado total o
parcialmente
• Amortiguación de los iones H+:
tampones o buffers
• Amortiguación extracelular:
Realizada por el bicarbonato, este
regula los cambios en la sangre
arterial.
• Amortiguación intracelular: principio
isohídrico o efecto del ion común.
• Amortiguación respiratoria:
hipocapnia resultado de
la hiperventilación pulmonar.
• Amortiguación renal: Reabsorción de
bicarbonato
• Compensación: regula la relación
bicarbonato y dióxido de carbono
• AM persistente después de
amortiguación: organismo intentará
restablecer su equilibrio
• Aumento: eliminación del ion
H+ mediante la excreción renal.