MASTITIS NO RELACIONADO A LA LACTANCIA

Mastitis: es la inflamación del tejido mamario relacionado o no a

infección por lo que puede no resolverse con antibióticos, además puede

estar o no relacionado a la lactancia.

Mastitis no relacionadas a la lactancia:

1.Mastitis periductal

2.Mastitis granulomatosa idiopática

Mastitis Periductal:
-inflamación de conductos subaerolares
-causa desconocida
-mas frecuente en mujeres jóvenes
-mayor en mujeres
-mas en fumadoras:
daño de conductos subaerolares con necrosis tisular y posterior
infección; además el humo puede dañar directamente los
conductos o puede haber un efecto hipóxico localizado
-se asocia con metaplasia escamosa que resulta como consecuencia de la
inflamación en curso, siendo esta metaplasia escamosa la que conduce a la
obstruccion parcial del conducto que posteriormente se dilata e inflama
para terminar infectándose.
Manifestaciones clinicas:

-inflamación periaerolar
-absceso perierolar que drena en el borde de la aerola
-se puede formar fistulas en abscesos recurrentes entre el conducto subaerolar
principal y la piel

Dx diferencial:
-ectasia del conducto
-ca de mama
Microbiologia:

-tinción gran y cultivo de la secreción del pezon o masa periaerolar

-germenes mas comunes:
estafilococo, estreotococo, enterococo, anaerobios: proteus y bacteroides

Tratamiento empirico:

-Amoxicilina mas Ac clavulánico 875/125mg c/12h Cambiar Tto de acuerdo a cultivo y gran
-Dicloxacilina 500mg 4v/d
-Cefalexina 500mg 4v/d + Metronidazol 500mg 3v/d Duración 7dias: si rpta es rápida y completa
sospecha de anaerobios Duración 14dias: si es necesario
-SARM: cotrimoxazol 800/160mg 2v/d
doxiciclina 100mg 2v/d
- RAMs (bLactamicos): Clindamicina 450mg 3v/d

-DEJAR DE FUMAR ES IMPORTANTE PARA EVITAR RECURRENCIAS

Absceso perioaerolar y Fistula periaerolar

Absceso
-drenaje por aspiración con aguja fina o incisional: MAS RIESGO DE RECURRENCIA
-escisión definitiva del conducto!!

Fistula
-apertura dela fistula mas escisión definitiva de conducto

Escision ductal total

-bajo anestesia local o general

-incisión periaerolar a las 6punto a menos que exista una cicatriza previa
-diseccion debajo de la aerola hacia abajao a cada lado de los conductos principales
-se extrae 2cm del conducto principal
-debe limpiarse la parte posterior del pezon para retirar el tejido residual para evitar repetir infecciones
-se sutura el teijido subcutaneo se cierra con puntos separados
-se sutura piel con puntos subcuticulares
-existe reducción del 40% de la sensibilidad del pezon
-el tto atbc se incia al iniciar la cirugía y continuar dsps de esta.
El tratamiento para una fístula del conducto mamario es quirúrgico, mediante extirpación o apertura de la fístula.
Esto da como resultado una cicatriz en el pezón y la areola y no es el tratamiento preferido
Mastitis granulamatosa idiopática

-enfermedad inflamatoria de la mama

-etiología desconocida
-mujeres jóvenes con partos, pocos años dsps del parto
-no mayor riesgo de ca de mama
-afecciones como tbc, sarcoidosis, histoplasmosis, poliangitis, reacciones a
un cuerpo extraño pueden llevar a una granulamatosis
-infecciones: Corynebacterium kroppenstedtii se asocia a niveles elevados de
prolactina, y da un patron histologico granulomatoso quístico neutrofilico
Manifestaciones clinicas

-masa periférica
-multiples áreas simultaneas de infecciones periféricas con abscesos y/o inflamación y ulceración de la
piel que lo recubre
-retracción de pezon, piel de naranja y adenopatía axilar pueden presentarse
-la presencia de abscesos repetidos durante semanas o meses nos hacen pensar en absceso mamario
o malignidad
-US: masa solida con uno o mas abscesos
-Mamografia: sugiere malignidad

Diagnostico

-Biopsia con aguja gruesa de masa solidatinción gram y cultivo bacteriano, tinción y cultivo para
BAAR, tinción y cultivo para hongos, histopatología
-laboratorio debe ser alertado sobre Corynecbacterium
-dosaje de prolactina en suero por la relación entre hiperprolactinemia e IGM
Manejo
-afeccion inflamatoria autolimitada de resolución completa lenta, hasta de 9 a 12meses
-la escisión quirúrgica es de cicatrización lenta por lo que no se recomienda
-asociada a infecciones se resuelva con antibioticos y drenaje
amoxicilina mas clavunato 875/125mg cada 12h
alergia a Blactamicos doxiciclina 100mg cada 12h Duracion de 5 a 7d en resolución rápida y completa
Duracion de 10 a 14d si es necesario
-AINEs en dolor localizado: naproxeno 550mg cada 8h por 3días
-corticoides y metrotexato reducen la hinchazón pero no alteran la historia natural de la
afeccion, especialmente en pequeñas lesiones localizadas y la descontinuación puede
dar una inflamación rebote
-pctes con síntomas persistentes y progresión de IGM que no responde a antibioticos o
no calma el dolor con AINE, el tto con corticoide o metotrexato o combinado puede ser
beneficioso.
-lesiones unilaterales pequeñas <0.5cm dolorosas con pequeñas cantidades de drenaje
o sin ulceración se inicia con prednisona 0.5mg/kg/dia
-lesiones multiples, >5cm, bilaterales, con presencia de ulceración cutánea o fistula
significatica prednisona 1mg/kg/dia con o sin metetrexato 10 a 15mg vo por semana
con suplementación diaria de ac. Folico
-se disminuye la dosis gradualmente de 8 a 12ss de corticoides cuando baja el eritema y
el dolor se ha resuelto, si se producen brotes agregar MTX 10 a 15mg por semana.
-si al uso combinado de corticoides y MTX al reducir la dosis se producen brotes agregar
de 2.5 a 5mg por semana de MTX hasta lograr la remisión clínica, MTX se reduce
mensualmente hasta los 12meses