Generalidades

Interrogatorio
Bilirrubina no conjugada
Hiperbilirrubinemia <12 mg/dl
neonatal Demora 10 dias en
desaparecer
 Ictericia hemolítica congénita
Infancia- Pre- (Formacion de esferocitos
reducidos)
puberal-Pubertad  Sindrome de Gilbert (ictericia
juvenil, colemia familiar,
hiperbilirrubinemia no
hemolitica no conjugada)
<20 años: Hepatitis A (ambos
sexos)
Cualquier edad: Hepatitis B y C
 Sindrome de Crigler- Najjar
(insuficiencia del sistema
enzimatico de conjugacion)
 Síndrome de Dubin –Johnson
(Aumento de bilirrubina
conjugada)
Interrogatorio
 FEMENINO: discineticos,
litiasicos, inflamatorios, tumorales
benignos o malignos, quiste
hidiatídico.
Sexo  MASCULINO: esteatosis,
hepatitis aguda, cirrosis hepática y
alcoholica, hemocromatosis
primitiva, cáncer primitivo y
hepatitis tóxica

Hepatitis toxica aguda

 Pintores (sales de plomo)
 Manipulación de sustancias
Ocupación tóxicas
Cirrosis hepática
 Trabajo con vino y licores o
elaboradores de cerveza
Interrogatorio
Lugar de residencia  Hepatopatías endémicas
Interrogatorio
 FEMENINO: discineticos,
litiasicos, inflamatorios, tumorales
benignos o malignos, quiste
hidiatídico.
Evolución de la  MASCULINO: esteatosis,
enfermedad actual hepatitis aguda, cirrosis hepática y
alcoholica, hemocromatosis
primitiva, cáncer primitivo y
hepatitis tóxica

Hepatitis toxica aguda

 Pintores (sales de plomo)
 Manipulación de sustancias
Ocupación tóxicas
Cirrosis hepática
 Trabajo con vino y licores o
elaboradores de cerveza
 INSPECCION

 Abscesos hepaticos
Cambios en la piel amebianos
 Quiste hidatídico absesificado
 Fascie icterica

Hipertrofia

Fascies cirrótica
parotídea
 Pseudoexoftalmos
 Conjuntiva ictérica
 Arañas vasculares

Asimetría abdominal  Hepatomegalia – Ascitis

En los pacientes delgadops se observa el relieve del borde del hígado
aumentado de volumen
 PALPACIÓN
Maniobras bimanuales

Método de Mathieu
Decubito dorsal, cabeza y
piernas ligeramente flixionadas,
en punta de dedos engancha
roda eminencia o tumor que
pueda encontrarse

Método de Glénard

Mano izquierda deprime la

región costolumbar y con la
derecha deprime el abdomen
en su parte mas declive
 PALPACIÓN
Maniobras bimanuales
Método de Chauffard
o peloteo
Mano izquierda en la región costolumbar,
mano derecha sobre la pared abdominal,
ejerce una presión suave ascendente durante
la inspiración, en el borde inferior del hígado,
se usa para hepatomegalia blanda

Método de Brugsh

Medico a la derecha, mano derecha

sobre la pared abdominala nivel de la
linea mediaclavicular derecha, se hace
respirar profundamente al enfermo, y
la izquierda empuja con cuatro
dedos la region lumbar hacia
arriba y hacia adentro. Para palpar
hígado cirrótico
 PALPACIÓN
Método de
SCHMIEDT

Enfermo sentado, piernas ligeramente

flexionadas, medico detrás suyo, se sostiene
el tronco del enfermo.

Método ideal para la palpación de

moderadas visceromegalias
subdiafragmatcas.

POR EMPUJE
SIGNO DEL TÉMPANO: Se
comprime brusca y brevemente la pared
abdominal, si el hígado esta aumentado
de volumen es posible obtener la
sensación de un choque de retorno. Se
hace : Ascitis copiosa, meteorismo
acentuado, contracción intensa de la
pared muscular.
 PERCUSION
Determinamos tamaño, se Se busca el cambio de tono de
percute de arriba abajo con sonoridad pulmonar a la matidez
intensidad colocando el dedo hepática absoluta
sobre los espacio intercostales a
nivel de la línea paraesternal,
medioclaviculares y axilar
La matidez llega a la altura de la
anterior
apéndice xifoidea en la línea
media y el 5to espacio intercostal

La estimación del limite inferior

del hígado es difícil por percusión
por lo que se utiliza técnicas de
palpación.
Signo de Jobert: Desaparición de la
matidez, por timpanismo en un
Neumoperitoneo
Signo de Chilaiditi : Desaparición de
matidez hepática por interposición de colon
 CARACTERÍSTICAS
Forma y volumen
 Se dan tumefacciones
inflamatorias en infecciones
agudas.
 Aumento de volumen del
lobulo:
• derecho: Quiste hidatidicos,
hepatocarcinoma y cirrosis
• Izquierdo: sífilis y estasis
 Petrea en procesos
neoplásicos. cardiaca.
 Dura en sifilis esclerogomosa,
cirrosis, estasis cardiaca.
 Renitencia: resistencia elastica Consistencia
en la que el órgano recobra su
forma no bien cesa la presión
 Fluctuación: (semejante a
cuando palpas una bolsa llena
de agua) en el absceso y
nodulos carcinomatosos
 CARACTERÍSTICAS
 Sensibilidad: Aumentada en hígado claveteado
procesos que destienden la capsula.
 Lisura: Sano es lisa, abollada en el
cáncer, sífilis esclerogomosa. En la
cirrosis Laennec, las granulaciones
son fino (hígado claveteado)
https://es.slideshare.net/snaikher/se
miologia-suros-8