ANASTOMOSIS ,

ESTOMAS Y
ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
Angie Stefanny rozo vega 66217020
ANATOMIA
ANASTOMOSIS
◦ Es una conexión quirúrgica entre dos estructuras. Generalmente quiere decir una
conexión creada entre estructuras tubulares como los vasos sanguíneos o las asas del
intestino
 INDICACIONES ANASTOMOSIS
◦ Infección abdominal, como en el caso de diverticulitis perforada o un absceso
◦ Lesión al colon o al recto ( por ejemplo una herida con arma de fuego )
◦ Bloqueo parcial o completo del intestino grueso.
◦ Cáncer colorrectal
◦ Vólvulos intestinas es un giro del intestino sobre sí mismo y es una de las causas de la
obstrucción intestinal
◦ COMPLICACIONES
◦ Filtración de los contenidos fecales
◦ Sepsis
◦ Infecciones de heridas
◦ Abscesos abdominales
◦ Hemorragias
◦ Obstrucción intestinal
◦ REQUISITOS DE UNA ANASTOMOSIS
◦ • Debe ser aprueba de fugas
◦ • Tener adecuado aporte sanguíneo
◦ • No estar bajo tensión
◦ • Tener discrepancia mínima en el tamaño de luz

◦ MÉTODOS: Sutura o Grapa

◦ • Las anastomosis pueden ser suturadas manualmente o grapadas, la
◦ elección recae en el cirujano.
◦ • Las anastomosis grapadas tienen la ventaja de la velocidad pero la
◦ desventaja es q son más costosas.
Punto de Cushing

◦ Los puntos son seromusculares y las puntadas se realizan en sentido longitudinal con
respecto a la sutura. Es un punto invaginante que permite aproximar bien la serosa de
ambos bordes, al jalar la sutura no se ve.
Punto de Lembert simple
◦ Es un punto seromuscular invaginante que se realiza en forma transversal.
Puntos de Halsted
◦ La ventaja de este punto es que al ajustarlo reparte la tensión en una mayor superficie
evitando desgarros.
Punto de Connel-Mayo
◦ e utiliza como plano interno total y se acompaña de un plano externo sero-seroso. Es
un punto que toma todas las capas de la pared y que permita una invaginación
interna de los bordes. Cada punto entra y sale en cada borde tomando toda la
pared.
Punto de Schmieden
◦ Punto total perforante e invaginante. Las puntadas van desde el interior al exterior de
cada borde o sea que quedan hilos interpuestos en el afrontamiento de los bordes.
Anastomosis termino terminal
◦ Es la variante utilizada con mayor frecuencia. Consiste en una sutura cabo a cabo de
dos superficies de sección completa técnicamente es más sencilla y provoca menos
estenosis.
Anastomosis Termino-lateral
◦ -Esta es preferida si existe discrepancia en el diámetro luminal.
◦ -Se realiza una enterotomía anti mesentérica en el asa.
◦ -Luego se realiza una anastomosis termino -lateral usando la técnica de sutura en dos
capas.
Anastomosis Latero-lateral
◦ -Se inciden los bordes anti mesentéricos de dos asas y se afrontan.
◦ -Esta técnica se emplea en los bypass entéricos.
◦ -Se anastomosa con la técnica de dos capas o la anastomosis extra mucosa continua
de capa separada.
INSTRUMENTAL ELEMENTOS SUTURAS
EQUIPO GENERAL GUANTES HOJA DE BISTURI 20
EQUIPO VASCULAR SOLUCION SALINA PIEL : PROLENE 3/0 PS1
EQUIPO DE CLAMPS ELECROBISTURI TCS: CATGUTCROMADO 2/0
INTESTINALES CT1
CAUCHO DE SUCCION MUCOSA Y SUBMUCOSA :
VICRYL 3/0 SH
ROLLOS ABDOMINALES Seda 3/0 sh puntos de
reparo
COMPRESAS MUSCULAR Y CEROSA
Prolene vascular 3/0 con
aguja redonda
APOSITOS
TECNICA QUIRURGICA
Posicion de cubito supino
Anestesia general
• Asepsia y antisepsia
• Vestida del paciente
•conteo de compresas y elementos
• Se efectúa una laparotomía por una incisión mediana
• Explora el abdomen y secciona el área para la resección intestinal y la
anastomosis
• Moviliza el intestino mediante la separación quirúrgica de su mesenterio. Se
realiza un túnel en el mesenterio con tijeras y los vasos pequeños se
coagulan con el electro bisturí
• Los vasos importantes se pueden tomar con 2 pinzas de mayo, el tejido se
secciona con tijeras y cada extremo se liga con seda.
• El segmento a resecar se aísla del resto del intestino aplicando un clamp
elástico en dirección distal y otro en dirección proximal para evitar la
contaminación.
• Se abre una ventana cerca a la pared en el borde mesentérico en los
bordes proximal y distal del segmento a resecar.
• Se diseca el mesenterio entre pinzas y se liga los vasos con seda 2/0
• Una vez desvascularizado el segmento intestinal se extirpa con tijeras o
bisturí.
◦ Los extremos del intestino deben alinearse y mantenerse en el sitio
con puntos tractores de seda 3/0 sh en los bordes mesentérico y anti
◦ mesentérico.
• La anastomosis se confecciona en un solo plano de puntos continuos de
VICRY 3/0 en la mucosa y submucosa
• se anastomosa la capa muscular y cerosa con prolene vascular 3/0 con aguja
redonda
• El defecto mesentérico se cierra con puntos separados de vicryl3/0 que
toman solo peritoneo cuidando de no incluir los vasos.
◦ Se realiza hemostasia
◦ Se realiza lavado de cavidad con solución salina
◦ Recuento de compresas e insumos
◦ Cierre por planos
ESTOMAS
◦ Se define como la apertura creada quirúrgicamente entre una víscera hueca y la
superficie corporal u otra víscera.
INDICACIONES
◦ Principales patologías que pueden requerir derivación intestinal durante su
tratamiento:
◦ Cáncer colorrectal
◦ Enfermedad diverticular
◦ Enfermedad inflamatoria intestinal
◦ Fístulas peri rectales, recto vaginales o recto uretrales complejas
◦ Isquemia intestinal
◦ Sepsis perianal
◦ Trastornos congénitos
CLASIFICACION DE LOS ESTOMAS
◦ ESTOMAS DEFINITIVA :
◦ SE REALIZA CUANDO EL TRANSITO INTESTINAL NO SE PUEDE RESTABLECER CON
POSTERIORIDAD YA QUE EL SEGMENTO DISTAL DEL COLON HA SIDO EXTIRPADO. LAS
CAUSAS MAS FRECUENTES SON CARCINOMA DE RECTO Y ANO , TRAUMATISMOS ANO-
RECTALES, CAUSAS CONGENITAS,PROLAPSO RECTAL, ENFERMEDADES NEUROLOGICAS
Y LESIONES INFLAMATORIAS
ESTOMAS TEMPORALES
◦ Se realizan para resolver la fase aguda de algunas enfermedades en cirugía de
urgencia, para evitar la aparición de complicaciones en caso de que las suturas
fracasen tras algunos tipos de intervenciones quirúrgicas.
Colostomia
◦ Una colostomía es una
◦ abertura en la pared
◦ abdominal que se
◦ realiza durante una
◦ cirugía. Se hace pasar
◦ un extremo del colon
◦ a través de esta
◦ abertura para formar
◦ un estoma.
Indicaciones
◦ La obstrucción de colon

◦ Enfermedades inflamatorias del intestino grueso

◦ Estenosis del colon post-radioterapia o de origen

◦ isquémico.

◦ Perforación de colon

◦ Los traumatismos de colon

◦ COLOSTOMIA PLANA
◦ Se realiza una incisión transversa o McBurney luego de incidir la piel se realiza control
de hemostasia con electrocauterio y se seccionan los planos musculares y
aponeuróticos expuestos con separadores de Farabeuf.
◦ Tras abrir el peritoneo e ingresar en la cavidad con una pinza foerster se toman los
bordes del colon y se exterioriza con cuidado para no dañar los vasos sanguíneos.
◦ El asa se fija al plano cutáneo con puntos separados de vicryl 3/0 SH. Primero se
colocan 4 cardinales y luego puntos intermedios hasta completar la corona.
◦ Al ocluir la fijación se realiza la antisepsia y se coloca una bolsa de colostomía
adecuada con el diámetro del ostoma.
◦ COLOSTOMIA TRANSVERSA EN ASA
◦ Incisión: se utiliza una incisión transversa de unos 8 cms
◦ Expuesta la cavidad con una pinza foerster se exterioriza el colon transverso. En el sitio
adecuado para la colostomía se diseca el epiplón mayor por arriba y el mesocolon
por debajo, con tijera de Metzembaum o lápiz de electro.
◦ Los pequeños vasos próximos al borde meso cólico se ligan con seda 2/0 PC.
◦ Tras liberar unos 5 cm del intestino se confecciona una colostomía subcutánea con un
catéter de plástico siliconado, colocado sobre el tcs y fijado por un único punto de
seda 0
◦ Alrededor del asa exteriorizada se cierra la herida con polipropileno 0
◦ La ostomia se puede madurar de inmediato suturando los bordes de la mucosa a la
piel con Prolene 3/0 SC24
◦ Se mantiene cerrada y a los dos días se abre por la línea de la bandeleta con
electrocauterio.
◦ El puente de sostén se deja aplicado aproximadamente 15 días
Complicaciones
◦ Necrosis separación mucocutanea retracción
ENFERMEDADES DIVERTICULAR
Los divertículos son protrusion de la mucosa bolsas ( inflamadas )que se forman en las
paredes del colon , normalmente en las paredes del colon sigmoideo o en la parte
izquierda pero pueden abarcarlo todo
.
DIVERTICULO DE MECKEL
◦ El divertículo de Meckel es la malformación congénita más frecuente del tracto
gastrointestinal Esto conduce a la formación de una bolsa en el intestino que
normalmente se desarrolla en la parte izquierda del colon o en colon sigmoideo
◦ TECNICA QUIRURGICA
◦ Anestesia general
◦ Posición de cubito dorsal
◦ Asepsia y antisepsia
◦ Vestida del paciente
◦ Se realiza recuento de compresas y elementos
◦ Incisión mediana supra umbilical o infra umbilical
◦ Se incide piel con mango de bisturí n°4, hoja de bisturí número 20.
◦ Disección del tcs con electro bisturí y pinza Kelly hasta llegar a la aponeurosis.
◦ Se expone el campo operatorio con los Separadores Farabeuf para visualizar la Fascia la cual se puede traccionar con dos pinzas allix
◦ Esta se incide con bisturí o electro bisturí teniendo cuidado de no dañar las estructuras internas. Si es con el bisturí se hace un ojal en la mitad de la
fascia
◦ Pinzas Kelly a lado y lado para tomar los bordes de la fascia y se corta con tijera de Metzembaum
◦ Divulsión de los músculos rectos digitalmente o con la ayuda de una pinza Kelly
◦ Se reacomodan los separadores Farabeuf
◦ Se procede a la sección del peritoneo con dos pinzas Kelly y tijera de Metzembaum
◦ Abierto el peritoneo, con una pinza Foerster se exterioriza el íleon y se identifica el divertículo de meckel.
◦ Si es pequeño, se coloca un clamp en su base y se rodea el campo con compresas húmedas.
◦ Se secciona con bisturí o electrocauterio.
◦ Se realiza un lavado.
◦ Se hace el cierre del asa ileal en dos planos:
◦ 1ro Mucoso y Submocoso con Vicryl 3/0 SH
◦ 2do Muscular y ceroso con prolene vascular 3/0
◦ En caso que el divertículo presente alguna complicación o gran tamaño, se puede
efectuar una enterectomia con anastomosis termino terminal.
◦ Se realiza el cierre por planos:
◦ Peritoneo con catgut cromado 2/0 CT1
◦ Músculos/ Fascia con vicryl 0 CT1
◦ TCS con catgut cromado 2/0 CT1
◦ piel con Prolene 2/0 SC24