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CASO CLÍNICO
• Nombres : D.Z.V
• Sexo : Femenino
• Edad : 15 años
• Fecha de nacimiento : 06-04-04
• Lugar de nacimiento : SJL
• Procedencia : SJL
• Fecha de ingreso a EMG : 27/04/19
Anamnesis
Tiempo de enfermedad: 1 semana
Paciente mujer de 15 años que 1 semana antes del ingreso presenta
nauseas, vómitos, epigastralgia y cefalea, además episodios de tristeza
esporádicos.
Refirió amenorrea de 1 mes de duración.
El dia del ingreso acudió a consultorio de ginecología donde luego de
realizarse ecografía se identifica gestación única de 15ss. Fue referida a
emergencia donde fue hospitalizada por entorno familiar de riesgo
FUNCIONES BIOLÓGICAS
Apetito : Disminuido
Sueño : Aumentado
Heces : Liquidas, aumentada en frecuencia
Sed : Aumentada
Orina : Disminuido, espumosas
ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS
• Inmunizaciones:
- Vacunas : Completas:
-Control cefálico : 3 meses
-Control torácico : 6 meses
-Marcha : 2 años
-Primeras palabras : 1 año 2 meses
-Inicio de escolaridad : 6 años
ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES ANT. SOCIOECONOMICOS
FAMILIARES Y EPIDEMIOLÓGICOS
Genitales: Femeninos
Diagnostico actual:
Gestacion única de 15 semanas
Abuso sexual
Anemida moderada
Informe Psiquatrico
• Fecha: 2-05-19
• Historia: Paciente refiere malestar, episodios de tristeza esporádicos
desde hace 1 semana, asociado a episodios de vómitos. Desde hace 2
días presenta tristeza más intensa asociada a noticia de estar
embarazada. Refiere que entre enero y febrero sufrió agresión sexual
por parte de persona conocida externa al entorno familiar.
• Ambiente familiar: Refiere ser Hija única y tener 3 ½ hermanas por
línea patera, huérfana de padre (fallecido) Vive con madre y hermana
mayor por línea materna. Refiere buenas relaciones familiares con
madres y tios maternos
• Examen mental
• Actitud y porte: Despierta, orientada, hace contacto visual, comunicativa,
colabora con el examen
• Lenguaje: En tono bajo, poco fluido, finalístico
• Pensamiento: Coherente. Nieda ideas de muerte en el momento del examen,
pero refiere “cuando me entere de la noticia del embarazo si quería morir”.
• Percepción: Niega alucinaciones y pseudopercepciones.
• Animo: “ahora ya más alegre”
• Afecto: Luce triste
• Impresión diagnostica: Trastarno adaptativo con estado de animo depresivo
Sindrome de maltrato: D/c Abuso sexual
Diagnósticos Psiquiatría