ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSEO

EXPOSITORES: DIEGO RODRIGUEZ

ESAU RAMIREZ

INTENALCO
2019
 INTRODUCCION
Como seres humanos tenemos la capacidad de desplazarnos de un lugar a
otro, correr, saltar, caminar, mover los brazos y un sin fin de actividades que
realizamos. Sin embargo existen organismos como los vegetales que no
poseen esta capacidad.

Esa capacidad de movimiento se debe al aparato locomotor, el cual esta

constituido por el sistema óseo, el sistema muscular y el sistema nervioso.

El sistema óseo esta conformado por los huesos, ligamentos y cartílagos. Los
cuales proveen de una estructura estable a nuestro movimiento. Si no
cuidamos correctamente esta estructura se pueden ocasionar enfermedades
limitando la movilidad de nuestro cuerpo.
 Sistema esquelético
• Constituido por
HUESOS, CARTILAGOS Y
LIGAMENTOS
• En el humano alcanza
su madurez de 20-25
años
• Posee 206 huesos

Tomado de: http://es.dreastime.com/fotograf%C3%ADa-de-archivo-sistema-

esquel%C3%A9tico-image7218352
 Sistema esquelético
• Función
• Sostén
• Protección
• Movimiento
• Producción de sangre Tomado de: http://www.puntofape.com/funciones-del-sistema-esqueletico-12443/

• Almacenamiento y liberación de minerales al

torrente sanguíneo
 HUESOS
Órganos formados por:

• Materia inorgánica: sales minerales como fosfato y

carbonato de calcio
• Materia orgánica: Células, vasos sanguíneos y
sustancia intercelular (colágena)
• Son resistentes y elásticos.

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 Estructura
• Periostio: Fina membrana que rodea al hueso contiene terminaciones
nerviosas y vasos sanguíneos.
• Médula ósea: Dos tipos
• Amarilla: Rica en grasa
• Roja: Células en constante división generan los elementos de la sangre

Tomado de: http://rincones.educarex.es/byg/index.php/sindicacion/1253-capas-del-hueso

 Estructura
• Células
• Osteoblastos: Forman el hueso
• Osteocitos: Intercambio de nutrientes
• Osteoclastos: Destruyen al hueso

Tomado de: http://www.uaz.edu.mx/histo/TortorAna/ch06/ch06.htm

 HUESOS
clasificación

TIPO FORMA

COMPACTO PLANOS CORTOS

Disposición ESPONJOSO LARGOS
IRREGULARES eje longitudinal y miden lo mismo en
concéntrica de sus Forman trabéculas eje longitudinal
elementos transversal ancho, largo y grosor

Fémur, tibia, peroné,

Columna, oído Cráneo Carpo y tarso
el radio, falanges
Tomado de:
http://es.slideshare.net/tasho1998/anatoma-y-fisiologa-del-sistema-seo
Tomado de:
http://es.slideshare.net/tasho1998/anatoma-y-fisiologa-del-sistema-seo
ESQUELETO 206 HUESOS
CABEZA
28 huesos
AXIAL
CUELLO Y TRONCO
52 huesos

EXTREMIDADES
SUPERIORES 64
APENDICULAR
EXTREMIDADES
INFERIORES 62

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 ENFERMEDADES
• RAQUITISMO • OSTEOPOROSIS

Tomado de:
http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=raquitismo
&lang=2

Tomado de: http://www.mdhearingandbalance.com/esp_imagepages/17156.htm

Q.B.P. EVA MARÍA MEDRANO GAUNA

 ENFERMEDADES
• FRACTURAS • TUMORES

Tomado de:
http://www.zonamedica.com.ar/categorias/medicinailustrada/rodilla1/fractu
rasfemur.htm
Tomado de: http://www.clinicadam.com/imagenes-de-salud/9714.html

Q.B.P. EVA MARÍA MEDRANO GAUNA

 ENFERMEDADES
• INFECCIONES
• Osteomielitis

Tomado de: http://www.medicinapreventiva.com.ve/articulos/osteomielitis.htm

Q.B.P. EVA MARÍA MEDRANO GAUNA

POLIDACTILIA
• trastorno genético donde la persona nace con más dedos en la mano o en
el pie de los que le corresponde (por lo regular un dedo más).
• El dedo adicional es generalmente un pequeño pedazo de tejido fino y
suave.
• A veces contiene hueso sin articulaciones; ocasionalmente el dedo se
encuentra completo y funcional. Suele ser una bifurcación de un dedo
normal, y rara vez nace de la muñeca como los demás dedos.
• Las personas de raza negra, más que otros grupos étnicos, pueden
heredar un sexto dedo. P
 CAUSAS
• La polidactilia puede ocurrir en familias como un rasgo hereditario
dominante que involucra sólo un gen que puede causar algunas
variaciones.
• Alteración cromosómica, pero también puede presentarse naturalmente
por un solo gen. Es recomendable realizar al menos un examen físico
buscando otras alteraciones que hagan sospechar de algún trastorno
genético.
 CLASIFICACION
• Preaxial: cuando esta en el primer dedo o pulgar (menos frecuentemente)
• Duplicación central: esta entre cualquiera de los dedos (inusualmente)
• Postaxial: En el quinto dedo o meñique
 DIAGNOSTICO
• Examen físico
• Antecedentes familiares
• Radiografías
• Estudios cromosómicos
• Ultrasonido
• ecografía
 TRATAMIENTO
• Solo es quirúrgico
• Cuando el dedo es pequeño, generalmente se remueven atando una
ligadura alrededor del pedículo para hacerlo desprender más adelante
• La edad óptima de intervención es a partir de los 6 meses.
IMPORTANTE: Después de la cirugía el cirujano le pondrá un inmovilizador o
un vendaje elástico al bebe, para proteger los dedos intervenidos
 TECNICA QUIRURGICA
• Anestesia general
• Posición de cubito supino
• Asepsia y antisepsia
• Vestida del paciente
• Infiltración sin epinefrina
• Se marca el sitio de la incisión con azul de metileno
• Se manipula el dedo o los dedos afectados con disección sin garra o
mosquito curva, para visualizar bien el campo
• Si la polidactilia es de tejido blando, solo procedemos a hacer una Z plastia
o una W plastia, y con el separador Semm Miller vamos exponiendo el
campo hasta que quede totalmente liberado
• Después con el electro bisturí vamos haciendo hemostasia y liberando
adherencias que hayan quedado
• Si la polidactilia es con hueso, procedemos a hacer osteotomía, con la
cizalla de hueso, para poder liberar ese dedo sobrante
• Afrontamos tejido celular subcutáneo con una sutura sintética
absorbible 3/0 o 4/0
• Cerramos piel con una sutura sintética no absorbible 4/0 o 5/0
INSTRUMENTAL
• Equipo plastia
SUTURAS
• Hoja de bisturi #15
• Sutura sintetica absorbible # 3/0 o 4/0 con aguja circular de 3/8 de 35mm
• Sutura sintetica no absorbible # 4/0 con aguja cortante de 3/8 de 25mm
INSUMOS
• Cable de electro
• Guantes
• Gasas
• Micropore
• Solución salina
• Azul de metileno
• Xilocaina sin epinefrina
 SINDACTILIA

Es la fusión congénita de dos o más dedos entre sí.,malformación

congénita de los miembros superiores e inferiores
 CAUSAS
Ocurre por una falla en el desarrollo del feto en la cual los dedos no se
separan en apéndices individuales.
En ocasiones se asocia a:
• Síndrome de Apert.
• Síndrome de Poland o Carpenter
 CLASIFICACION
• SIMPLE: sólo afecta a tejidos blandos
• COMPLEJA: Envuelve a hueso o uñas de dedos adyacentes
 DIAGNOSTICO

• Examen físico
• Antecedentes familiares
• Radiografías
• Estudios cromosómicos
• Exámenes de laboratorio para analizar ciertas proteínas
(enzimas) y problemas metabólicos
 TRATAMIENTO
• El tratamiento de la sindactilia es quirúrgico y debe ser realizado por un
cirujano ortopédico y un cirujano plástico especializado en mano o pie.
• una sindactilia que previene el movimiento completo de los dedos
involucrados, puede disminuir significativamente el funcionamiento de los
dedos y de la mano.
• Después de la cirugía el cirujano le pondrá un inmovilizador o un vendaje
elástico, para proteger los dedos intervenidos.
 TECNICA QUIRURGICA
• Anestesia general
• Posición de cubito supino
• Asepsia y antisepsia
• Vestida del paciente
• Infiltración sin epinefrina
• Se marca el sitio de la incisión con azul de metileno
• Se manipula el dedo o los dedos afectados con disección sin garra o
mosquito curva, para visualizar bien el campo
• Ya expuesto el campo procedemos a hacer una Z plastia o una W plastia, y
con el separador Semm Miller vamos exponiendo el campo hasta que
quede totalmente liberado
• Después con el electro bisturí vamos haciendo hemostasia y liberando
adherencias que hayan quedado
• Si la polidactilia es con hueso, procedemos a hacer osteotomía, con la
cizalla de hueso, para poder liberar ese dedo sobrante
• Afrontamos tejido celular subcutáneo con una sutura sintética
absorbible 3/0 o 4/0
• Cerramos piel con una sutura sintética no absorbible 4/0 o 5/0
INSTRUMENTAL
• Equipo plastia
SUTURAS
• Hoja de bisturi #15
• Sutura sintetica absorbible # 3/0 o 4/0 con aguja circular de 3/8 de 35mm
• Sutura sintetica no absorbible # 4/0 con aguja cortante de 3/8 de 25mm
INSUMOS
• Cable de electro
• Guantes
• Gasas
• Micropore
• Solución salina
• Azul de metileno
• Xilocaina sin epinefrina
REIMPLANTE DE MANO
 Indicaciones
• Amputación parcial o total de la mano.
• Nivel de amputación entre antebrazo distal y palma.
• Manos sin ninguna señal de traumatismo
• Conservación anatómica de los componentes de la mano.

Contraindicaciones
• Tiempo prolongado de isquemia caliente y por congelación.
• Contaminación intensa
• Edad mayor de 60 años
• Estado de salud general deficiente
• Enfermedad ateroesclerótica
CONSERVACION DEL MIEMBRO AMPUTADO
• La zona amputada debe enfriarse de manera apropiada para prolongar el
tiempo de isquemia. El limite superior para isquemia caliente es de 12
horas para un dedo y 6 horas para la mano.
• Estos limites pueden extenderse a 24 y 12 horas respectivamente con
enfriamiento apropiado alrededor de 2 a 4ºc.

MANEJO DE LA PARTE AMPUTADA

La parte amputada se envuelve en gasa estéril humedecida en solución de ringer
de lactato y se introduce en una bolsa de plástico o un recipiente pequeño que se
deposita sobre hielo.
 MANEJO DE LA HERIDA DEL PACIENTE
La herida del paciente debe estar cubierta con una curación con compresas o
apósitos y vendajes y debe permanecer elevada.
REPARACION DE LA PARTE AMPUTADA
Como pasos principales se debe realizar:
• Fijación del esqueleto (a veces se requiere 1cm de acortamiento para
permitir una reparación libre de tensión neurovascular.
• Reparación de los tendones extensores y flexores
• Anastomosis arterial
• Reparación de nervios
• Reparación de venas
• El cierre de la piel, debe hacerse sin mucha tensión pero cuando queda
muy tensionado se recomienda hacer incisiones relajantes como la w o z
plastia. otra opción cuando la piel queda con tensión, puede aplicarse un
injerto de piel de espesor parcial.
 REPARACION DE TENDONES
• Se identifica el tendón afectado y se suturan los extremos lesionados o
desgarrados de éste.
• Si el tendón ha resultado gravemente lesionado, se puede requerir un
injerto tendinoso. En este caso, a menudo se utiliza un segmento de
tendón del pie, de un dedo del pie o de otra parte del cuerpo. Si es
necesario, los tendones se vuelven a fijar al tejido conectivo circundante.
El cirujano examina el área para ver si hay alguna lesión a los nervios y
vasos sanguíneos.
 REPARACION DE NERVIOS
• El objetivo de la reparación es preservar o restaurar la función del nervio
que consiste en la inervación de la piel, músculo, tejidos blandos, hueso y
otros órganos.
• La reparación se hace mediante sutura directa o injerto, utilizando
microscopio para el procedimiento.
 POST OPERATORIO
• Debe tener un vendaje compresivo para mantenerlo elevado entre
almohadas a nivel de la aurícula para evitar el edema.
• Se debe tener un riguroso control de la temperatura, si el segmento
reimplantado alcanza mas 30 °c o menos de este, el reimplante debe ser
revisado.
 EQUIPOS

• Equipo de ortopedia
• Equipo vascular periférico.
• Equipo de microcirugía.
• Equipo de plastia.
• Estimulador de nervio (opcional)
SUTURAS
• Hoja de bisturi #15
• Sutura sintetica absorbible # 3/0 o 4/0 con aguja circular de 3/8 de 35mm
• Sutura sintetica no absorbible # 4/0 con aguja cortante de 3/8 de 25mm
• Poliglactina 910 # 2/0, 3/0 o 4/0 con aguja circular de 3/8 de circulo.
• Polipropileno # 4/0 con aguja cortante de 3/8 de circulo.
• Polipropileno 5/0, 6/0 o 7/0 con aguja circular 3/8 de circulo
INSUMOS
• Cable de electro
• Guantes
• Gasas (vaselinada)
• Micropore
• Solución salina
• Azul de metileno
• Solucion heparinizada
• Venda elastica
 PECTUS EXCAVATUM
Constituyen la deformidad de la pared torácica secundaria a anomalía a nivel
condroesternal, que provoca un hundimiento o desplazamiento del esternón en
sentido posterior y produciendo una distancia entre este y la columna vertebral.

La repercusión clínica va a depender de tres factores:

• La severidad del defecto torácico.
• La morbilidad cardiopulmonar.
• Impacto psicosocial del defecto, en relación a la apariencia estética del
paciente.
Síntomas asociados:
• Intolerancia al ejercicio.
• Dolor torácico, Palpitaciones.
• Sensación de ahogo con el esfuerzo.
• Infecciones Frecuentes del aparato respiratorio, asma asociado a
preocupación Estética Con Afectación psicológica.
Evaluación visual del defecto:
• Simetría
• Profundidad ( hundimiento superior a 25mm)
• Cifosis/escoliosis asociada
Los pacientes con pectus excavatum moderado o grave y que sugieran un
compromiso cardiorrespiratorio deben ser evaluados con:
• Tomografía axial computerizada(TAC) para cuantificar la gravedad del
hundimiento.
• Pruebas de función pulmonar para evaluar la enfermedad pulmonar
restrictiva.
• Ecocardiografía/ECG en casos de limitación cardiopulmonar o
desplazamiento cardíaco.
• Espirometria
• Pruebas de esfuerzo
 Técnica de Ravitch
• Indicado actualmente en adultos, tórax rígidos, formas mixtas,
complejas o muy asimétricas.
 Tecnica de Nuss
De elección actualmente en la mayoría de los casos pediátricos
 PECTUS CARINATUM
• El pectus carinatum, o tórax en quilla, se define como una
protrusión de la pared anterior del tórax. Otras
denominaciones son tórax cueniforme o pecho de paloma.
• Repercusión clínica (limitación de ejercicio, disnea de esfuerzo,
asma, infecciones respiratorias) Un cuarto de los casos pueden
presentar anomalías musculoesqueléticas asociadas, escoliosis u
otras anomalías de la columna vertebral
• Deben ser evaluados con
• Estudio Rx: severidad de la deformidad (proyección lateral);
detectar la escoliosis (proyección anteroposterior).
• Tomografía Axial Computerizada(TAC). Medición del ángulo en el
punto de mayor rotación esternal.
Ecografía:masa neoplásica en caso de duda.
 Tratamiento Ortopédico
• Corsé de compresión externa que ejerce una presión concreta
dirigida a la zona de mayor protrusión. Se diseña de manera
individualizada para cada paciente.
• Compresor dinámico, añade al corsé un medidor de la presión
ejercida, regulable y controlable por médico y paciente.
• Técnica de Ravitch modificada, ya que se trata de rebajar el perfil del
tórax anterior.
• Técnica mínimamente invasiva o Toracoscópica variantes de la técnica
de Nuss.Una de las más reconocidas es la técnica de Abramson, utiliza la
Pectus bar para hundir el esternón.
 Bibliografía
• ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE LA MANO Y EXTREMIDAD SUPERIOR, J.
Doyle, 2006
• Tatarinov V. G. Anatomía y Fisiología Humana.3ra ed. Moscú: Editorial
MIR; 1987
• CONSTANZA LUCIA MORENO SERRANO, "Síndromes de compresión de los nervios
periféricos de los miembros superiores" Cirugia plastica, reconstructiva y estetica.
Cirugia de la mano y miembro superior. TOMO V - Segunda parte . En:
Colombia ISBN: 978-958-8328-95-9 ed: , v. , p.4471 - ,2008
• http://medicina.programasfull.com/campbell-cirugia-ortopedica-libros-de-
medicina-gratis.html
• Omer, E, G: Métodos de valoración de la lesión y recuperación de los nervios
periféricos. Primera Edición, Clínicas Quirúrgicas de Norteamérica. Cirugía práctica
de la mano. U2. Ed. Nueva Editorial Interamericana 1981. Pp 289 – 291 – 299 – 300
• Guyton H, John E. Tratado de Fisiología Médica. 2da. ed. La Habana: Editorial
Ciencias Médicas; 2006.
• Herrera AB, Tárano CG, Valladares BS, Ramírez BI, Fernández RR, Linares MC.
Pomares EB, et. Al. Morfofisiología I. 1era ed. La Habana: Editorial Ciencias
Médicas; 2007.