Dr: RODOLFO UZEDA

DIAGNOSTICO POR IMAGENES

 Radiografía simple de abdomen

• ¿En que consiste la prueba?

El objetivo de la radiología de
abdomen es evaluar, las
vísceras y asas intestinales.
Mediante la exposición de una
parte del cuerpo a una
pequeña dosis de rayos X, se
obtiene una imagen de los
órganos internos
Radiografía Simple de Abdomen

1. HIGADO
2. BAZO
3. RIÑONES
4. MUSCULOS PSOAS
5. VEJIGA
Radiografía Simple de Abdomen
6.ESTOMAGO
7.ANGULO HEPATICO DEL
COLON 8. CIEGO-COLON
ASCENDENTE 9. COLON
TRANSVERSO
10.ANGULO ESPLENICO
11.COLON DESCENDENTE
12.SIGMA-RECTO
 PROYECCION ANTEROSUPERIOR
EN DECUBITO SUPINO
• Es la proyección
habitual de la
exploración
radiológica del
abdomen ,
generalmente
centrada a nivel del
hígado, bazo y
riñones.
 PROYECCIONES DE URGENCIA
Si se precisa de un estudio radiológico de urgencia las
placas a solicitar deben ser:
• Abdomen en decúbito supino y bipedestación.
• Tórax en bipedestación (en caso de sospecha de
neumoperitoneo se indicará el perfil de tórax en
bipedestación).
• Si existe mucha duda diagnóstica se debe recurrir a la
proyección en decúbito lateral izquierdo con rayo
horizontal (visualización de aire entre la pared
abdominal y el borde hepático).
 Proyecciones Radiográficas del Abdomen

1. Radiografía simple de
abdomen.

2.Radiografía en bipedestación.

3.Radiografía en decúbito
lateral izqdo y Radiografía
P-A de Tórax

4.Radiografías oblicuas. Cuando

queremos separar una
estructura de otra si se
superponen en el estudio
simple
• RX ABDOMEN SIMPLE

• - OTROS USOS:
• Urolitiasis.
• Búsqueda cuerpos extraños opacos
• - Post quirúrgicos
• - Ingestión
• Control adminículos médicos
• -LIMITACIONES:
• .Escaso rendimiento diagnóstico
• .Pobre valor predictivo negativo
• El examen normal NO descarta
• patología.
 EXAMEN RADIOLOGICO DEL
ABDOMEN
Actualmente se admite que no existe justificación
para la realización de forma rutinaria de una
radiografía simple de abdomen; sólo está indicada
ante la sospecha de:
– Obstrucción intestinal.
– Perforación de víscera hueca.
– Peritonitis.
– Isquemia mesentérica.
– Traumatismo abdominal.
 EXAMEN RADIOLOGICO DEL
ABDOMEN
• Existe mucha controversia sobre la necesidad
o no de la realización rutinaria de una
radiografía simple de abdomen en la
valoración del abdomen agudo, dado que la
incidencia de hallazgos diagnósticos en
pacientes con auténtico abdomen agudo es
baja
• RX ABDOMEN SIMPLE

• Rendimiento RX abdomen
• - Perforación de víscera hueca
• 65 % detección neumoperitoneo
• - Obstrucción intestino delgado
• 50 – 60m % global
• 86 % obstrucción alta
• 56 % Obstrucción baja
 Tecnicas de estudio
• Rx la más convencional y la mas usada, puede hacerse
multitud de estudios con y sin contraste)

• TC (dentro de las más avanzadas la más usada)

• RM (tan inocua como práctica, aunque no radiológica)

• ULTRASONIDOS (fácil, cómoda, rápida y efectiva,

aunque tampoco es radiológica y casi siempre requiere
diagnóstico diferencial)

• ENDOSCOPIAS (aunque incómoda es rápida y sencilla,

no requiere para nada preparación
• MODALIDADES DE IMAGEN : Abdomen.

• - Radiografía
• Simple de abdomen
• Con uso de contraste
• -Ecotomografía
• -Tomografía computada
• -Resonancia Magnética
 LOCALIZACION
Con respecto al ciego es:

Descendente
Prececal
Retrocecal
Subcecal
Interna
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
El mecanismo principal, es la obstrucción de la luz
apendicular

La obstrucción del apéndice se produce por :

• Fecalitos,
• Cuerpo extraño
• Parásitos
• Bario espeso
• Tumores
• Hiperplasia
 DIAGNOSTICO POR
IMAGENES
EL ESTUDIO SE REAALIZA MEDIANTE:

ESTUDIO RADIOLOGICO
ESTUDIO ECOGRAFICO
 RADIOLOGIA
OBJETIVOS DE LA RADIOLOGIA EN EL DX
DE APENDICITIS:

 Disminuir la tasa de laparotomías negativas

 Aumentar la rapidez del diagnóstico y disminuir la

tasa de perforaciones

 Identificar diagnósticos alternativos

• Apendicolito calcificado en el
cuadrante inferior derecho
(figura 1).

• Pérdida de planos grasos pélvicos

(figura 2).
• Aumento de densidad/efecto de
masa en FID.
 ECOGRAFIA
APARIENCIA ECOGRÁFICA DEL APÉNDICE NORMAL

 Se ha descrito en ultrasonidos
como una estructura tubular,
colapsable y llena de líquido, que
mide en promedio 3-6 mm de
diámetro transverso, con un
extremo ciego en el eje
longitudinal y una configuración
ovoide en el plano axial.
 El apéndice es usualmente curvo
y puede ser tortuoso.
Los criterios utilizados para el diagnóstico de apendicitis aguda
son:
Aumento del diámetro apendicular, asociado a
cambios inflamatorios del tejido adiposo
adyacente, el que se aprecia hiperecogénico y no
compresible

Apendicitis aguda. Paredes

engrosadas (flecha blanca)
 OBSTRUCCION INTESTINAL

• Se considera
obstrucción todo
impedimento del
transporte normal del
contenido
intestinal. La
obstrucción puede ser
mecánica o funcional
(ileo).
• 2. Íleo paralítico:

• Radiológicamente se caracteriza por la

presencia de una gran cantidad de gas y
líquido tanto a nivel del intestino delgado
como del colon, con asas uniformemente
dilatadas, siendo muy característica en
este tipo de íleo la presencia de
dilatación gástrica.
 Obstrucción mecánica
• La obstrucción de este tipo puede ser
consecuencia de: a) oclusión
luminal; b) obstrucción luminal por
alteración de la pared intestinal, y c)
lesiones extrínsecas al intestino. La
obstrucción simple denota que no
hay isquemia, en tanto que la
estrangulada comprende la oclusión
de vasos mesentéricos. La
obstrucción en asa cerrada es el
bloqueo de ambas “asas” del
intestino afectado. La obstrucción
mecánica es causada frecuentemente
por bandas de aherencias y le siguen
en fecuencia la hernia inguinal
estrangulada y la neoplasia. El
carcinoma es la causa más común de
obstrucción del colon
VOLVULO
Dr. Rodolfo Uzeda F.
 Demostrar la posición ,tamaño y forma de la silueta renal,
Abdomen simple imagen de ambos músculos psoas y la presencia de
alteraciones patológicas
 masa
Calcificaciones
 cuerpos extraños
Lesiones del esqueleto

Radiología del Riñón

 Traumatismos del abdomen

Anatomía

Dos compartimientos:
• Cavidad peritoneal

• Espacio retroperitoneal
 TRAUMATISMOS ABDOMINALES
Traum. Penetrantes son
los responsables del
25% de las muertes.
Traum. Cerrados a causa
de accidentes, golpes
caídas del abdomen.
 TECNICAS DE ESTUDIO

EXAMEN RADIOLOGICO SIMPLE

Hallazgos radiológicos:
- Estructuras de soporte del
abdomen (presencia de
fracturas, px con lesiones
hepáticas y esplénicas, fracturas
de las costillas inf. Lesiones
región pubica
-Reconocimiento de cuerpos
extraños y su localización.
-Evaluación de la posición,
contorno y tamaño de los
organos abdominales
(podemos observar el
borramiento de los bordes
del organo).
-Búsquela de masas.
-Evaluación de aire libre
(presencia de aire a
nivel intraabdominal
provocando
perforación).
-Líquido libre ( este
liquido se acumula en la
pelvis alrededor del
bazo, hígado borrrando
sus bordes.
-Evaluación del patrón
gaseoso intestinal ( el
trauma puede
provocar la formación
de masas intramurales
en las paredes del
intestino) huellas de
dedo.
 T.A.C.
-Pacientes con traumas abdominales cerrados.
-Hemoperitoneo traumatico.
-Fracturas parenquimatosas.
-Hemorragias en regiones pre-sacras y pelvis.
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
HERNIA DIAFRAGMATICA
Se divide en tres fases:
Fase aguda
-Elevación de hemidiafragma
-Burbujas encima del
hemidiafragma normal
-Desplazamiento del corazón
y mediastino.
-Atelectasias.
 Traumatismos del abdomen
Anatomía
Cavidad peritoneal
Se subdivide:
Región superior o tóracoabdominal
Comprende el diafragma, hígado, bazo, estómago y colon
transverso. Se debe tener en cuenta que durante la
espiración profunda el diafragma asciende, hasta la
mamila por delante y el vértice de la escápula por
detrás, por lo que los órganos de la región superior se
pueden ver afectados en los traumatismos torácicos
bajos
Región inferior
Contiene intestino delgado, la porción intraabdominal
del colon, la vejiga intraperitoneal, y en la mujer, el útero
y los anexos
 Traumatismos del abdomen
Anatomía
Espacio retroperitoneal
Contiene parte del duodeno, páncreas, caras posteriores de colon
ascendente y descendente, y el recto; los riñones, los uréteres y los
grandes vasos ( arteria y vena mesentéricas, arteria aorta y vena
cava inferior)
La característica de esta región es la dificultad para acceder al
diagnóstico de lesión de estos órganos
Se divide en zonas:
• Zona 1: Central
• Zona 2: Lateral
• Zona 3: Pelviana
• Zona 4: Hiliar-retrohepática
• Zona 5: Combinada
 TRAUMA ABDOMINAL
• Cerrado:

– No hay solución de continuidad en piel

– 75% ATF. Resto: deportes, agresión, caidas...
– Lesión más frecuente = víscera maciza

• Abierto o penetrante:

– Ruptura de cubierta abdominal y penetración en

cavidad peritoneal.
– Arma blanca o arma de fuego
– Lesión más frecuente = víscera hueca
 Traumatismos del abdomen
Procedimientos diagnósticos
Métodos complementarios
• Lavado peritoneal diagnóstico (LPD)
• Ecografía
• Punción abdominal
• Tomografía axial computarizada
• Radiografía simple del abdomen
• Urograma excretor
• Uretrocistografía retrógrada
• Arteriografía
• Estudios cntrastados gastrointestinales
• Videolaparoscopía diagnóstica (VLD)
 Zonas del retroperitoneo

Zona 1: Central
Zonas 2: Laterales
Zona 3: Pelviana
Zona 4: Hiliar -
retrohepática
Zona 5:
Combinadas
 EXAMEN RADIOLÓGICO SIMPLE

Importante en traumatismo abdominal en caso se Shock y deterioro

rápido del paciente evitar exámenes radiológicos prolongados; deber ser
rápidos sin movilizar mucho al paciente, por la existencia de lesiones
asociadas
• ESTRUCTURAS DE SOPORTE DEL ABDOMEN

•RECONOCIMIENTO DE CUERPOS EXTRAÑOS Y SU LOCALIZACIÓN

•EVALUACIÓN DE LA POSICIÓN, CONTORNO Y TAMAÑO DE LOS

ÓRGANOS ABDOMINALES.

•BÚSQUEDA DE MASAS

•EVALUACIÓN DE AIRE LIBRE O LOCULADO

•LÍQUIDO LIBRE O LOCULADO

•EVALUACIÓN DEL PATRÓN GASESOSO

ULTRASONIDOS

•Pueden ser utilizados en diagnostico de traumatismos cerrados de

abdomen, por demostración de liquido libre intraperitoneal, de fácil
reconocimiento en la pelvis menor, incluso cuando es en pequeñas
cantidades, especialmente en el fondo de saco de Douglas y en la
bolsa de Morrison

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

•De gran ayuda en el estudio de hemoperitoneo traumático

•En la demostración de afectación esplénica, hepática, renal, así
como en lesiones retroperitoneales y pancreáticas.
•Localiza la presencia de fracturas parenquimatosas, demuestra la
presencia de hemorragias en regiones parasacras y de la pelvis
 Traumatismos del abdomen
Procedimientos diagnósticos
Métodos complementarios
Ecografía

Líquido libre
abdominal
 Traumatismos del abdomen
Procedimientos diagnósticos
Métodos complementarios
Ecografía

Líquido libre
abdominal
 Traumatismos del abdomen
Procedimientos diagnósticos
Métodos complementarios
Ecografía

Líquido libre
abdominal
 Traumatismos del abdomen
Procedimientos diagnósticos
Métodos complementarios
Tomografía axial computarizada
Es un excelente método diagnóstico con una sensibilidad de más del 92% para
detectar sangrado intraperitoneal y con una alta especificidad de lesión
Ventajas: identifica el sitio de lesión y lesiones asociadas. Además es el método
de elección para la evaluación del retroperitoneo. Cuando se realiza
contraste endovenoso, brinda datos sobre la funcionalidad renal y sobre el
estado del árbol vascular. Puede utilizarse contraste oral. Su interpretación
es menos dependiente del operador que la ecografía. Es de gran utilidad
para realizar tratamientos conservadores no operatorios de lesiones de
vísceras sólidas sin compromiso hemodinámico
Desventajas: Se debe transladar al paciente, con un tiempo promedio de
ejecución de 30 a 50 minutos. El paciente debe estar compensado
hemodinamicamente. Tiene un elevado costo
 Traumatismos del abdomen
Procedimientos diagnósticos
Métodos complementarios
Tomografía axial computarizada
 Traumatismos del abdomen
Procedimientos diagnósticos
Métodos complementarios
Tomografía axial computarizada
 Traumatismos del abdomen
Procedimientos diagnósticos
Métodos complementarios
Radiografía simple de abdomen
Las lesiones óseas hacen sospechar compromiso visceral concomitante
• Las fracturas de las últimas costillas hacen pensar de probables
traumatismos hepáticos o esplénicos, según sean derechos o
izquierdos
• Las fracturas de las apófisis transversas de las vértebras lumbares
pueden acompañarse de traumatismos renales
• Las fracturas y diastasis pelvianas, pueden acompañarse de lesiones
uretrales, vesicales o vasculares
 Traumatismos del abdomen
Procedimientos diagnósticos

Métodos complementarios
Radiografía simple de
abdomen o tórax
La presencia de aire libre en la cavidad
(neumoperitoneo) sugiere lesión de víscera
hueca. El aire retroperitoneal, como burbuja
suspendida lumbar, hace pensar en lesión
duodenal o de las porciones fijas del colon
 Traumatismos del abdomen
Procedimientos diagnósticos
Métodos complementarios
Urograma excretor
Ante sospecha de lesión del árbol urinario
Brinda imágenes anátomo funcionales de ambos
riñones
Requiere de la presencia del paciente en la sala de
rayos durante por lo menos 15 minutos
Gran parte de la información puede ser
reemplazada por la aportada por la ecografía o
la TAC
 Traumatismos del abdomen
Procedimientos diagnósticos

Métodos complementarios
Punción abdominal: 60% de sensibilidad. Actualmente no admitida
Uretrocistografía
Arteriografía: habitualmente se utiliza para estudiar el árbol vascular;
evaluar aputaciones del pedículo renal observadas en un urograma
excretor; pacientes con fracturas de pélvis y descompensación
hemodinámica, sin hemoperitoneo, en los que la arteriografía
puede ser diagnóstica y terapéutica (embolización)
Endoscopia alta y baja o estudios contrastados gastrointestinales
Videolaparoscopia diagnóstica (dificultad en retroperitoneo) y
eventualmente terapéutica
TRAUMA DIAFRAGMATICO
TRAUMA DIAFRAGMATICO
BAZO
BAZO
BAZO

Laceración esplénica con hematoma

subcapsular y hemoperitoneo.
HIGADO
HIGADO
RETROPERITONEO:PANCREAS
TRAUMATISMO
RENAL
 LESIONES EN VIAS URINARIAS
• Las vías urinarias (riñones, uréteres, vejiga y uretra) se pueden
lesionar por heridas penetrantes, golpes, radioterapia o
cirugía. Los síntomas más frecuentes son sangre en la orina,
disminución de la micción y dolor. Dichas lesiones pueden
causar dolor, tumefacción, hematomas y, si son lo
suficientemente graves, una presión arterial peligrosamente
baja (shock).
TRAUMA RENAL
Uretrocistografía retrógrada con doble contraste: Aire en vejiga y pasta de hidrosoluble yodado, en un paciente diferente de 60
años: uretra prostática muy elongada.
Abscesos