Avaliação Ecográfica do Fígado

Padronização do Exame

MD. Caetano Sehbe De Carli

Quito, 31 de Maio de 2019
 Avaliação Ecográfica do Fígado
Padronização do Exame
• Roteiro:
– Ajustes do aparelho de ecografia
– Anatomia e segmentação
– Variantes anatômicas
– Morfologia hepática
– Esteatose
– Principais achados na hepatopatia crônica
– Rastreamento de lesões focais
– Relatório
 Avaliação Ecográfica do Fígado
Padronização do Exame
• Ajustes do aparelho de ecografia
– Ganho
– TCG
– Foco e zonas focais
– Frequência
– Harmônica
– Profundidade e zoom
– Doppler
– Documentação
 Anatomia Ecográfica do Fígado
• Maior órgão parenquimatoso do corpo: 1,2 a 1,6 kg
(adulto).
• Na linha axilar média: 5ª à 10ª-11ª costela.

• Ligamentos:
– Falciforme
– Redondo ou teres
– Venoso
– Hepatogástrico e hepatoduodenal (omento menor)
– Coronário e triangular

• Segmentação de Couinaud
 LC
LTE

LTD
LF

LR
LTE
LC
FissLV
LTD
FACE DIAFRAGMÁTICA
PH >< OM (HG + HD)
LR

FACE VISCERAL
 Marcos anatômicos
Segmentação de Couinaud - veias hepáticas
- fissuras
- ramos portais D e E
- VB

http://www.radiologyassistant.nl
http://www.radiologyassistant.nl
http://www.radiologyassistant.nl
Segmentação de Couinaud

IVa
II

VIII

VII
Segmentação de Couinaud

Iva / IVb
II / III

V / VIII

IV / VII
Segmentação de Couinaud

IVb
III

VI
 Variantes Anatômicas
• Alongamento Lateral do Lobo Esquerdo

Série Colégio Brasileiro de Radiologia e

Diagnóstico por Imagem – Gastrointestinal
 Variantes Anatômicas
• Alongamento Vertical do Lobo Esquerdo

Série Colégio Brasileiro de Radiologia e

Diagnóstico por Imagem – Gastrointestinal
 Variantes Anatômicas
• Processo Papilar

Série Colégio Brasileiro de Radiologia e

Diagnóstico por Imagem – Gastrointestinal
 Variantes Anatômicas
• Alongamento Vertical do Lobo Direito (Lobo
de Riedel)

Série Colégio Brasileiro de Radiologia e Radiopaedia

Diagnóstico por Imagem – Gastrointestinal
 Variantes Anatômicas
• Alongamento Vertical do Lobo Direito (Lobo
de Riedel)
 Variantes Anatômicas
• Hipoplasia/Agenesia Lobar Hepática

Série Colégio Brasileiro de Radiologia e

Diagnóstico por Imagem – Gastrointestinal
 Variantes Anatômicas
• Hipoplasia/Agenesia Lobar Hepática

Série Colégio Brasileiro de Radiologia e

Diagnóstico por Imagem – Gastrointestinal
 Variantes Anatômicas
• lnvaginação Diafragmática, Compressão de
Costela e Fissuras Acessórias

Série Colégio Brasileiro de Radiologia e

Diagnóstico por Imagem – Gastrointestinal
 Variantes Anatômicas
• Fígado Errante

Série Colégio Brasileiro de Radiologia e

Diagnóstico por Imagem – Gastrointestinal
 Morfologia Hepática
– Tamanho:
• Lobo esquerdo: até 10 cm (longitudinal, linha média)
• Lobo direito: até 15 cm (longitudinal, linha hemiclavicular média)
• Lobo caudado: 7 x 2 cm

– Superfície / contornos
• Regular / lisa
• Irregular / serrilhado

– Bordos
• Agudos
• Semirrombos
• Rombos

– Ecogenicidade: normal ou aumentada.

– Ecotextura: homogênea ou heterogênea.

 Morfologia Hepática
• Medidas
 Morfologia Hepática
• Medidas
 Morfologia Hepática
• Bordos e superfície

Tratado de Ultrassonografia
Diagnóstica - Rumack
 Morfologia Hepática
• Ecogenicidade: esteatose

Série Colégio Brasileiro de Radiologia e

Diagnóstico por Imagem – Gastrointestinal
 Morfologia Hepática
• Ecogenicidade: esteatose

Tratado de Ultrassonografia
Diagnóstica - Rumack
 2012

Esteatose: US fatty liver indicator (US – FLI)

• US-FLI: ranges from 2 to 8.
– liver/kidney contrast: mild/moderate (score 2) and
severe (score 3).

– Additional criteria (score 1 each; if absent score 0)

• posterior attenuation of ultrasound beam
• vessel blurring
• difficult visualization of the gallbladder wall
• difficult visualization of the diaphragm
• areas of focal sparing
0 0 0 +1
Sem esteatose

+2 +1 0 +1
esteatose

+3 +1 +1 +1
Esteatose: US fatty liver indicator (US – FLI)
• Findings from our study suggest that US-FLI could help the clinician
to select patients to be submitted to liver biopsy. Indeed, the high
NPV (94%) indicates that patients not achieving a US-FLI >= 4 are at
low risk for severe NASH according to Kleiner’s criteria (NAS 5) and
thus liver biopsy could potentially be avoided in nearly 32% of
patients in this study.

FLI < 4  NÃO FAZER BIÓPSIA

FLI >= 4  BIÓPSIA?

 Morfologia Hepática
• Ecotextura

Série Colégio Brasileiro de Radiologia e

Diagnóstico por Imagem – Gastrointestinal
 Principais Achados na
Hepatopatia Crônica
• Redistribuição de volume
– Estágios iniciais: aumento difuso
– Estágios avançados: aumento relativo do LE e/ou LC
• Superfície nodular
• Bordos rombos
• Textura: heterogênea / micronodular / macronodular
• Esteatose
• Ecogenicidade periportal
• Espessamento vesícula biliar
 Hepatopatia Crônica

Tratado de Ultrassonografia
Diagnóstica - Rumack
 Hepatopatia Crônica
- Cirrose micronodular
- Cirrose macronodular

DIAGNOSTIC IMAGING – ULTRASOUND - Ahuja

 Rastreamento de CHC
• Rotina de exame
• Varreduras: eixos longitudinal e transversal
• Diferentes decúbitos
• Acessos – “blind spots”

• Lesões focais
– Localização
– Caracterização
– Doppler
– Conduta
Liver Imaging Reporting And Data System
 Relatório – US do Fígado
• Informações essenciais
– Morfologia
• Tamanho
• Superfície
• Bordos
• Parênquima
• Variantes anatômicas
– Esteatose: US FLI
– Lesões focais: conduta  US LI-RADS
– Vias biliares
– Veia porta
– Vesícula biliar
 Radiologia – 4 passos
1. Percepção

2. Documentação

3. Interpretação

4. Comunicação
 Obrigado.

csdecarli@gmail.com 55 54 98123 9903