Facultad de la Salud Humana Medicina

Estudiante: Paola González

Andrea Sarango

Docente : Dr. Eduardo Samaniego

Ciclo: 9vo “A”
 Revisión General de Distocias
* Distocia significa literalmente «parto difícil» y se caracteriza
por un avance lento anormal del trabajode parto.

Anomalías de lasfuerzas
expulsivas

Alteraciones de la presentación,
posición o desarrollofetal

Anomalías de la pelvismaterna

Alteraciones de los tejidos * Fuerzas

blandos maternos * Pasajero
* Conducto de paso
Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2015). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill
 Definiciones de Distocia
* Tales anomalías suelen intervenir en la producción de un
trabajo de parto disfuncional.
Desproporción cefalopélvica*

• Disparidad entre las

dimensiones de la cabeza
fetal y la pelvis materna
• Asinclitismo
• Contracciones uterinas
ineficaciones

Detención del avance del

trabajo de parto

• Falta de dilatación progresiva

del cuello uterino o
descenso fetal
Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2015). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill
 ¡¡La desproporción cefalopélvica
constituye un diagnóstico poco claro!!

* Dos terceras partes o más

de las pacientes que se
someten a cesárea por esta
causa, posteriormente dan
a luz a recién nacidos de
mayor tamaño por vía
vaginal.
Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2015). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill
 Definiciones de Distocia
* Deben usarse de manera más precisa los términos y
sus definiciones para describir el trabajo de parto
anormal.

Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2015). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill

 Sobrediagnóstico de Distocias
* Hoy en día, las distocias constituyen la indicación más
frecuente de la primera cesárea.

Dx incorrecto Analgesia
epidural
Recomendaciones:
Dilatación de cuello
uterino de 4 cm o
más antes de
diagnosticar distocia.
Temor a Conveniencia
litigios clínica

Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2015). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill

 Mecanismos de Distocias
* Cuando concluye el embarazo, la cabeza fetal debe encontrar
un segmento uterino inferior relativamente más grueso y un
cuello sin dilatación para atravesar el conducto delparto.

Músculo del fondouterino

Contracciones
uterinas

Resistencia
del cuello
uterino

Presión
anterógrada
ejercida por
cabeza fetal

Factores que influyen en el avancedel

primer periodo de trabajo departo
Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2015). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill
 Mecanismos de Distocias
* Las anomalías de la proporción fetopélvica se tornan más
obvias una vez que alcanza el segundo periodo del parto.

Disfunción del músculo uterino Dilatación completa deCU

Sobredistensión

Trabajo de parto obstruido

Disfunción Desproporción
uterina pura fetopélvica
La pelvis ósea raravez
limita el partovaginal
Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2015). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill
Anomalías de las Fuerzas deExpulsión
* El diagnóstico de disfunción uterina en la fase latente es difícil
y a veces sólo puede efectuarse en forma retrospectiva.

Prolongación del parto

Avances en el txde
disfunción uterina
contribuye a morbimortalidad

Uso de soluciones
intravenosas de oxitocina

Uso más frecuente de cesárea

que de la aplicación de fórceps

Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2015). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill

 Tipos de Disfunción Uterina
* Las contracciones uterinas del trabajo de parto normal se
caracterizan por un gradiente de actividad miometrial. Estas
fuerzas tienen duración e intensidad máximas en el fondo
(predominio fúndico) y disminuyen en dirección alcuello.

D isfunción • No hipertonía
uterina • Gradiente normal
hipotónica • Presión insuficiente

D isfunción • Hipertonía
uterina • Gradiente anormal
hipertónica • Asincronía completa

Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2015). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill

 Trastornos de la FaseActiva
* Las anomalías del trabajo de parto se dividen clínicamente en:
- Avance menor comparado con el normal (trastorno porretraso)
- Interrupción completa del avance (trastorno por detección)

Detención Retraso
Ausencia de
dilatación durante 2 Presencia de
hr o más dilatación de cuello
uterino menor de1
cm/hr durante
Contracciones
mínimo 4 hr
uterinas menores de
180 U Montevideo

Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2015). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill

 Trastornos de la FaseActiva
Valor Normal:
90-250 UM

Las unidades Montevideo se calculan al restar la presión uterina basal de la

presión máxima de cada contracción en un espacio de 10 min y al sumar las
presiones generadas. En el ejemplo, hay cinco contracciones que producen
cambios de presión de 52, 50, 47, 44 y 49 mmHg, respectivamente. La suma
de esascinco contracciones corresponde a 242 U Montevideo.

Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2015). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill

Trastornos del Segundo Periodo
* La duración del segundo periodo del trabajo de parto se limita
en 2 hr en nulíparas y se amplia a 3 hr en analgesia regional.
Para multíparas, el límite es 1 hr con ampliación a 2 hr en
presencia de analgesia regional.

Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2015). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill

Fuerzas que Resultan del Pujo Materno
* En ocasiones, la fuerza creada por las contracciones de la
musculatura abdominal es afectada lo suficiente para reducir
la velocidad o incluso impedir el parto vaginal espontáneo.

Sedación profunda

Analgesia regional

Dolor intenso delpujo

Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2015). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill

Altura de la Presentación al Iniciodel
Trabajo de Parto Activo
* El descenso del borde de la parte corporal fetal que se
presenta hasta las espinas ciáticas de la pelvis materna
(estación o altura 0) se define comoencajamiento.

Mayor altura dela

presentaciónfetal Distocia

Detención
Factor de
del trabajo
riesgo
de parto

Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2015). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill

 Causas de Disfunción Uterina
• Prolongación del • Infección materna
primero y segundo durante el parto
periodo de parto • Actividad uterina
• Descenso fetal más anómala
lento • Dx oportuno

Analgesia
Corioamnionitis
epidural

Posición
Inmersión en materna
agua durante el
parto
• Uso de tina o baño • Decúbito dorsal o
como método de ambulación (1°
relajación periodo)
• Complicaciones • Posiciones erguidas
neonatales (2° periodo)

Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2015). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill

Rotura de Membranas sin Trabajo deParto
* La rotura de membrana en ausencia de contracciones uterinas
espontáneas ocurre en casi 8% de los embarazos atérmino.

Tx.Expectante
• Corioamnionitis
• Metritis
• Ingreso a UCIN

Parto inducido

Gel de
Oxitocina I.V
Prostaglandina E2
Cunningham, F,Leveno, K, et al. (2015). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill
TRABAJO DE PARTO Y PARTO PRECIPITADO
SegúnHughes (1972), el trabajo de parto precipitado culmina con la expulsión del feto en menos de 3h.

Resistencia baja anómala de las

partes blandas de conducto de
parto

Contracciones uterinas y
abdominales anormalmente
fuertes

Ausencia de sensaciones
dolorosas
¡¡Falta de percepción del
trabajo de parto vigoroso!!

CUNNINGHAM, F,LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED:MCGRAW-HILL

Efectos maternos

Cuello Contracciones
uterino uterinas

Vagina
Canal de Cuello
parto uterino
Perineo

No complicaciones Complicaciones

Rotura uterina o laceraciones

amplias de cuello uterino,
vagina, vulva yperineo
Hipotonía ulterior al nacimiento

CUNNINGHAM, F,LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED:MCGRAW-HILL

Efectos en el feto y recién nacido

Las contracciones uterinas desordenadas, muchas veces con intervalos muy

breves de relajación, impiden el riego uterino y la oxigenación fetal apropiados

La resistencia del conducto de parto rara vez traumatismo craneal.

Parto sin atención.

CUNNINGHAM, F,LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED:MCGRAW-HILL

 • ↓ de capacidad pélvica
DESPROPORCIÓN FETO PÉLVICA • Talla excesiva del feto
• Estrechez distocias

Plano de entrada
• Diám. anteroposterior <10cm y diám. transversal <12cm
• Antes del trabajo de parto diám biparietal fetal 9,5 a 9,8cm
• Distocia más frecuente
• Mujeres de talla corta
• Normal dilatación apoyo de la acción hidrostática o por parte
presentada
• Pelvis estrechas cabeza se detiene porción de las membranas
en contacto con el cuello uterino
• Dilatación adicional lenta

3 veces más a menudo presentación de cara y

hombros y el prolapso del cordón umbilical
ocurre cuatro a seis veces más

CUNNINGHAM, F,LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED:MCGRAW-HILL

 Estrechez del PlanoMedio
* Este trastorno es más frecuente que el del plano de entrada.
* Aplicación difícil de fórceps o cesárea
* Suma de diámetro transversal + sagital posterior = 13.5 cm.
El plano obstétrico de la pelvis
media se extiende desde el
borde inferior de la sínfisis del
pubis hacia las espinas ciáticas
y alcanza el sacro cerca de la
unión entre la cuarta y la
quinta vértebras.

Transversal =10.5 cm
Anteroposterior = 11.5 cm
Sagital posterior = 5cm

CUNNINGHAM, F,LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED:MCGRAW-HILL

 Estrechez del plano desalida
* Este fenómeno suele definirse por la presencia de un
diámetro biisquiático de 8 cm o menos.
* Es inusual la estrechez del plano de salida sin una
concomitante del plano medio.

Última vértebrasacra
Borde P-I sínfisis delpubis

Diámetro biisquiático

CUNNINGHAM, F,LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED:MCGRAW-HILL

 FracturasPélvicas
Fracturas bilaterales de ramas delpubis

Afección del conducto departo

Formación de callos y unionesdefectuosas

Radiografías pélvicas

Pelvimetría por TAC

CUNNINGHAM, F,LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED:MCGRAW-HILL

Cálculo de la capacidadpélvica

Conjugado
diagonal

Diámetro
biciático

Arco pélvico estrecho,menor

Diámetro de 90%  pelvisestrecha.
biisquiático

Cabeza fetal no encajada

 tamaño excesivo o una
disminución plano de entrada.

CUNNINGHAM, F,LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED:MCGRAW-HILL

 PelvimetríaRadiológica

Limitada para la atención del

trabajo de parto en las
presentaciones cefálicas

885 mrad
No es única para establecer el
pronóstico exitoso del parto
vaginal

CUNNINGHAM, F,LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED:MCGRAW-HILL

 Tomografíacomputarizada

• Menor exposición
a las radiaciones
• Mayor precisión
• Fácil desempeño

Ventajas de 250-1500 mrad

Pelvimetría CT

CUNNINGHAM, F,LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED:MCGRAW-HILL

 Imagen por resonanciamagnética
¿¿Volumen
pélvico y cabeza
fetal??
• Ausencia de radiación
ionizante
• Mediciones precisas
• Estudios de imagen fetales
completos
• Posibilidad de valorar
tejidos blandos

Ventajas de
Pelvimetría MRI

CUNNINGHAM, F,LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED:MCGRAW-HILL

Dimensiones fetales en la desproporción
feto pélvica

Calculo de las dimensiones de la cabeza fetal

Maniobra de Mueller-Hillis

CUNNINGHAM, F,LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED:MCGRAW-HILL

 Presentación de cara
Etiología
• Favorece extensión impide flexión de cabeza.
• Crecimiento notorio del cuello o asas del cordón umbilical
alrededor de este.
• Malformaciones fetales con polihidramnios
• Pelvis estrecha o feto muy grande
• Alta paridad

Diagnostico
• Tacto vaginal y palpación de características faciales

Mecanismo de trabajo de parto

• Se presenta primero la frente y suele virar a una presentación
de cara después de extensión adicional de cabeza en descenso.

Tratamiento
• Vigilancia FCF
• Cesárea

CUNNINGHAM, F,LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED:MCGRAW-HILL

Presentación de frente

Etiología y diagnóstico
• Presentación de frente inestable, frecuente de
cara u occipucio. Palpación abdominal y tacto
vaginal

Mecanismo de trabajo de parto

• Encajamiento imposible
• Caput succedaneum. Frente prominente y ancha
y diámetro occipitomentoniano disminuido.

CUNNINGHAM, F,LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED:MCGRAW-HILL

 Posición transversa
Etiología Diagnóstico
• Relajación de pared abdominal por • Inspección
paridad alta • No se detecta polo fetal en fondo y la
• Parto prematuro cabeza móvil se encuentra en una fosa
• Placenta previa iliaca. Posición en dorso
• Pelvis estrecha • Tacto vaginal

Mecanismo de trabajo de parto Tratamiento

• Hombro fetal se proyecta hacia el interior • cesárea
de la pelvis y prolapso del brazo
correspondiente.
• Feto <800 g y pelvis grande. Feto se
comprime y se fuerza cabeza contra
abdomen

CUNNINGHAM, F,LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED:MCGRAW-HILL

 Presentación compuesta

Incidencia y etiología

• Extremidad prolapsa junto con la presentación y

ambas llegan a la pelvis de manera simultanea.
• Causas:
• Trastornos que impiden la oclusión completa del
plano de entrada de la pelvis por la cabeza fetal y
trabajo de parto prematuro

Pronóstico y tratamiento

• Si el brazo se prolapsa a un lado de la cabeza, debe

ser motivo de vigilancia constante para determinar si
se retrae ese segmento de la extremidad torácica y
permite el descenso de la presentación.

CUNNINGHAM, F,LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED:MCGRAW-HILL

 Complicaciones con distocia

Maternas Perinatales
Formación de Lesión de traumatismos
Rotura Anillo de fistulas piso pélvico septicemia
mecánicos,
retracción Lesión puerperal lesiones de
uterina fetal, caput
patológica de los nervios de succedaneum y
nervios, la
fuerzas fracturas y los
La necrosis por distienden del las extremidades Moldeamiento
compresión es inferiores cefalohematom
piso pélvico y as
consecutiva a dan como
Adelgazamiento un resultado
anómalo del segundo alteraciones
segmento Estiramiento
periodo del funcionales y
uterino inferior. y trabajo de anatómicas en
Exageración del adelgazamiento parto muy músculos, compresión
anillo de intensos del prolongado. nervios y tejido externa del
contracción segmento conjuntivo. nervio fibular
normal uterino inferior común
(peroneal
común).

CUNNINGHAM, F,LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED:MCGRAW-HILL

 Bibliografía

F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong, Jodi S. Dashe, Barbara L.
Hoffman, Brian M. Casey, Jeanne S. Sheffield. (2015) ObstetriciaWilliams. 24ª Ed. Mcgraw-hill
Interamericana. México, D. F.