ADMINISTRACIÒN

EN SALUD
¿CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL
“HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS
EN SALUD OCURRIDOS EN LOS
ULTIMOS AÑOS?

Dr. Javier Tovar Brandán

 ¿CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL “HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS EN SALUD OCURRIDOS EN LOS ULTIMOS AÑOS?

DEFINICION DE HOSPITAL (OMS)

“Parte integrante de una organización médica y

social cuya misión consiste en proporcionar a la
población una asistencia medico-sanitaria
completa, tanto curativa como preventiva, y
cuyos servicios llegan hasta el ámbito familiar. El
hospital es también un centro de formación de
personal sanitario y de investigación”.
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EVOLUCION HISTORICA DE LOS

HOSPITALES

“La sociedad, en todos los tiempos y

latitudes, acaba por crear aquellas
instituciones que le resultan necesarias
para su funcionamiento”
B. Malinoswki
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EVOLUCION HISTORICA DE LOS HOSPITALES

1. Grecia: 3000 años A.C. Xenodoquium (Xeno=extranjero)
Atención de enfermos y heridos extranjeros porque los demás
eran atendidos en sus propios domicilios
2. Roma: se creo el Valetudinarium; atendía esclavos, gladiadores
y soldados enfermos o heridos
3. El autentico despegue se da en la era cristiana. Comenzó a
usarse la denominación hospes=huésped de donde proviene la
palabra hospital. El primero de ellos fue el de San Basilio en el
año 370
4. En la edad media aparecieron los hospitales religiosos por la
influencia de las epidemias y la rutas de perenigración.Algunas
órdenes religiosas se organizaron en pabellones dando los
primeros para organizacionales por sexo y patologías
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EVOLUCION HISTORICA DE LOS HOSPITALES

1. Renacimiento hubo paralización en la evolución

2. A finales del S. XVIIIy comienzos del XIX continua el proceso gracias a los
aportes de la revolución francesa: Fisiología (C. Bernard), Bacteriología (L.
Pasteur) y Antisepsia (Lister)
3. Incorporación de la enfermera como profesional formada constituyendo los
primeros equipos sanitarios profesionales.
4. Aparición de los hospitales públicos a mediados del S. XX cuando
empieza a generalizarse la dependencia del estado
5. Hospital Moderno incorpora la capacidad de compaginar tres
funciones: Asistencia, Docencia e Investigación.
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ETAPAS SEGÚN EL DESARROLLO ORGANIZATIVO

I. HOSPITAL – CARIDAD: Personal Voluntario

“Por el enfermo a Dios”
Generosidad de las donaciones recibidas

II. HOSPITAL – BENEFICIENCIA: Carácter humanitario

Atención responsabilidad de las
parroquias

III. HOSPITAL – ASISTENCIAL: Estado responsable de la atención

sanitaria
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ETAPAS SEGÚN EL DESARROLLO ORGANIZATIVO

IV. HOSPITAL – EMPRESA: Aparece por el aumento de los costos

Diversificación profesional
Gradación de los cuidados (UCI)

V. HOSPITAL – INTEGRAL: Organización jerarquizada

Asistencia desde tres niveles: Preventivo
Curativo
Rehabilitador
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ANTECEDENTES Y LEGISLACION

 Las décadas de los 60’s y 70’s, estuvieron

caracterizados por un propósito internacional
común: ofrecer la cobertura universal de los
servicios de salud.
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ANTECEDENTES Y LEGISLACION
 Hoy, los hospitales públicos y privados, son
responsables por la prestación de los servicios
de salud a los afiliados a las EPS, y por su parte
los hospitales públicos se hacen responsables de
la atención a la población pobre no afiliada.
 Esta ley resalta la importancia de transformar
hospitales públicos en instituciones autónomas,
para que mejoren sus decisiones con respecto a
su planeación y gerencia, esto con el fin de que
estén mejor preparadas para competir con las
instituciones privadas.
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 Requisitos esenciales para las instituciones

proveedoras de servicios de salud
 Acreditación de hospitales
 Auditoria de servicios médicos
 Sistema de información al consumidor
 Programa de incentivos
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CARACTERISTICAS ESPECIFICAS DEL HOSPITAL

 Eficacia
 Calidad
 Equidad
 Eficiencia
 Necesidad
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CARACTERISTICAS DEL HOSPITAL

 Su principal recurso es el personal
 Está muy regulado legalmente.
 El hospital es lugar de máxima interacción
humana con fines asistenciales, , una
escuela, un centro de investigación y un
hotel.
 Aparece la gestión hospitalaria como eje
fundamental de las actividades hospitalarias.
 La financiación depende del tipo de pago de
los servicios prestados.
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DIRECCION HOSPITALARIA
 Su función primordial es la de aunar los recursos humanos y
materiales para la consecución de determinados objetivos.

 Le corresponde promover, asumir, liderar los cambios que se

efectúen de acuerdo con las metas institucionales.

 Técnicas de dirección:
 Gestión del tiempo directivo

 Gestión de recursos materiales

 Stocks

 Legislación

 Informática

 Comunicaciones

 Marketing

 Facturación
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HOSTELERIA HOSPITALARIA

 Paquete CARTERA de servicios que

ofrece el sistema de seguridad.

 La competencia se centra en las

especificaciones del paquete CARTERA

 Alimentación, alojamiento, telefonía.

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CAMBIANDO LAS INSTITUCIONES DE SALUD.

La gran cantidad de avances y cambios en el

sector salud, exigen a la organización una
capacidad de ajuste e innovación
permanentes.
Los retos de la gerencia en salud son muy
diversos, tanto externos en el orden
económico, político y social, como internos
o propios de las instituciones:
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FACTORES EXTERNOS
 Características epidemiológicas. Transición.

 Legislación en salud que ha aumentado la cobertura de la

población sujeto de los servicios.

 Mayor información del usuario y su mayor critica rente al

servicio.

 La complejidad creciente del hospital actual, con la

adquisición de mayor tecnología y nuevos especialistas en salud.

 La financiación de los servicios de salud por parte de nuevos

entes, creando un intermediario entre el paciente y la institución
de salud.
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FACTORES EXTERNOS (CONTINUACION)

 Mayor desarrollo administrativo, brindando

apoyo asistencial, respondiendo a las demandas de
los pacientes.

 El subsidio a la demanda y no a la oferta, obliga

a las instituciones a ser mas eficientes, reduciendo
costos, sin detrimento de la calidad.

 Mayor control por parte de las entidades

contratantes de servicios a través de las auditorias
clínicas.

 Búsqueda permanente por parte del usuario de

garantías de calidad en el servicio.
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FACTORES INTERNOS
Entre las características internas que debe tener
una institución de salud de hoy, tenemos:
 El hospital debe tener claramente definidas la
misión, los valores, los objetivos y
estrategias.
 La alta dirección debe considerar que lo mas
importante para la institución es el cliente,
dando pruebas de esto.
 Permeabilidad al cambio.

 Organización en pro de la atención y el

servicio.
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FACTORES INTERNOS (CONTINUACION)

 Desarrollo continuo de procesos de modernización,

mejoramiento de la calidad y atención al cliente.
 Conoce sus debilidades y tiene respuestas para
superarlas.
 Utiliza indicadores de gestión para medir la calidad.
 Equilibrio entre situación financiera y la prestación de
los servicios, la renovación, la tecnología y los
recursos humanos.

 Estimulo del sentido de pertenencia.

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Cuadro comparativo, contrastes hospital de hoy

vs. Hospital de antes.

Hospital de ayer Hospital de hoy

El empleado es el problema El proceso es el problema

Empleado Persona

Hacer mi trabajo Ayudar a que se hagan las cosas

Se evalúa al individuo Se evalúa el proceso

Controlar los empleados Desarrollo de las personas

Gerentes Lideres

Orientación a las tareas Orientación al cliente y a los procesos

Desempeño individual Desempeño grupal

Crear enfermedades Crear estilos de vida saludables

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CONCLUSIONES

1. El hospital de hoy es un lugar de

máxima interacción humana con
fines asistenciales, que se financia
por presupuesto, lo que significa
previsión y una planificación
rigurosa.
2. Es muy regulado legalmente tanto en
derechos como en obligaciones con
los usuarios.
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CONCLUSIONES

3. El hospital debe captar, interpretar y

estructurarse desde las necesidades de salud y
bienestar de las personas.
4. Su principal recurso es el personal, en su
mayoría profesional, lo que implica que la
dirección ha de lograrse con persuasión,
razonamiento y justificación de decisiones.
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CONCLUSIONES

5. La calidad asistencial hospitalaria se

ha definido como la satisfacción de las
necesidades y aspiraciones de los
pacientes.
6. La gestión hospitalaria no puede
entenderse sin la capacidad de
cuestionarse, de identificar y corregir
errores y la capacidad de auto-
corregirse permanentemente.
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CONCLUSIONES

7. La adecuada gestión clínica requiere

la protocolización de actividades y
procesos clínicos sobre la base de
conocimientos científicos.
8. Los médicos y enfermeras son los
auténticos gestores de los servicios
prestados por el hospital, por lo tanto
las necesidades de insumos se definen
de manera concertada.
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BIBLIOGRAFIA

• Teresa M. Tono, Hospitales en Colombia. En los Hospitales Colombianos

en el contexto de Latinoamérica y el caribe, Fundación Ford, 2002, Pag.
25-33
• M.A. Asenjo, Gestión Diaria del Hospital, 2 Edición, 2001, Ed. Masson
• TEMES J.L., Gestión hospitalaria, Cap. 1, 3 Ed.,2002, Mc. Graw Hill
• TEMES J.L., Hosteleria Hospitalaria en Manual de Gestión Hospitalaria, Ed. Mc
Graw Hill, 2 Ed, 1997, pag. 437-447
• TEMES J.L., Hosteleria Hospitalaria en Manual de Gestión Hospitalaria, Ed. Mc
Graw Hill, 2 Ed, 1997, pag. 29-45
• Miguel Angel Asenjo, Planificación y Gestión Hospitalaria en Las claves de la
gestión hospitalaria, 2000, pag. 23-39
• Braulio Mejía, Empresa de salud de hoy, en Gerencia de procesos para la
organización y control interno de empresas de salud, 2003, pag. 8 -11
 LA RSC: HERRAMIENTA
HACIA LA SOSTENIBILIDAD
STAKEHOLDERS

Dr. Javier Tovar Brandán

 HACIA UNA EMPRESA SOSTENIBLE O SOCIALMENTE
RESPONSABLE

 La sociedad, a través de los ciudadanos consumidores, trabajadores, inversores,

exige nuevas cualidades a las marcas y productos que consumen, y a las
empresas con las que se relacionan.

 Concepción tradicional de la empresa: su responsabilidad es mantenerse

activa en el mercado, proporcionar bienes o servicios a la sociedad y generar los
recursos necesarios para remunerar adecuadamente a quienes le aportan capital
o trabajo.

 Adicionalmente, las empresas revertían parte de sus beneficios a la sociedad

mediante actividades filantrópicas.
 HACIA UNA EMPRESA SOSTENIBLE O SOCIALMENTE
RESPONSABLE

Concepto moderno de empresa: se que

busca la excelencia debe no sólo ofrecer
productos o servicios sino orientar sus
actuaciones a la satisfacción de las
necesidades y expectativas, de todos los
grupos de interés relacionados con la
empresa.
Del modelo económico de empresa a la
empresa ciudadana, sostenible o
socialmente responsable
 RESPONSABILIDAD SOCIAL DE LA EMPRESA:
DEFINICIÓN

• Qué es la RSE o RSC:

Conjunto de obligaciones y compromisos, legales y éticos, nacionales e

internacionales, con los grupos de interés, que se derivan de los impactos que la
actividad de las organizaciones producen en el ámbito social, laboral, medioambiental
y de los derechos humanos en un contexto global.
• La gestión de la RSC:
Reconocimiento e integración en la gestión de las preocupaciones sociales,
laborales, medioambientales y de respeto a los derechos humanos, que generen
políticas, estrategias y procedimientos que satisfagan dichas preocupaciones y
configuren sus relaciones con sus interlocutores.
• Es lo mismo RSE que ética de la empresa
RSE es un concepto que evoluciona con el tiempo y las demandas sociales
La ética de la empresa consiste en un análisis objetivo de valores y normas.
 RSC. Entorno
 Globalización: diferentes culturas y legislaciones
 Problemas sociales y medioambientales: pobreza, ozono
 Desarrollo sociedad civil: mayor conciencia social y medioambiental
 Nuevas formas de organización del trabajo: gestión intangibles,
reputación, incorporación de nuevos GI
 Pérdida peso del sector público
 Protagonismo de organizaciones supranacionales
 Innovación tecnológica: rapidez, difusión, privacidad
 Cambios legales: nuevos estándares medioambientales
Organización: conjunto personas interactúan en la sociedad
La RSC corresponde a todas las personas y organizaciones
 RSC. Principios

Reglas fundamentales que rigen el comportamiento socialmente

responsable de las organizaciones en congruencia con los objetivos de
los grupos de interés (GI)

 Transparencia: información y diálogo con los GI

 Materialidad: en cuenta expectativas de GI, en todas áreas
 Verificabilidad: expertos independientes externos
 Visión amplia: contexto de sostenibilidad más amplio posible en función
de su actividad, localización y tamaño
 Mejora continua: pervivencia a largo plazo
 Naturaleza social de la organización: como valor que prevalece sobre
consideración económica o técnica. El ser humano origen y fin de la
organización.
 RSC. Responsabiliades

 Tarea difícil definir en qué áreas y cuántas: muchas propuestas

 Variable en el tiempo y en el espacio
 Concepto relativo: varia con las circunstancias
 Personalizado: debe realizarlo cada empresa, después de identificar a los
GI, analizar sus demandas y estudiar la forma de responder a ellas.

Responsabilidades genéricas:
 ser rentable - obligaciones económicas
 cumplir la ley - obligaciones legales
 mantener un comportamiento ético - obligaciones éticas
 devolver a la sociedad parte de lo que ésta le entrega - obligación social
 Objetivo. Evolución Empresarial
EVOLUCIÓN DEL MODELO EVOLUCIÓN DE LA
EMPRESARIAL RESPONSABILIDAD
EMPRESARIAL

Modelo Económico

Responsabilidad
Accionistas/ Socios Económica
/ Propiedad

-------------------------------------------------------------------------------------------

Público con el que la empresa Responsabilidad

entra en contacto Pública

-------------------------------------------------------------------------------------------

Modelo
Socio-
Sociedad en general: los que influyen Responsabilidad
Económico y son influidos por la empresa Social

(GRUPOS DE INTERÉS o STAKEHOLDERS)

 ANTE QUIÉN ES RESPONSABLE LA EMPRESA: LOS
GRUPOS DE INTERÉS

Stakeholder: son todos los grupos de interés que afectan o se ven afectados por la actividad de
la empresa, en toda su cadena de valor y en cualquier comunidad en la que actúe.
•Propietarios. Buen Gobierno. Transparencia en la gestión
•Empleados. Derechos laborales y derechos humanos
•Clientes y proveedores
•Generaciones futuras. Medio Ambiente
•La Comunidad
El concepto de stakeholder es un constructor valioso para identificar y organizar el gran número
de obligaciones que las empresas tienen hacia los diversos grupos. Aunque es difícil establecer una
jerarquía entre los grupos y resolver los conflictos entre ellos.
•La gestión de la RSC supone asumir a los stakeholders como afectados y reconocerlos
como interlocutores.
 Guía de la RSC para las PYMES

Enfoque: Nivel Consustancial

La Empresa Responsable
y Los Grupos de Interés

Accionistas/ Inversores
/ Propietarios

Trabajadores/ Gerencia Socios Estratégicos

Empresa
Creadores de opinión y Responsable Proveedores y
conocimiento subcontratistas

Comunidad Local/
Instituciones Financieras/
Sociedad/ Administración Pública Clientes
Aseguradoras
Paises

Nivel Contextual Nivel Contractual

Fuente: Codigo de Gobierno para la Empresa Sostenible”.. IESE- Fundación Entorno y PriceWaterHouseCoopers. Elaboración: Propia
 ORIGEN Y DESARROLLO DE LA RSC

 Origen y evolución
 La idea de RSE nace en los años cincuenta ante las demandas de
la sociedad que piden cambios en los negocios estadounidenses y
su implicación en los problemas sociales. (Vietnam, Apartheid, Nike,
Shell, Enron, ...Ahold)

 Factores que han favorecido su desarrollo:

 La ISR y el consumo socialmente responsable (el mercado).
 La nueva visión de que la empresa debe generar valor para los
stakeholder y no sólo para los accionistas. La gestión de la RSC
crea valor en la empresa a medio y largo plazo. (mejora la
reputación, ventajas comerciales competitivas, mejora el control de
riesgos, incrementa la competitividad...).
 El poder de la sociedad civil ayudada por las nuevas tecnologías
(ONGs, campañas, boicots..).
 RSC; VENTAJAS

Instinto de supervivencia.

Ahorro Mejora de la reputación de la

para la organización. empresa.

Mejora en el control de
Motivaciones riesgos.

Atrae nuevos capitales Ventajas comerciales.

 LA MEDICIÓN DE LA RSE: NORMALIZACIÓN Y
CERTIFICACIÓN

 Normalización: elaboración, difusión y aplicación de unas normas por

las que se establecen unos principios que aseguren la responsabilidad
social de la empresa (RSE). Pueden ser generales (si abarcan todas las
dimensiones de la RSE) o sectoriales (si se concentran en una dimensión
y/o en una industria y regulan esa dimensión profusamente).

 Certificación: proceso y resultado por el que una agencia

independiente garantiza que la empresa se sujeta a la norma o estándar. Al
proceso se le denomina social screening o social rating. El resultado está
disponible en forma de índices ético –sociales o de bases de datos.
LA MEDICIÓN DE LA RSE: ÍNDICES ÉTICOS Y BASES DE
DATOS

 Principales Agencias de Rating Social:

 EIRIS (Ethical Investment Research Service, UK)
 Sustainability Investment Research International (SIRI)
 Sustainability Asset Management (SAM group)Suiza
 KLD Resarch & Analitics (USA)
 Vigeo (Francia)
 Core Ratings
 Principales Índices éticos:
 Serie de índices de RSC FTSE 4 Good
 Serie Dow Jones Sustainability
 Domini 400
LA MEDICIÓN DE LA RSE: ÍNDICES ÉTICOS Y BASES DE
DATOS
 INCLUSIÓN/ EXCLUSIÓN DE UNA COMPAÑÍA EN
UN ÍNDICE ÉTICO: AGENCIAS DE CALIFICACIÓN

•Todos los índices éticos están asociados a una agencia de calificación social, que es la que
evalúa el CSR de las empresas para incluirlas en el índice, en función de unos criterios
previamente establecidos .
•Estas agencias también suministran información a IIC que aplican criterios éticos, ecológicos
… en la selección de los valores a invertir.
•Para evaluar el comportamiento de las empresas, estas agencias utilizan las siguientes
fuentes:
•Información Pública de la empresa. Memoria económico-financiera, Memoria de
sostenibilidad…..
•Cuestionario especifico.
•Otras fuentes:
•Prensa.
•Información facilitada desde otras instituciones y sectores implicados
(stakeholders): Sindicatos, ONGs, Organizaciones de Consumidores….
•Denuncias: Sentencias, Sanciones……
 3.1 SISTEMAS DE GESTION. Etapas

 Misión, visión, valores y políticas: enunciados desde la perspectiva de RSC

 Análisis estratégico y Diagnóstico: método DAFO ( debilidades, amenazas,
fortalezas, oportunidades) internas y externas en un entorno cambiante:
 Liderazgo y Gobierno
 Productos e Innovación
 Recursos Humanos y gestión del Capital Intelectual
 Gestión de procesos y ecoeficiencia: Mapa de procesos(estratégicos, clave, apoyo)
 Los GI: identificación, expectativas e impactos
 Listado de directamente afectados o no, sus expectativas, nivel de prioridad
para la empresa
 Clasificación en función de su importancia o influencia
 Análisis de los riesgos que cada relación genera
 Situación ética del negocio
 Legislación
 Definición de la Estrategia(cómo) y Despliegue de Objetivos (qué):
poner como centro a los GI, basados en procesos y personas
 Diseño del Sistema de Gestión: método sistemático y documentado
Aprovechar cultura, estructura organizativa y documental de Sistemas de
Calidad o Medio Ambiente