International

Manajemen
Persalinan

8/18/2019 medan 1
International

Tumbuh Kembang Fisik Ibu

8/18/2019 medan 2
International Tumbuh Kembang Fisik Janin

)
8/18/2019 medan 33
International
7T
• At each visit:

8/18/2019 medan 4
International

8/18/2019 medan 5
International

FUNDUS

SYMPHISIS PUBIS

8/18/2019 medan 6
International

8/18/2019 medan 7
 Table 1 - Values of percentiles 5, 10, 25, 50, 75, 90 and 95 AU from the
measure for each week between the 13th and 39th week.
International
IG P5 P10 P25 P50 P75 P90 P95
sem cm cm cm cm cm cm cm
13 6.4 7.9 9.0 11.0 12.0 13.0 13.6
14 9.0 9.5 11.2 12.0 13.1 14.3 15.0
15 10.1 10.5 12.4 13.3 14.7 16.9 17.6
16 11.0 12.5 13.5 15.2 16.8 18.5 18.6
17 13.0 13.6 14.6 15.9 17.1 18.6 22.1
18 13.2 14.0 15.8 17.2 18.2 19.0 20.5
19 14.0 15.0 16.8 18.5 19.5 21.0 21.2
20 15.0 16.3 17.5 19.2 20.5 21.9 22.4
21 17.5 18.4 19.0 20.0 21.0 23.0 23.3
22 18.4 19.0 19.5 21.0 22.9 24.4 25.1
23 19.3 19.7 21.1 22.2 24.0 25.7 27.3
24 19.9 20.9 22.1 22.8 24.8 27.4 28.0
25 20.0 22.0 23.0 24.2 26.5 27.0 27.3
26 21.5 22.4 23.0 24.8 26.5 27.4 27.9
27 22.7 23.5 25.0 26.0 27.0 27.4 28.3
28 24.0 25.0 25.5 26.6 27.5 28.0 28.3
29 24.8 25.4 26.5 27.7 29.2 31.9 33.0
30 25.0 25.5 26.8 28.3 30.0 30.3 31.4
31 25.7 26.1 27.8 28.8 30.7 31.8 33.6
32 27.0 27.3 28.8 29.8 31.2 31.6 34.0
33 27.2 27.7 29.2 30.3 31.7 33.2 34.2
34 29.3 29.8 30.6 32.0 33.0 34.2 34.6
35 28.7 29.7 30.9 32. 33.0 34.2 34.8
36 29.3 31.0 31.9 33.0 34.4 35.6 36.5
37 30.2 31.5 32.7 33.5 34.8 35.7 36.5
38 32.0 32.5 33.4 34.5 35.7 36.6 37.5
8/18/2019 39 32.0
medan 32.5 33.0 34.5 36.4 37.2 37.58
International

8/18/2019 medan 9
International

Objektif

Definisi dan diagnosis persalinan

Definisi dan diagnosis distosia

Penyebab distosia

Pencegahan dan manajemen distosia

Penggunaan oksitosin yang tepat

8/18/2019 medan 10
International

Persalinan / Inpartu

kontraksi uterus yang frekuensinya teratur

perubahan serviks (dilatasi dan pendataran)

8/18/2019 medan 11
International

Kala Satu
• Fase Laten
• Fase Aktif

Kala Dua
• Pasif
• Aktif

Kala Tiga

Kala Empat
8/18/2019 medan 12
International

Pembukaan Serviks (cm)

10

0
0 2 4 6 8 10

8/18/2019
Waktu
medan
(jam) 13
International

Source: WHO/UNFPA/UNICEF/WORLD BANK. IMPAC-Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A Guide

for Midwives and Doctors. WHO 2000 (WHO/RHR/ 00.7)
International

padanglawas 2014 15
International

Abnormal Power

Normal

Abnormal Passage

Normal

Abnormal Passenger

Normal

ABNORMAL
NORMAL LABOR
LABOR/DYSTOSIApadanglawas 2014 16
International

Etiologi
Distosia
•Power
•Passenger
•Passage
•Psyche
8/18/2019 medan 17
International

His Adekuat

Kontraksi yang…
• lamanya 60 detik
• mencapai tekanan 50 - 60 mm Hg
• terjadi setiap 2 - 3 menit
• atau
• menghasilkan kemajuan persalinan yang baik
8/18/2019 medan 18
International

Pencegahan Distosia

Diagnosis persalinan yang akurat

Manajemen fase laten yang memanjang

Persiapan persalinan

Pendampingan saat kelahiran

8/18/2019 medan 19
International

Pencegahan Distosia (lanjutan)

Ambulasi

Analgesia

Amniotomi (ARM)

Biometri janin

8/18/2019 medan 20
International

Manajemen Distosia
•Persalinan tidak maju tanpa CPD
•- amniotomi
•- pertimbangkan augmentasi
oksitosin jika kontrasi tidak adekuat
•Persalinan tidak maju dengan CPD
•- Seksio Sesaria

8/18/2019 medan 21
International

Manajemen Aktif Persalinan

• Diagnosis persalinan yang tepat
• Pengawasan yang ketat terhadap
kemajuan persalinan dengan partogram
• Dukungan yang berkesinambungan
selama persalinan

8/18/2019 medan 22
International

Manajemen Aktif Persalinan

(lanjutan)
• Intervensi dini untuk memperbaiki kemajuan
persalinan yang tidak adekuat
• - Amniotomi (ARM)
• - Oksitosin

8/18/2019 medan 23
International

INERSIA
POWER
INCORDINATE

DYSTOCIA OF
PASSAGE CONTRACTED
LABOR

MALPRESENTATION
PASSENGER
MALPOSITION
EXTRA LARGE Mendeteksi kelainan
passage & passenger
padanglawas 2014 24
International

Peran BIDAN dalam prediksi distosia adalah pada

pengukuran berat badan, posisi, presentasi janin,
dan mengukur luasnya rongga pelvis

Korhonen, Ulla. Maternal pelvis, feto-pelvic index and labor dystociq.

University of Eastern Finland, Faculty of Health Sciences.
Publication of the University of Eastern Finland.
Dissertation in Health Sciences Number 244, 2014, 52p
8/18/2019 medan 25
International

Leopold I :
 Kedua telapak tangan
pemeriksa diletakkan pada
puncak fundus uteri.
 Tentukan tinggi fundus
uteri (jarak dari fundus
uteri ke proc.xiphoideus
atau pengukuran dengan
centimeter jarak dari
pinggir atas simphisis ke
fundus uteri) untuk
menentukan usia
kehamilan.
 Rasakan bagian janin yang
berada pada bagian fundus
(bokong atau kepala atau
kosong).

8/18/2019 medan 26
International

Leopold II:
 Kedua telapak tangan
pemeriksa bergeser turun
kebawah sampai disamping
kiri dan kanan umbilikus.
 Tentukan bagian punggung
janin untuk menentukan
lokasi auskultasi denyut
jantung janin nantinya.
 Tentukan bagian-bagian
kecil janin.

8/18/2019 medan 27
International

Leopold III:
• Pemeriksaan ini dilakukan
dengan hati-hati oleh karena
dapat menyebabkan perasaan
tak nyaman bagi pasien.
• Bagian terendah janin dicekap
diantara ibu jari dan telunjuk
tangan kanan.
• Ditentukan apa yang menjadi
bagian terendah janin dan
ditentukan apakah sudah
mengalami engaged
atau belum.

8/18/2019 medan 28
International

Leopold IV:
 Pemeriksa merubah
posisinya sehingga
menghadap ke arah kaki
pasien.
 Kedua telapak tangan
ditempatkan disisi kiri dan
kanan bagian terendah
janin.
 Digunakan untuk
menentukan sampai berapa
jauh derajat desensus janin.

8/18/2019 medan 29
International

8/18/2019 medan 30
International

8/18/2019 medan 31
International

8/18/2019 medan 32
 Pelvic adequacy
International

8/18/2019 medan 33
 Pelvic examination
International

8/18/2019 medan 34
International
Cervical favourability

0 1 2

4.PEMBUKAAN 0 1-2 3-4

1.KONSISTENSI KETAT LEMBEK MENGALAH

3.PENIPISAN/ EFFACEMENT >2CM 2-1/CM 0.5cm

2.POSISI/ARAH SERVIKS Posterior Central Anterior

5.TURUN/KEARAH SPINA 3 2 1or 0

ISCHIADIKA

35
KAEPT
medan 8/18/2019
International

36 medan 8/18/2019
International
Cervical favourability

0 1 2 3

4.Dilatation of cervix (cm) 0 1-2 3-4 >=5

1.Consistency of cervix Firm Medium Soft

3.Length of cervical canal >2 2-1 1-0.5 <0.5

(cm)
2.Position of cervix Posterior Central Anterior

5.Station (cm above ischial 3 2 1or 0 below

spines)

37 medan 8/18/2019
International

8/18/2019 medan 38
International

8/18/2019 medan 39
International

8/18/2019 medan 40
International

 PEMBUKAAN MAKIN BERTAMBAH

 BAGIAN TERBAWAH MAKIN TURUN
 TERJADI PUTAR PAKSI

8/18/2019 medan 41
International

8/18/2019 medan 42
International

Engagement
Descent
Flexion
Internal rotation
Extension
External rotation
Expulsion.

8/18/2019 medan 43
International

8/18/2019 medan 44
International

8/18/2019 medan 45
International

8/18/2019 medan 46
International

Engagement

Descent

Flexion

Internal rotation

Extension

External rotation

Expulsion.

8/18/2019 medan 47
International

8/18/2019 medan 48
International

8/18/2019 medan 49
International Provider Assisted Mc
Robert

 Perasat dilakukan oleh 2

penolong
 Penolong 1: melakukan
fleksi coxae dan genu
sambil mendorong bahu
anterior ke arah dada
fetus
 Penolong 2: menarik
kepala fetus jika bahu
anterior dapat melewati
simfisis

8/18/2019 medan 50
International

8/18/2019 medan 51
International

Efek Samping Oksitosin

Efek Samping Mekanisme Pencegahan
Hipoksia janin Hiperstimulasi Dosis tepat
Ruptur Uterus Hiperstimulasi Dosis tepat
Intoksikasi Air Efek ADH Batasi cairan
Hipotensi Vasodilatasi Dosis rendah

8/18/2019 medan 52
International

Partus Macet

8/18/2019 medan 53
International

 “Kegagalan turunnya janin pada jalan lahir karena

alasan mekanik walaupun kontraksi uterus baik”.
(Philpott, 1982)

 Insidens: 1-3%

8/18/2019 medan 54
International

Janin:

Asfiksia, sepsis, kematian

Ibu:

Sepsis, ruptur uteri, perdarahan, fistula, kematian

8/18/2019 medan 55
International

Fetal: Disproporsi Pelvik:

•Malpresentasi, malposisi, malformasi

Maternal: Panggul sempit, tumor

jaringan lunak pada pelvik
8/18/2019 medan 56
International

Dehidrasi

Oliguria

Keto-asidosis

Sepsis
8/18/2019 medan 57
International

Keadaan Uterus:
• Ruptur Uteri ?

Keadaan Kandung Kemih

Pemeriksaan Vaginal

Pemeriksaan Serviks
8/18/2019 medan 58
International

 Maternal:
• Ruptur uteri
• Vesiko-Vaginal Fistula
• Rekto-vaginal Fistula
• Sepsis Puerpuralis

 Fetal:
• Asfiksia/ cerebral palsy
• Sepsis neonatal
• Kematian

8/18/2019 medan 59
International

• Pencegahan
 - Gizi yang baik sejak kecil
 - Promosi asuhan antenatal
 - Penggunaan partogram di unit kesehatan
 - Pembangunan sistem dan waktu rujukan
yang tepat

• Seksio Sesaria
8/18/2019 medan 60
International

Ringkasan – Pencegahan Distosia

Hindari induksi yang tidak perlu

Rawat ibu hamil dalam fase aktif persalinan

Menganjurkan berjalan/ posisi berdiri tegak

Menganjurkan pentingnya pendidikan prenatal

Dukungan yang berkesinambungan pada ibu hamil

Penggunaan analgesik yang tepat

8/18/2019 medan 61
International

Ringkasan - Manajemen Distosia

• Penilaian yang tepat terhadap kemajuan
persalinan yang adekuat
• Intervensi yang tepat jika diperlukan
- Amniotomi - Ambulasi
- Analgesia - Augmentasi
- Istirahat - Seksio Sesaria

8/18/2019 medan 62
International

Berkat ibu bidan yang pintar, tanggap dan cekatan pertolongan terhadap ibu melahirkan

tidak terlambat…

.ibu dan bayi sehat

Pulang harus dua

Boleh tiga
Jangan satu
Apalagi tidak ada
yang pulang

8/18/2019 medan 63
International

terima kasih
yaaaaaa

THANK YOU
International

TQ

8/18/2019 medan 65