IIa version de capacitacion a “Brigada universitaria promoviendo la lactancia materna”

Lactancia materna y
medicamentos

Dra. Ana Maria Aguilar Liendo

Instituto de Investigacion en Salud y Desarrollo
Agosto 2019
Objetivos educativos de la sesión

1. Factores que influyen en el paso de

medicamentos a la leche materna.

2. Categorías de medicamentos y su riesgo

con la lactancia materna.

3. Donde buscar información confiable

Factores que influyen en el paso de
medicamentos a la leche materna

1. El medicamento en si mismo
A. Ruta de administración (oral, IV IM, transdérmica )
B. Ritmo de absorción
C. Vida media o pico máximo en suero
D. Constante de disociación
E. Volumen de distribución
2. Tamaño de la molécula
3. Grado de ionización
4. pH del substrato (plasma 7.4; leche 6.8)
5. Solubilidad (en agua , en lípidos)
6. Capacidad de unión de la proteína a la leche y al
plasma
 Vías de distribución de medicamentos después de la absorción

Intestino
Menbrana

Piel Corriente sanguínea

Absorción
IM Ligada y no ligada
IV

Distribución de a tejidos

Higado Cerebro Riñón Glandula mamaria Hueso Grasa

Almacenamiento
Metabolismo

Excrecion
Interaccion

Excrecion

Almacen

Almacen
Excrecion
Pasos

1. En la primera semana post parto - durante la secreción de calostro

- el epitelio alveolar mamario es una barrera lipídica con poros
acuosos, es el momento de mayor permeabilidad para
medicamentos

2. La excreción del medicamento en la leche depende de: su grado

de ionización, peso molecular, solubilidad en agua y lípidos, y la
relación de pH plasma /leche.

3. Los medicamentos entran , preferentemente a las células

mamarias basales en una forma no ionizada - no ligada a proteína
– por difusión o transporte activo.

4. Los medicamentos solubles en agua- menores a 200mol de peso-

pasan a través de los poros acuáticos de las membranas.

5. Los medicamentos salen de las células alveolares de la glándula

mamaria por difusión o transporte activo.
Pasos …

6. Los medicamentos pueden entrar a la leche a través de

los espacios intercelulares.

7. La mayor parte de los medicamentos ingeridos aparecen

en la leche. Las cantidades en la leche no exceden de 1%
de la dosis ingerida, y los niveles son independientes del
volumen.

8. Los medicamentos están menos ligados a las proteínas de

la leche que a las proteínas del plasma.

9. La capacidad del epitelio de la glándula mamaria de

metabolizar los medicamentos no esta bien entendida.
 Habilidad del lactante para eliminar el medicamento

Edad gestacional ( menos maduro menos tolera,

se explica por la composición corporal;
• Complicaciones como acidosis, hipoxia, contribuye a
Capacidad hepática de la falta de disponibilidad de proteína para ligar
conjugación con el medicamentos.
medicamento o sus • Falta de madurez del hígado y riñón
metabolitos ejm,
acetaminofen (vias Otros problemas del neonato: ictericia,
alternativas) hipoalbuminemia, acidosis, estrés, apgar bajo,
etc
Competencia del
medicamento por A mayor edad puede metabolizar mejor los
proteínas (sulfadiazine, medicamentos.
aspirina, furosemida)
desplazando a la La relación leche/ plasma tiene mucha
bilirrubina variación e indica que el medicamento esta en la
leche , pero no puede medir la seguridad.
 Sistemas de clasificación

Hale et al (2007. Textbook of human lactation)

Comité de medicamentos de la AAP 2001
1. Medicamentos citotóxicos pueden interferir L1 mas segura
con el metabolismo celular de un lactante
L2 segura
2. Drogas de abuso L3 moderadamente segura
L4 posiblemente peligrosa
3. Compuestos radioactivos que requieren
suspension temporal. L5 contraindicada

4. Medicamentos de los que no se conoce el

efecto en lactantes

Weimer & Buhimschi (2004 )

5. Medicamentos asociados con efectos Drug for pregnancy and lactating
significativos en algunos niños se debe tomar women .
con precaución.
S Segura
6. Medicamentos compatibles con LM.
NS No segura
7. Alimentos y agentes medioambientales y su U Desconocida
efecto en la LM .
Medicamentos conocidos que perjudican el proceso de lactancia

Nicotina (tabaco, cigarrillo

• Riesgo de muerte subita???

• Puede cambia el gusto y olor de la leche
• Inhibe produccion de prolactina e inhibe el reflejo de
eyeccion.
• En cantidad: falla de medro, colicos, sindrome de
muerte subita, infecciones respiratorias, tos , asma
Drogas psicoactivas de abuso y drogas sociales, administradas
durante la lactancia

• La cafeína en exceso (mas de 6 tasas) al

dia puede producir irritabilidad e insomnio
en el lactante.

• Anfetaminas se concentran 7 veces mas

en la leche que en la sangre y se absorben
bien por via oral, provocan taquicardia e
irritabilidad.

• La cocaína provoca vómitos, diarrea,

hiperexcitabilidad, hipertensión,
taquicardia .

• La heroína se concentra mas del doble en

la leche que en el plasma, se excreta en
cantidad suficiente para crear adicción en
el lactante
• https://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm
http://www.e-lactancia.org/
 Fuente de consulta
POLÍTICA DE LA OMS.
• Es fomentar la lactancia materna siempre que sea posible, sobre
todo en situaciones en las que no hay una alternativa segura.
• La recomendación en la tabla puede diferir la de otras fuentes,
incluida la hoja informativa del producto del fabricante. Para más
información sobre la administración de fármacos durante la
lactancia, véase también el documento de la OMS "Lactancia y
medicación materna", OMS/CDR/95.11.

Formulario Modelo de la OMS 2004

• http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Js5422s/34.html