Dr.

HAMID SEYFI
CARDIÓLOGO CLÍNICO E INTERVENCIONISTA
INTERNISTA
Hay 171 millones de Diabéticos en el mundo

Prevalencia mas del doble en los próximos 20 años

Diabéticos tienen hasta 4 veces mas posibilidades de presentar

alguna cardiopatía

El 75% de los diabéticos muere por alguna causa cardiovascular

La DM es un factor de riesgo cardiovascular independiente

Circulation. 2013;128:1675-1685
Circulation. 2008;117:1945–1954
Circulation. 2013;128:1675-1685
Circulation. 2013;128:1675-1685
MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA Y A LOS 6 MESES
EN PACIENTES CON IMEST

25 –
IC o edema pulmonar Desenlaces intrahospitalarios
20 –
Pacientes (%)

15 –

10 – Muertes

5 – Shock cardiogénico
IM > 24 hr o IM recurrente
Ictus
0–
Ene-Jun 2000 Ene-Jun 2001 Ene-Jun 2002 Ene-Jun 2003 Ene-Jun 2004 Ene-Jun 2005

IC= insuficiencia cardíaca; GRACE= Global Registry of Acute Coronary Events; IM= infarto del miocardio ;
IMEST= infarto del miocardio con elevación del segmento ST

Fox KA, et al. JAMA. 2007; 297 (17):1892-1900

 TENDENCIAS EN EL MANEJO DEL STEMI

Terapia de reperfusión e intervención

Reperfusión
Intervenciones No reperfusión
100 –
farmacológica
100 – 100 –
Cateterismo cardíaco
Pacientes (%)

80 – 80 – 80 –
Fibrinolíticos ICP
60 – 60 – 60 –

40 – 40 – 40 –
ICP primaria
20 – 20 – 20 –
CABG
0– 0– 0–
Jan-Jun Jan-Jun Jan-Jun Jan-Jun Jan-Jun Jan-Jun Jan-Jun Jan-Jun Jan-Jun Jan-Jun Jan-Jun Jan-Jun Jan-Jun Jan-Jun Jan-Jun Jan-Jun Jan-Jun Jan-Jun
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2000 2001 2002 2003 2004 2005

CAGB=coronary artery bypass graft

Fox KA, et al. JAMA. 2007; 297 (17): 1892-1900

N Engl J Med 2009;360:2503-15
N Engl J Med 2009;360:2503-15
Circulation. 2013;128:1675-1685
Circ Cardiovasc Interv. 2014;7:518-525
Circ Cardiovasc Interv. 2014;7:518-525
Circ Cardiovasc Interv. 2014;7:518-525
Circ Cardiovasc Interv. 2014;7:518-525
Am J Cardiol 2015;115:1063e1072
Am J Cardiol 2015;115:1063e1072
Am J Cardiol 2015;115:1063e1072
DOI: 10.1056/NEJMoa1610227
DOI: 10.1056/NEJMoa1610227
Circ Cardiovasc Interv. 2015;8
Circ Cardiovasc Interv. 2015;8
J Am Coll Cardiol 2008;52:1957–67
JACC Cardiovasc Interv 2011;4:310-6
J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:967–76
J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:967–76
N Engl J Med 2015;373:1709-19
N Engl J Med 2015;373:1709-19
N Engl J Med 2015;373:1709-19
J Am Coll Cardiol 2012;59:1350–61
Heart 2015;101:1233–1239
 TRITON-TIMI 38
DIABETIC SUBGROUP N=3146
18
Clopidogrel 17.0
16
CV Death / MI / Stroke
14
12.2
12
HR 0.70
Endpoint (%)

10 P<0.001
Prasugrel NNT = 21
8

4 TIMI Major Clopidogrel 2.6

NonCABG Bleeds
2 2.5
Prasugrel
0
0 30 60 90 180 270 360 450
Days
www.TIMI.org
 Primary endpoint: CV death, MI and stroke
Diabetes
20

Diabetes 16.2%
CV death, MI or stroke (%)

15
HR=0.88 (0.76-1.03), NNT=47.6 14.1%

10 P-interaction=0.49 10.2%
8.4%
No diabetes
5

HR=0.83 (0.74-0.93), NNT=55.5

0
0 60 120 180 240 300 360
Days after randomization
Number at risk
No diabetes
Ticagrelor 6999 6507 6407 6252 5143 3955 3191
Clopidogrel 6952 6434 6318 6153 5044 3869 3097
Diabetes
Ticagrelor 2326 2113 2045 1959 1593 1199 953
Clopidogrel 2336 2084 2041 1968 1604 1225 975
 Cumulative incidence of total mortality
Diabetes

10
9
5.0
8
HR=0.82 (0.66-1.01), NNT=58.8 3.7
Diabetes
All-cause death (%)

7
6
5 8.7
P-interaction=0.66
4 No diabetes 7.0
3

1 HR=0.77 (0.65-0.91), NNT=76.9

0
0 60 120 180 240 300 360
Days after randomization
No diabetes
Ticagrelor 6999 6718 6651 6514 5387 4162 3370
Clopidogrel 6952 6669 6613 6475 5344 4112 3304
Diabetes
Ticagrelor 2326 2198 2163 2104 1725 1313 1046
Clopidogrel 2336 2192 2163 2111 1733 1327 1058