Higiene de manos…

Una responsabilidad de todos

Lic. Alma R. Chávez

Estándares Internacionales
 Metas Internacionales de Seguridad del paciente

1.- Identificar correctamente a los pacientes

2.- Mejorar la comunicación efectiva

3.-Mejorar la Seguridad de los medicamentos de alto

riesgo

4.- Garantizar las cirugías en el lugar correcto, con el

procedimiento correcto y al paciente correcto

5.-Reducir el riesgo de infecciones asociadas al

cuidado de la Salud

6.-Reducir el riesgo de daño al paciente por causa de

caídas
 Objetivo de la meta Internacional no. 5

 Prevenir y reducir el riesgo de infecciones mediante

la adecuada HIGIENE DE MANOS
 Antecedentes

 Ignaz Semmelweis,
1815-1865 en VIENA
 1840’:En el Hospital de
Vienna

 Dividieron en dos clínicas la

admisión
de las gestantes durante 24
horas
para su atención:
 Primera Clinica: Doctores y
estudiantes de medicina

 Segunda Clinica: Parteras.

 NACIMIENTOS Y MUERTE MATERNA
EN EL HOSPITAL DE VIENA
1847
Mes Nacimientos Muertes Tasa de mortalidad %

Abril 312 57 18.3

Mayo* 294 36 12.2
Junio 268 6 2.4
Julio 250 3 1.2
Agosto 264 5 1.9
Septiembre 262 12 5.2
Octubre 278 11 3.9
Noviembre 246 11 5.0
Diciembre 273 8 2.9

*Introducción de lavado de manos con cloro (Dr. I Semelweis).

La Intervención:
lavado de manos en una solución clorinada.

Hand hygiene basin at the Lying-In Women’s Hospital in Vienna, 1847.

Florence Nightingale
 Mediante observación

 Establece que lo mínimo

que podemos proporcionar
al paciente es, un lugar
limpio, ropa limpia, un
ambiente limpio.

 “Las manos limpias”

Lecciones de Semmelweis
¿Qué podríamos rescatar hoy?
1. Es posible que nosotros como enfermeras, como médicos
pudiéramos adoptar de manera involuntaria prácticas y
conductas que atenten peligrosamente contra los pacientes.
Desearíamos ser personal más consciente evaluando a los
pacientes con humildad y suspicacia.

2. Aún somos víctimas de los discursos ofensivos y superficiales

desprovistos de evidencia científica. ¿Por qué preferimos
productos e información entregados por elegantes
representantes de algunas compañías farmacéuticas, en lugar
de adquirirlos solamente después del cuidadoso análisis de
la información?
 Lecciones de Semmelweis
¿Qué podríamos rescatar hoy?
 No veamos con desprecio las soluciones sencillas.

 Nos sentimos más alentados con una solución que desafía nuestro
intelecto, como usar términos difíciles o con un toque de elegancia, que
nuestros pacientes no pueden siquiera pronunciar.

 ¿Cómo entonces podemos encajar “el lavado de manos” en tan

majestuoso contexto?

 ¿Por qué en este nuevo milenio aún necesitamos más pruebas para
aceptar que lavarse las manos salva vidas?

Dr. Ronald Merrell

Facultad de Medicina
Universidad del Azuay
HOY MAS DE 150 AÑOS DESPUES ¿Y
cuál es el alboroto con la higiene de
las manos?

La forma de transmisión más común de los

patógenos es a través de las manos!
 Residentes
Flora de las manos
 Habitan de forma permanente la
piel en la mayoría de las personas.
 10-20% se encuentran en
epidermis y anexos
  La esterilización de la piel es
prácticamente imposible
 Flora Transitoria
 Capas superficiales
 Si se elimina con lavado de manos
 Contacto directo/Superficies
contaminadas

 Son los Microorganismos que se

asocian con mayor frecuencia a las
infecciones asociadas a transmisión
por personal de salud
Nuestros usuarios están amenazados por los
microorganismos que nosotros les
transmitimos
Los microorganismos se multiplican y
hay que matarlos pero…

100
50 Este
0 Oeste
1er 4to Norte
trim. trim.
Categoría 1A
Aplicar la ciencia
 Desde que el evangelista San Mateo presentó a Poncio
Pilatos, autoridad civil en la provincia romana de Judea,
desentendiéndose de la tremenda injusticia que iba a
cometerse con Jesús de Nazareth mediante la acción
simbólica de lavarse las manos, aceptamos ese gesto como
símbolo de la voluntad de desvincularse de algo con lo que no
se está de acuerdo pero ante lo que no se pretende, tampoco,
oponer resistencia alguna: una actitud pasiva de dejar hacer,
sin implicarse de otra forma que con la pura tolerancia o
indiferencia. De hecho, el diccionario de la Real Academia
Española incluye, en su vigésima segunda edición, la
expresión “lavarse las manos” como frase hecha a la que
atribuye el significado de “desentenderse de un negocio
en que hay inconvenientes, o manifestar la repugnancia
con que se toma parte en él”.
El Humor y el Fuego. Malaga. Junio 2010
 Tasa de Contaminación de las Manos de los Trabajadores de la Salud con
Patógenos Nosocomiales y su Persistencia en las Manos y Superficies
Inanimadas

Tasa de Tiempo de persistencia en las manos Tiempo de persistencia en

Patógeno contaminación superficies inanimadas

Acinetobacter spp. 3 - 15 ≥ 150 min 3 días - 5 meses

E. Coli 21- 86.1 6 - 90 min 2 h - 16 meses

Virus de la influenza Desconocido 10 - 15 min 12 - 48 h

HAV Desconocido Varias horas 2h - 60 días

HCV 8 - 23.8 Desconocido Desconocido

Klebsiella spp. 17 Mas de 2 h 2h - 30 meses

MRSA 16.9 Desconocido 4 semanas-7 meses

Pseudomona spp. 1.3 - 25 30 - 180 min 6h - 16 meses

Rotavirs 19.5 - 78.6 Mas de 260 min 6 - 60 días

S. Marcescens 15.4 - 24 ≥ 30 min 3 días - 2 meses

S.aureus 10.5 - 78.3 ≥ 150 min 4 semanas - 7 meses

VRE 41 Mas de 60 min 5 días - 4 meses

Candida spp. (torulopsis glabrata) 23 - 81 1h 1 - 50 días

Günter Kampf, Axer Kramer; Epidemiologic background of ahnd hygiene and evaluation of the most
important angents for scrubs and rubs; Clinical Microbiology Reviews, Oct 2004:863-893.
EVALUACIÓN DE LOS AGENTES MAS IMPORTANTES
PARA EL LAVADO DE MANOS
Clin Microbiol Rev 2004;17:863-893

Criterios de Agua y Clorhexidina Triclosan Etanol Isopropanol n Propanol

evaluación jabón 2-4% 1-2% 60-85% 60-80% 60-80%

Actividad
contra:
bacterias - ++ ++ +++ +++ +++
Micobact - + Desc +++ +++ +++
Esporas b - - - - - -
Efecto sobre
flora bact de
manos (reduc
log10)
0.5-3 2.1 – 3 2.8 2.6 – 4.5 4.0 – 6.81 4.3 – 5.8
F Tran ≤1 min
≤ 0.4 0.35 – 1.75 0.29 – 0.8 2.4 1.5 – 2.4 2.0 – 2.9
F Res ≤ 3 min
Efectos sobre
la piel:
Hidratación Disminuida Disminuida Disminuida Ninguno Ninguno Ninguno
Barrera Daño Daño Daño Ninguno Ninguno Ninguno
Irritación Leve Leve Posible Rara Rara Rara
Alergia Infrecuente Posible Infrecuente Muy rara Ninguno Ninguno
 Antecedentes del alcohol
 1880 koch realiza los primeros estudios puros in
vitro, que demuestran su acción germicida

 1922 en Alemania se demostró la eficacia del

alcohol en la disminución en el recuento bacteriano
de manos contaminadas

 Varios estudios demuestran que en concentraciones

al 60% el alcohol reduce el recuento bacteriano de
la manos
Recomendaciones para el procedimiento
Con agua, jabón y toallas desechables
 Como primera actividad al llegar al servicio
 Cuando las manos estén visiblemente contaminadas
con suciedad, sangre y líquidos corporales
 Antes y después de realizar procedimientos invasivos
 Antes y después de atender a un paciente con
precauciones de contacto
 Antes y después de ingerir alimentos
 Antes y después de usar el sanitario
 Antes de retirarse del servicio
Recomendaciones para el procedimiento
Higiene con productos a base de alcohol

 Cuando las manos no estén visiblemente contaminadas

con suciedad, sangre y líquidos corporales

 Antes y después de procedimientos con piel intacta

 Antes y después de procedimientos limpios

 Antes y después de tocar equipo utilizado en la atención

 Cuando no se disponga de lavabos, agua, jabón o toallas

 Uñas de las manos y
uñas postizas

 La punta de las uñas naturales no debe sobrepasar

de 6 mm de longitud (¼ pulg)
 No se deben utilizar uñas postizas cuando se tiene
contacto directo con pacientes de alto riesgo (e.g.,
UCI, quirófanos)

Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002;

vol. 51, no. RR-16.
 LA SEGURIDAD GLOBAL DEL PACIENTE
Equipo Limpio

El Lavado
de Manos
Procedimientos Limpios es el Paso
Prácticas Limpias
Fundamental
en el Cuidado
Seguro
del Paciente

Ambiente Limpio Productos Limpios

World Health Organization 2004

 VIGILANCIA DE HIGIENE DE MANOS

CAPACITACIÓN

INTERVENCIONES ABASTO DE INSUMOS

MEDIR APEGO
 Programa de Higiene de manos
en el INCMNSZ
 Uso de alcohol-gel

 Uso de agua y jabón

 Talleres de Higiene de manos.

 Carteles.

 Vigilancia del apego  2008

 Instituto Nacional de Ciencias M édicas y Nutrición S.Z.
Subdirección de Epidemiología Hospitalaria y Control de Calidad de la Atención Médica
Instrumento de observación para evaluar el apego a la higiene de las manos

Fecha: Servicio: Turno:

Nombre persona evaluada: Cargo:

Observado:
Médico Enfermera Químico Interno Afanador
Camillero Técnico Aux. Enfermería Jefe Servicio

Procedimiento de bajo riesgo (aquellos en los que no hay contacto con mucosas, secreciones, invasivos.
Procedimientos y acercamientos al ambiente del paciente

No. Antes Después Alcohol Jabón

Signos vitales
Toma de temperatura
Exploración física
Aplicación medicamentos
Preparación de medicamento
Movilización de paciente
Asepsia unidad
Contacto con material

Procedimiento de alto riesgo (procedimientos en los cuales tenga contacto con mucosas, secreciones,
procedimientos invasivos)

No. Antes Después Alcohol Jabón

Instalación catéter periférico corto
Instalación catéter largo
Instalación catéter corto
Intubación OT
Toma de muestras sanguíneas
Curación de heridas
Baño al paciente (esponja)
Cambio de equipos IV
Colocación medicamentos inhalados
Cuantificación de diuresis
Colocación de cómodo u orinal
Retiro de cómodo u orinal
Toma de glicemia capilar
Colocación de sondas
Curación de catéteres

No. Total de procedimientos

Apego esperado
Apego real
%

Evaluó Cargo:
Firma
Apego a lavado de manos en el INCMNSZ.
Abril 2008 – AGOSTO 2010
servicio NP ESP R %
1er piso 1863 3726 1445 38.78
2o piso 2196 4392 1745 39.73
3er piso 376 752 287 38.16
4o piso 177 354 190 53.67
CEYE 85 170 16 9.41
CIRUGIA 621 1242 191 15.38
ENDOSCOPIA 78 156 26 16.67
ESTANCIA CORTA 267 534 448 83.90
FISIOLOGIA PULMONAR 9 18 17 94.44
INHALOTERAPIA 49 98 42 42.86
LITOTRIPSIA 3 6 1 16.67
NUTRICION 2 4 4 100.00
QUIROFANO 79 156 16 10.26
RADIOLOGIA 19 38 10 26.32
TOMOGRAFIA 7 14 3 21.43
Urgencias 1910 3820 1428 37.38
UTI 2267 4534 2012 44.38
UTIM 8 16 2 12.50
TOTAL 10016 20030 7883 39.36
NP = Número de procedimientos
Esp = Apego esperado
R = Apego Real
 Factores o excusas auto
reportados de baja adherencia
a la higiene de las manos
 Los agentes para el lavado de las manos causan
irritación y resecamiento
 Los lavamanos están mal ubicados / faltan lavamanos
 Falta de jabón y toallas de papel
 Demasiado trabajo / tiempo insuficiente
 Falta de personal/exceso de gente
 Las necesidades de los pacientes tienen prioridad
 “Bajo riesgo de adquirir infección de los pacientes”

Adapted from Pittet D, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:381-386.

 Higiene de manos
 “SALVA VIDAS”
 “Contribuye a la reducción de infecciones y muertes
asociadas al cuidado de la salud”
 “Esta en tus manos”
 “Manos limpias”
 "Lávese bien esas manos” (me acostumbro al ritual y
lo ejecuto)
 No debemos esperar que una fuerza externa
tome la decisión por nosotros ante la realidad,
tenemos que formar parte de la solución, sí
comenzamos uno a uno, lograremos todos la
solución
 Apego a higiene de manos. INCMNSZ a 3 años de Vigilancia
50

Enero
45
2009 44.08
63.75% 42.89

40 39.11

35

30
% promedio

25
22.84

20

15

10

0
Abril 2008 Abril 2009 Abril 2010 Abril 2011
Apego de Higiene de manos

48%
48%

35%

N=8782
 Apego a Higiene de manos antes y después de cada
60%
procedimiento

50%

40%

30% Antes c/proc

38% 48% Despues c/proc

20%

10%

0%
Antes Despues

N=10,424
Uso de alcohol gel vs agua y jabón

N=4614
 Mantener el programa de Higiene de manos
(capacitación, promoción, motivación)

 Vigilancia del Apego a Higiene de manos

 Capacitación de pacientes y familiares

 Meta superar el porcentaje de apego ( 60%)

 Reseña Histórica
 Concepto que se ha manejado desde la antigüedad

 Textos bíblicos menciona los aislamientos de leprosos

 1800 Infecciones por microorganismos en hospitales de los EU la

antisepsia y los hacinamientos

 Durante la guerra de Crimea Florence Nightingale realiza

observaciones sobre la necesidad de utilizar pabellones más
pequeños con ventilación adecuada, y categoriza a los pacientes
 Reseña Histórica
 1950-1960 surge la emergencia de S. aureus como microorganismo
intrahospitalario genera inicio de programas en control de infecciones

 1968 surge la primera edición de un manual de la Asociación Americana de

Hospitales presentando un esquema simple de precauciones de barrera, uso
de guantes, batas, tapabocas, lentes.

 1970 CDC publica manual en donde clasifica a las patologías con

características similares de transmisión, definiendo los aislamientos en:
estricto, respiratorio, enterico, sangre y fluidos, protector, protector
revertido.
 En 1994 el CDC, simplifica los aislamientos; esrandar, contacto, gotas,
aerosoles

 Paterson.J.E. Isolation of patients whit communicable diseases.2002

Barrera máxima??
 ¿Por qué utilizar ?
 La forma más efectiva de detener la diseminación de
una infección. (pacientes y trabajadores de la salud)

 7% a un 12 % requieren aislamiento

 17% al 43% no se aíslan

 Sólo el 50% de las medidas de aislamiento se respetan.

 Costo-efectiva.
Precauciones basadas en la Transmisión
Precauciones basadas en la Transmisión
Precauciones basadas en la Transmisión
Precauciones basadas en la Transmisión
 ¿Cómo lograrlo?
 Mediante la Educación Continua