Objetivos de

irrigación

Para aumentar la eficacia de la

preparación mecánica y la eliminación
de bacterias, la instrumentación debe
complementarse con soluciones de Mecánicos
irrigación activa.

Irrigación se define como el lavado de una cavidad o

herida corporal con agua o un líquido medicado.
Aspiración se define como el proceso de eliminar
líquidos del cuerpo por succión
Biológicos

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 El uso de soluciones de irrigación es una parte tratamiento endodóntico. Los
irrigantes facilitan la remoción de tejido necrótico, microorganismos y chips de
dentina del conducto radicular por una acción de lavado. Los irrigantes pueden
también ayudar a prevenir el embalaje de tejido sordo y blando infectado
apáticamente en el conducto radicular y en el área periapical.

Algunas soluciones de irrigación disuelven tejido inorgánico.

Por último, varias soluciones de irrigación presentan actividad antimicrobiana

matando activamente bacterias y levaduras cuando están en contacto directo con
los microorganismos. En el lado negativo, muchos han demostrado actividad
citotóxica y pueden causar reacción de dolor severo si tienen acceso a la
periapical tejidos.

Ingle, J. I., Bakland, L. K., Baumgartner, J. C., & Ingle, J. I. (2008). Ingle's Endodontics 6. 3
Hamilton, ON: BC Decker.
La eficacia de la irrigación del conducto radicular
en cuanto a eliminación de residuos y erradicación
de bacterias depende de varios factores:

• Profundidad de penetración de la aguja

• Diámetro del conducto radicular
• Diámetro interno y externo de la aguja
• Presión de irrigación
• Viscosidad del irrigante
• Velocidad del irrigante en la punta de la aguja y tipo
y orientación del bisel de la aguja.

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5
Es la solución irrigante más utilizada.

Es un excelente antibacteriano, capaz de disolver tejido

necrótico, tejido pulpar vital y los componentes
orgánicos de dentina y biopelículas.

• La solución de NaOCl, conocida como lejía, se usa a

menudo como desinfectante o blanqueador.
• Es el irrigante de elección en endodoncia, por su
eficacia frente a los patógenos y la digestión de la
pulpa, y satisface muchas de las características
preferidas mencionadas antes.

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Historia Mecanismo de acción
• Se produjo por primera vez en 1789 en Javelle,
Francia, con el paso del gas cloro por una solución
de carbonato sódico. El NaOCl disuelve material
orgánico como tejido pulpar y
• Dakin, recomendó el NaOCl como solución colágeno. Si se disuelve la
tamponada al 0,5% para irrigar heridas durante la porción orgánica del barrillo
Primera Guerra Mundial. dentinario en NaOCl y se
destruyen las bacterias del
• Coolidge, introdujo después el NaOCl en interior del conducto radicular
endodoncia. principal, conductos laterales
y túbulos dentinarios —en
contacto directo con el
irrigante—, en menor grado
luego pueden eliminarse las
endotoxinas.

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 Reacciones alérgicas

En casos de hipersensibilidad al NaOCl, tampoco debe usarse clorhexidina (por su

contenido en cloro).

Debe considerarse utilizar otro irrigante con alta eficacia antimicrobiana, como el
yoduro de potasio yodado, suponiendo que no haya alergia conocida al irrigante.

Irrigantes como el alcohol o el agua del grifo no son tan eficaces contra los
microorganismos y no disuelven tejido vital ni necrótico.

El Ca(OH)2 podría utilizarse como medicamento temporal porque disuelve tejido

necrótico y vital

Gómez Botia K, Quesada Maldonado E, Fang Mercado L, Covo 8

Morales E. Accidente con hipoclorito de sodio durante la terapia
endodóntica. Rev Cubana Estomatol [Internet]. 2018 [citado 2019 Jul
7];55(2):[aprox. 6 p.]. Disponible
en: http://www.revestomatologia.sld.cu/index.php/est/article/view/1492
Aumentar la eficacia de los preparados de hipoclorito

Una alternativa para mejorar la

eficacia de los irrigantes de hipoclorito
en el sistema de conductos
radiculares podría ser aumentar la
temperatura de soluciones de NaOCl
de baja concentración, que mejora su
capacidad de disolución tisular
inmediata.

Además, las soluciones calientes de

hipoclorito eliminan residuos
orgánicos de rasurados de dentina
más eficazmente.

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 Historia
• Se desarrolló hace más de 50
años en las Imperial Chemical
Industries de Inglaterra y se
comercializó por primera vez
en el Reino Unido en 1953
como pomada antiséptica.
• Desde 1957, se ha utilizado
como desinfectante general y
para el tratamiento de 10
infecciones de piel, ojos y
garganta en humanos y
animales
Es un antimicrobiano de amplio espectro,
agonista activo frente a bacterias
grampositivas y gramnegativas, además
de levaduras.
Por su naturaleza catiónica, la CHX
puede unirse electrostáticamente a
superficies bacterianas de carga
negativa, dañando las capas externas de
la pared y haciéndola permeable.
Sustantividad
• La CHX puede unirse a proteínas como albúmina,
presente en suero o saliva, película hallada en la
superficie dental, glucoproteínas salivales y
mucosas. Esta reacción es reversible.
• La CHX también puede adsorberse en hidroxiapatita
y dientes. Los estudios han demostrado que la
captación de CHX en los dientes también es
reversible.
• El efecto de sustantividad depende de la
concentración.
• En conjunto, parece que la actividad
antimicrobiana residual de la CHX en el sistema
de conductos radiculares se mantiene hasta 12
semanas.
Citotoxicidad
• En el campo médico, la CHX normalmente se utiliza
a concentraciones de entre 0,12 y 2,0%.
• Según Löe, a estas concentraciones, la CHX tiene
poca toxicidad tisular, a nivel local y sistémico.
• En otro informe, con CHX al 2% como irrigante
subgingival, no se observó toxicidad aparente en
tejidos gingivales.
• Recientemente se ha publicado otra observación
interesante en la que el derivado de la combinación
de CHX con NaOCl es la formación de productos
tóxicos como paracloroanilina (PCA) que puede
afectar negativamente a los tejidos..
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Aplicación de clorhexidina en Clorhexidina como irrigante
endodoncia endodóntico
• En un estudio in vitro, los conductos
con gel de CHX al 2% estuvieron
más limpios que los tratados con
CHX líquida al 2% o NaOCl al
5.25%.
• Otro estudio in vitro mostró que la
CHX liquida al 2% era inferior al
NaOCl en la limpieza de conductos.
Clorhexidina como medicación
intraconducto
• Investigadores desarrollaron un
modelo experimental con partículas
de polvo de dentina para estudiar la
posible inactivaciónde algunos
antibacterianos al entrar en contacto
con la dentina.
• Los medicamentos estudiados
fueron: Ca(OH)2, NaOCl al 1%de
acetato de CHX al 0,5 y 0,05%, y
diferentes concentraciones
deyoduro de potasio yodado (IKI).
• Estudios con resultados
contradictorios al evaluar los efectos
de diferentes medicaciones
intraconducto sobre el sellado de
conductos radiculares.
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Dos nuevos irrigantes a base de antibióticos, ácido cítrico y un detergente.

El MTAD es la primera solución irrigante capaz de eliminar el barrillo dentinario y

desinfectar el sistema de conductos radiculares. Es una mezcla de hiclato de doxiciclina
al 3%, ácido cítrico al 4,25% y detergente polisorbato-80 al 0,5% (Tween 80). Se
comercializa como BioPure MTAD (DENTSPLY Tulsa Dental, Tulsa, OK), y se mezcla
como líquido y polvo antes de usar. El MTAD se ha recomendado en la práctica clínica
como último lavado una vez finalizada la preparación quimiomecánicaconvencional.

Tetraclean (Ogna Laboratori Farmaceutici, Muggio, Italia) es otra combinación similar al

MTAD.

Los dos difieren en la concentración de antibióticos (doxiciclina 150 mg/5 ml en MTAD y

50 mg/5 ml en Tetraclean) y el tipo de detergente (Tween 80 enMTAD, polipropilenglicol 14
en Tetraclean).
Mecanismo de acción
• No hay información detallada sobre el mecanismo
de acción exacto del MTAD en la eliminación del
barrillo dentinario y la destrucción de bacterias.
• En la mayoría de estudios, su efecto en el barrillo
dentinario se ha atribuido a la presencia de
doxiciclina y ácido cítrico.
• Por separado, los dos componentes de la solución
son eficaces para eliminar el barrillo dentinario. Su
efecto antibacteriano se atribuye principalmente a la
doxiciclina, un isómero de la tetraciclina.
• Doxiciclina, ácido cítrico y Tween 80 juntos pueden
tener un efecto sinérgico en la alteración de la pared
celular y la membrana citoplásmica bacteriana.
Tensión superficial
• Para que la eliminación de restos sea más eficaz y
la penetración en el sistema de conductos
radiculares más fácil, los irrigantes deben contactar
con las paredes de la dentina. La proximidad deeste
contacto está relacionada directamente con su
tensión superficial1.
• Los irrigantes con una tensión superficial baja son
más adecuados como irrigantes endodónticos. Para
disminuir la tensión superficial, se ha añadido Tween
80 a la solución de MTAD
• Los resultados publicados respecto a las
propiedades antibacterianas del MTAD son
contradictorios

• Protocolo de empleo:
• El protocolo clínico para el empleo del MTAD se
desarrolló como un proyecto piloto. Los resultados
de este proyecto mostraron que podía producirse
una desinfección constante de los conductos
radiculares infectados después de la preparación
quimiomecánica usando NaOCl al 1,3% como
irrigante del conducto canalicular, seguida de un
lavado de 5 min con MTAD.

Ingle, J. I., Bakland, L. K., Baumgartner, J. C., & Ingle, J. I. (2008). Ingle's Endodontics 6. 16
Hamilton, ON: BC Decker.
 Es un ácido
poliaminocarboxílico con la
fórmula
[CH2N(CH2CO2H)2]2. Este
sólido incoloro e hidrosoluble
El EDTA se propone a se produce a gran escala
menudo como solución de para muchas aplicaciones.
irrigación porque puede Su importancia como
quelar y eliminar la porción quelante surge de su
mineralizada del barrillo capacidad para secuestrar
dentinario iones metálicos di- y
tricatiónicos como Ca2+ y
Fe3+. Después de ser
unidos por EDTA, los iones
metálicos están en solución,
pero con menor reactividad.

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Historia
• El compuesto fue descrito por primera vez en
1935 por Ferdinan Munz, quien preparó el
compuesto a partir de etilendiamina ácido
cloroacético. Hoy, el EDTA se sintetiza
principalmente a partir de etilendiamina (1,2-
diaminoetano), formaldehído (metanal) y
cianuro sódico.
Mecanismo de acción
• Por exposición directa durante un tiempo
prolongado, el EDTA extrae proteínas de la
superficie bacteriana al combinarse con los
iones metálicos de la cubierta celular, que al
final pueden causar la muerte bacteriana.

Ingle, J. I., Bakland, L. K., Baumgartner, J. C., & Ingle, J. I. (2008). Ingle's Endodontics
6. Hamilton, ON: BC Decker.
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Aplicación en endodoncia: el EDTA solo normalmente puede eliminar de forma eficaz el barrillo
dentinario, debe añadirse un componente proteolítico (p. ej., NaOCl) para eliminar los componentes
orgánicos del barrillo dentinario.

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El peróxido de hidrógeno (H2O2) se ha utilizado como irrigante
endodóntico durante años, en concentraciones del 3-5%.

Es activo frente a bacterias, virus y levaduras. Los radicales libres

hidroxi (·OH) destruyen proteínas y ADN. La capacidad de
disolución de tejidos del H2O2 es muy inferior a la del NaOCl330.
Utilizado con NaOCl, se forman burbujas por el oxígeno liberado
de la reacción química entre los dos líquidos. En general, ya no
se recomienda como irrigante sistemático.

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El IKI, en solución de yodo al 2% en yoduro de potasio al 4%, se
ha propuesto y se utiliza como desinfectante endodóntico por sus
excelentes propiedades antibacterianas y su baja citotoxicidad.

Sin embargo, puede ser un alérgeno intenso y también tiñe la

dentina.

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De todas las sustancias utilizadas actualmente, el NaOCl parece el más ideal porque satisface
mejor las necesidades de un irrigante endodóntico que cualquier otro compuesto conocido.

El hipoclorito tiene la exclusiva capacidad de disolver tejido necrótico y los componentes

orgánicos del barrillo dentinario.

Destruye patógenos endodónticos sesiles organizados en biopelículas y en túbulos dentinarios

de forma tan eficaz como la CHX o el yodo a una concentración comparable. Se ha descrito la
inactivación de endotoxinas por hipoclorito, pero con menor efecto que un apósito de Ca(OH)2.

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23
24
El sistema EndoActivator utiliza puntas
de polímero seguras y no cortantes en
una pieza de mano subsónica fácil de
usar para agitar rápida y enérgicamente
las soluciones irrigantes durante el
tratamiento endodóntico.
En un reciente estudio, se analizó la
seguridad de varios sistemas de
irrigación intraconducto midiendo la
extrusión apical de irrigante. Concluyeron
que se salía fuera del ápice una cantidad
mínima, aunque estadísticamente
significativa, de irrigante de
EndoActivator con la aplicación por
activación subsónica del irrigante en la
cámara pulpar y el conducto.

25
 El irrigante es extrudido del
sistema con presión en el
orificio del conducto radicular.
El evacuador, una
microcánula, se extiende a la
región apical del conducto
radicular; la aguja es del n.° Probablemente se reducirá la
EndoVac es un sistema 55 con una conización del extrusión apical del irrigante,
combinado de 2%. Una succión de alto porque el conducto se irriga
irrigación/evacuación. volumen de la unidad dental con presión negativa (a
produce una presión apical diferencia de la positiva).
negativa y, por tanto,
succiona pasivamente el
irrigante del orificio a la zona
apical del conducto, que se
evacua pasivamente del
espacio del conducto.

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27
El Safety-Irrigator es un sistema de
irrigación/evacuación que libera
apicalmente el irrigante bajo presión
positiva con una aguja fina con una
abertura lateral, y evacua la solución por
una aguja grande en el orificio del
conducto canalicular.

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Se considera como dispositivo de irrigación porque la lima
es hueca, lo que permite una irrigación continua. El
irrigante se administra a través de un pabellón de rotación
libre a la que se une un tubo de silicona. Puede utilizarse
una unidad de irrigación especial o una unidad tipo
fisiodispensadora para aplicar un flujo constante de
irrigante a 5 ml/min, lo que mantiene un flujo con tinuo de
irrigante fresco y plenamente activo que facilita la salida de
restos tisulares y polvo de dentina formados por la lima.

No se piensa que se cree presión positiva en el conducto

durante la irrigación continua.

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 Generalmente se
Las propiedades acepta que el
microbiológicas y potencial oxidante
metabólicas fiables del ozono comporta
del ozono, en fase la destrucción de
gaseosa o acuosa, paredes y
lo hacen útil como membranas
desinfectante, con citoplásmicas
un amplio rango de celulares de
actividad. bacterias y hongos

En fase gaseosa o
acuosa, es un
potente y fiable
antimicrobiano
frente a bacterias,
hongos, protozoos
y virus.

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La terapia fotodinámica (PDT,
photodynamic therapy) o terapia activada
por luz (LAT, light-activated therapy)
puede tener aplicaciones endodónticas
por su eficacia antimicrobiana. En
principio, la estrategia utiliza un
fotosensibilizador acumulado
selectivamente o producido
endógenamente (compuesto fotoactivo).
La activación de moléculas
fotosensibilizantes por una longitud de
onda de luz específica produce entidades
químicas nocivas que destruyen
bacterias

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Cohen S, Berman LH. Vías de la Pulpa. 10 ed. Barcelona: Elsevier
2011.

Ingle, J. I., Bakland, L. K., Baumgartner, J. C., & Ingle, J. I.

(2008). Ingle's Endodontics 6. Hamilton, ON: BC Decker.

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