MEDICINA IV

DERMATOLOGÍA

MICOSIS SUPERFICIALES

DRA. MILAGROS GARCIA G.

CiudadINTERNISTA
Bolívar, Enero 2016
Anatomía de la Piel.
 CICLO DE
HOMBRE
VIDA DE LOS
HONGOS

MANIFESTACIONES CLÍNICAS MUY VÍA DE ENTRADA, ESTADO GENERAL DEL

VARIADAS HUESPED Y DE LA VIRULENCIA DEL HONGO

Micosis
Enfermedades determinadas por la invasión y
establecimiento del hongo en los tejidos y
órganos del huésped.
DRA. MILAGROS GARCIA G.
 Micosis Superficiales

PIEL, PELOS Y UÑAS CARACTERÍSTICAS

PUEDEN SER CRÓNICAS Y

RESISTENTES AL TRATAMIENTO, NO INVADEN TEJIDOS
PERO RARA VEZ AFECTAN LA SALUD PROFUNDOS
EN GENERAL.

ESPECIES:
TRICHOPHYTON SPP
AGENTE ETIOLÓGICO DERMATÓFITOS
MICROSPORUM SPP
EPIDERMOPHYTON SPP.

DRA. MILAGROS GARCIA G

 MICOSIS SUPERFICIALES:
Esporotricosis, Dermatofitosis, Candidiasis mucocutánea, y
Pitiriasis versicolor.

DRA. MILAGROS GARCIA G

Esporotricosis

DRA. MILAGROS GARCIA G

 ESPOROTRICOSIS
DEFINICION:
ETIOPATOGENIA:
Micosis
Causadosubcutánea
por hongos granulomatosa
dismórficos de de evolución subaguda
cinco especies o crónica,
del complejo
inicialmente tegumentaria, caracterizada por nódulos, gomas y placas
Sporothrixqueschenckii:
verrugosas involucranalbicans,
la piel, brasiliensis, globosa,subcutáneo,
el tejido adiposo mexicana los
y
trayectos linfáticos
schenckii, y eventualmente
los cuales penetran aotros órganos
través de un y sistemas.
tx, usualmente con
vegetales contaminados; invaden la piel y los tejidos blandos de la
región y en ocasiones se diseminan por vía linfática, o
excepcionalmente por vía hematógena.

DRA. MILAGROS GARCIA G

Período de incubación: 1 semana a 1 mes (Piel)
Desconoce (Respiratoria)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Formas de la Enfermedad:
1.- ESPOROTRICOSIS LINFOCUTÁNEA:
2.- ESPOROTRICOSIS CUTÁNEA FIJA

DRA. MILAGROS GARCIA G

 1.- ESPOROTRICOSIS LINFOCUTÁNEA

70-75% CASOS--------Por implantación tx.

Pápula

Incubación
promedio 3
semanas Nódulo duro y En pocos días
móvil reblandece

Toma un color rosa o rojo y Asociado a

pasa a ser una goma adenopatía
regional
GOMA-------------Desarrolla zonas de necrosis y se ulcera.
( Chancro esporotricósico).

Varias semanas a meses cicatriza, al tiempo que nuevos nódulos

y gomas se desarrollan en otras áreas vecinas, siguiendo el
trayecto de vasos linfáticos y evolucionando de la mismo forma
lo que brinda el aspecto clínico escalonado en una extremidad.
 20-25%
2.- Esporotricosis cutánea Fija Casos

LA CONFLUENCIA DE PÁPULAS,
NÓDULOS Y GOMAS

PLACAS VERRUGOSAS E INFILTRADAS

ZONAS DE ERITEMA Y EDEMA.NO PROGRESAN POR LOS

LINFÁTICOS LOCALES. A VECES PUEDEN CURAR DE FORMA
ESPONTÁNEA
 DIAGNÓSTICO

FUNDAMENTALMENTE CLÍNICO:
A.- CARACTERISTICAS CLINICAS YA DESCRITAS, OCUPACIÓN DEL PX Y LUGAR DE
PROCEDENCIA
B.-SE CONFIRMA CON CULTIVO MICOLÓGICO DE MATERIAL TOMADO DIRECTAMENTE DE
LAS LESIONES.
C.-INTRADERMORREACCIÓN CON ESPOROTRICINA (SOLO TIENE VALOR
EPIDEMIOLÓGICO) O DE GONZALEZ-OCHOA (PRUEBA DIAGNÓSTICA) TIENE VALOR
DIAGNOSTICO Y EPIDEMIOLOGICO. SE LEE A LAS 48-72 HORAS.
D.-LA BIOPSIA NO ES DE GRAN AYUDA.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Esporotricosis cutánea fija:

TBC verrugosa
Micobacteriosis atípica
Cromomicosis
Leishmaniasis y
Carcinoma Epidermoide.
 TRATAMIENTO

IODURO DE POTASIO 1RA ELECCIÓN

2DA ELECCIÓN: AZOLES Y ALILAMINAS………… TODOS DE ACCIÓN SISTÉMICA

KI: Administración vía oral

Sol preparada con 20 gr dil en
Otras
Datos 300
de opciones:
ml de agua. (C/15 ml tendrá 1gr de KI)
intoxicación.
Diluir 15
Indigestión, ml en5-Fluorocitosina
½epifora,
Exantema, vaso con leche100progresivo
sialoadenitis,mg/kg dehasta
trastornospeso/día.
llegar 1-3 gr por
cardiovasculares.. dia. la
Se reduce
Sostenerlo por dosis o se
Itraconazol:
4 semanas suspende.
100-300
luego de
mg/día.
la remisión clínica.
Dermatofitosis
 DERMATOFITOSIS

DEFINICION:
MICOSIS SUPERFICIALES, OCASIONADAS POR DERMATOFITOS, SON HONGOS QUE
PARASITAN LA QUERATINA , AFECTANDO PIEL Y ANEXOS.

3 GÉNEROS 1.- TRICHOPHYTON:PIEL, UÑAS Y CABELLO

2.- EPIDERMOPHYTON: PIEL Y UÑAS
3.-MICROSPORUM: PIEL Y CABELLO
FACTORES PREDISPONENTES:

HUMEDAD, CALOR
INMUNODEPRESIÓN
DIABETES
USO DE BOTAS DE GOMA
NATACIÓN
MALA HIGIENE
NO SECARSE
ETIOPATOGENIA

HONGOS CON REPRODUCCIÓN ASEXUAL

DERMATOFITOS……………………..…………Piel
 PAPULAS O
ESPORAS NÓDULOS
7 DIAS DE INCUBACIÓN

REACCION
INFLAMATORIA
GRANULOMATOSA
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

VARIEDAD ……………………INOCULACION

CLASIFICACION DE LAS TIÑAS SEGÚN ASPECTO

ANATOMOTOPOGRÁFICO:
1.- TIÑA DE LA PIEL PILOSA: CABELLUDA, DE LA BARBA Y DEL BIGOTE
2.- TIÑA DE LA PIEL LAMPIÑA O GLABRA: CARA, CUERPO, PIES, MANOS Y
ZONA CRURAL.
3.-TIÑA DE LAS UÑAS.
 1.- TIÑA DE LA PIEL PILOSA: CABELLUDA

Trichophyton tonsurans y Microsporum canis

.-INVOLUCRA CASI EXCLUSIVAMENTE A LOS NIÑOS.

.-EXCEPCIONALMENTE A LOS ADULTOS.
.-PREDOMINA EN EL SEXO FEMENINO.

ZONAS
ESCAMAS
OVALADAS O FACILMENTE
BLANCO
CIRCULARES DESPRENDIBLES.
GRISACEO
PSEUDOALOPECIA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Alopecia areata
Tricotilomania
 2.- TIÑA DE LA BARBA Y DEL BIGOTE.

.- Involucra al varón adulto

.- Poco frecuente en nuestros días
.-Patogenia igual a la descrita.

Placas Lesiones levantadas

pseudoalopecicas con por la inflamación con
Placas de tipo
Pelos parasitarios pústulas foliculares y
Querión.
rotos costras serohemáticas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
.-Foliculitis de la barba y del bigote (solo tiene pústulas foliculares)
.-Seudofoliculitis de la barba y/o del bigote(pelos salen oblicuos pegados a la piel, produce
pápula eritematosa y dolorosa)
.-Acné papulopustuloso.
 Tiñas de la piel glabra

.- Forman círculos que llegan a ser concéntricos.

.- Las lesiones tienen borde externo de mayor actividad.
.-La tiña de la cara es mas frecuente en niños.
.-En la tiña del cuerpo los agentes involucrados son: M. Canis y T. rubrum.
.-La tiña crural o inguinocrural se caracteriza por un prurito de intensidad
exagerada
.-La tiña de los pies es la mas común, sin distensión de edad o sexo.
 Tiña de la cara

Lesiones de forma circular

u oval con mayor actividad Fina descamación y
eritema, acompañado de
en la periferia en forma de prurito. En pocos días las
peq. Pápulas eritematosas lesiones aumentan en
o vesículas. tamaño y en numero.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
.- Impétigo circinado
.-Pitiriasis rosada
 TIÑA DEL CUERPO

.-Afecta: Tronco, cuello y extremidades superiores e inferior sin incluir pies y

manos
.-Agentes causales: M. canis y T. rubrum
.-Lesiones de forma circular u oval con mayor actividad en la periferia.
.-Acompañado de prurito

Afecta selectivamente
Poco común Tiña Agente: T.
el tronco y raíces de
imbricada o tokelau concentricum
las extremidades

Placas anulares concéntricas, escamosas, las escamas están adheridas a la piel

solo en la periferia y libres en el borde interno, se adquiere desde la niñez.
 Tiña inguinocrural
.- Antiguamente conocido como “Eccema marginado de herba” e
inadecuadamente tiña inguinal.
.-Agentes causales. T. rubrum, T. mentagrophytes.
.-Usualmente es unilateral aunque puede presentarse bilateral y
extenderse a muslo, periné, pliegue intergluteo y glúteos.

Crecen rápidamente, con

Placas eritematoescamosas Arciforme, ovales o borde activo evidente
prurito intenso circulares bien definidas vesiculoso escamas finas y
escasas

Si se deja evolucionar, el rascado genera Liquenización y huellas de rascado.

Se puede sobreinfectar con C. albicans.
 Diagnóstico diferencial

.-Candidosis
.-Eritrasma
.-Psoriasis inversa o intertriginosa (asienta en pliegues de flexión)
 Tiña de las Manos
.-Usualmente afecta Palmas, eminencia tenar e hipotenar, por
ser piel gruesa se pierden las estructuras ovales o circulares.
.-Finas vesículas, eritema y descamación
.- Prurito
Diagnostico diferencial:
.-Dermatitis por contacto
.-Psoriasis
 Tiña de los pies

.- Conocida como pie de atleta

.-Micosis mas común en el ser humano
.-Agente causal principal T. rubrum
.-usualmente están involucrados ambos pies, pliegues interdigitales y plantas
.-Por lo que hay 3 variedades clínicas:
a.-Interdigital o intertriginosa (4to y 5to dedo: con zonas maceradas y
descamativas)
b.-Vesiculosa en el arco del pie y hacia extremo proximal de los dedos.
c.-Hiperqueratósica presencia de escamas adherentes en zona plantar hacia el
talón.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

.-Pápulas de sífilis secundaria

.-Psoriasis palmoplantar
.-Dermatitis pustulosa acral
.-Dermatitis por contacto
.-En niños dermatitis plantar juvenil.
 Tiña de la uñas
.-Es mas frecuente en los pies que en las manos
.-Es mas frecuente en adultos que en niños.
.-Agente causal: T. rubrum 85%
.- En ocasiones Microsporum y Epidermophyton.
20%de la población adulta cursa con tiña de las uñas.
.-50% de diabéticos y ancianos cursan con tiña de las uñas.

Filamentos y esporas Provocan Las uñas se ven

de hongos invaden el engrosamiento de la blancas o
borde libre ungueal lamina ungueal, , las amarillentas y son
e hipoquiniquio para hace frágiles y desprendibles del
progresar a la matriz quebradizas lecho ungueal
Diagnóstico diferencial

.-Candidosis ungueal
.-Psoriasis ungueal
.-Liquen plano ungueal
.-Pityriasis rubra pilaris
 DIAGNÓSTICO DE LAS DERMATOFITOSIS

.- Buena historia clínica completa

.-Examen microscópico directo de la muestra clínica.
.-En lesiones en la piel, se tomar muestra del borde activo de la lesión, a
través de raspado con una hoja de bisturí u otro instrumento similar estéril,
que incluya todo el grosor de la epidermis queratinizada.
En muestras de cabello, tomar escamas con hoja de bisturí y cabellos
afectados que incluya la porción intrafolicular con una pinza de depilar.
 Tiña de las uñas

Es poco útil recortar con tijeras incluso procurando llegar lo más cerca
posible de zona citada. Los trozos grandes de uñas no son útiles ni para
examen directo ni para cultivo, por lo que se recomienda obtener trozos
diminutos.
Se puede realizar una biopsia con sacabocado

Examen Directo con KOH

 TRATAMIENTO DE LAS
DERMATOFITOSIS

TIÑA CAPITIS:
La griseofulvina sigue siendo un fármaco eficaz y seguro. Se utiliza a
dosis de 20-25 mg/Kg/día de la forma micronizada o 15 mg/Kg/día de
la forma ultramicronizada por 6 a 12 semanas.

Para el tratamiento del Querion de Celso la droga de elección también

es la griseofulvina a dosis de 20 – 25 mg/kg/día y prednisona a dosis
de 1 mg/kg/día durante una semana
Para disminuir el proceso inflamatorio local y evitar la alopecia
residual.
Tratamiento alternativo:
- Itraconazol 3-5mg/kg/día x 4-6 semanas
- Fluconazol 6mg/kg/día x 20 días u 8mg/kg de 8-16 semanas.
Otras medidas terapéuticas complemento del tratamiento
sistémico:
Depilación de los cabellos de la zona afectada. Humidificación
con suero fisiológico. Lavado diario con azoles, sulfuro de
selenio, piritionato de zinc todos en champú.
 TINEA CORPORIS
Medicación tópica es suficiente.

Adultos:
- Fluconazol 150mg/semana de 4-6 semanas
- Itraconazol 100mg/día x 15 días
- Terbinafina 250mg/día x 2 semanas
- Griseofulvina 500mg/día de 2-6 semanas

Niños:
- Griseofulvina ultramicronizada 10-20mg/kg/día X 6 semanas
- Itraconazol 5mg/kg/día x 1 semana
- Terbinafina 3-6 mg/kg/día x 2 semanas26,28
 TINEA MANUM
En la forma hiperqueratósica se recomienda la aplicación de queratolíticos
(ácido salicílico y/o urea) dos veces al día durante un tiempo mínimo de 4-6
semanas.
Tratamiento de elección:
• Tratamiento tópico con azoles: miconazol, clotrimazol, ketoconazol,
• isoconazol, sulconazol, bifonazol; por un tiempo mínimo de 4 semanas.

Tratamiento alternativo:
• Tratamiento oral, indicado en casos refractarios al tratamiento tópico.
Puede tratase con alguno de los siguientes antifúngicos:
Adultos: - Terbinafina 250mg/día x 2 semanas
- Itraconazol 200mg 2 veces/día x 1 semana
- Fluconazol 150mg/semana x 3-4 semanas
Niños:
- Itraconazol: 5mg/kg/día durante 2 semanas.
 TINEA CRURIS:
Tratamiento de elección:
• Tratamiento tópico con azoles (clotrimazol, econazol,miconazol,
• sulconazol), naftifina o terbinafina, dos aplicaciones diarias durante
2-4 semanas.
Tratamiento alternativo:
• Tratamiento oral, indicado en casos refractarios al tratamiento
tópico. Puede tratase con alguno de los siguientes antifúngicos:
Adultos: - Fluconazol 150mg/semana de 4-6 semanas
- Itraconazol 100mg/día x 15 días
- Terbinafina 250mg/día x 2-4 semana
- Griseofulvina 500mg/día de 2-6 semana
Niños: - Griseofulvina ultramicronizada 10-20mg/kg/día X 6 semanas
- Itraconazol 5mg/kg/día x 1 semana
- Terbinafina 3-6 mg/kg/día x 2 semanas26,3
 TINEA PEDIS
Tratamiento Tópico de Primera línea:
• - Terbinafina
• - Clotrimazol
• La terbinafina al 1% en crema, se debe considerar como el tópico de
elección para la tiña pedis.
• otros azoles tópicos como econazol, sulconazol y naftifina dos
aplicaciones diarias durante 2-4 semanas.
Tratamiento alternativo: tratamiento oral, indicado en casos
refractarios al tratamiento tópico, puede tratarse con alguno de los
siguientes antifúngicos:
Adultos: - Terbinafina 250mg/día x 2 semana
- Itraconazol 200mg 2 veces/día x 1 semana
- Fluconazol 150mg/semana x 3-4 semanas
Niños:
- Itraconazol: 5mg/kg/día/día durante 2 semanas26,32
 TINEA UNGUIUM
El tratamiento de elección en la onicomicosis cuando está
afectada la matriz ungueal es por vía sistémica solo o
combinado con tratamiento tópico
Tratamiento tópico:
• - Ciclopirox (laca 8%) aplicar diario durante 48 semanas.
• - Amorolfina (laca 5%) se aplica 1 ó 2 veces por semana
durante 6 meses en las onicomicosis de las manos y
durante 9 a 12 meses en las de los pies.
Candidiasis mucocutánea
 CANDIDIASIS MUCOCUTÁNEA

La candidiasis es una infección causada por varias especies que conforman el

género Cándida.
Las candidiasis superficiales se clasifican en:
cutánea, mucosa (oral, vulvo-vaginal y balano-prepucial), ungular,
mucocutánea crónica y granulomatosa.
 CANDIDIASIS CUTÁNEA

Es más frecuente en las áreas de intertrigo, como las axilas, los muslos y los
pliegues. Los principales factores que predisponen a ella son la maceración, el calor
y la humedad, y además, la obesidad y la diabetes.
Se manifiesta con piel eritematosa, macerada, pruriginosa y, en ocasiones, dolorosa;
puede tener áreas con vesículo-pústulas satélite.
 Mucosa oral
Formas más frecuentes y ocurre en todas las edades; sin
embargo, es más agresiva en prematuros, madres lactantes y
ancianos.
Aunque puede existir colonización por Cándida en la vía oral sin
desarrollo de la enfermedad, la colonización depende de la
velocidad de adquisición, el crecimiento y el recambio celular
 Vulvo-vaginal.
Puede ocurrir a cualquier edad y afecta, al menos, una vez en
su vida al 75% de las mujeres, lo que se considera un
problema significativo. La candidiasis vulvo-vaginal a
menudo ocurre durante el uso de antibióticos sistémicos o
intravaginales o después de su administración,
probablemente, como resultado de la alteración de la flora
vaginal normal; es más frecuente con el uso de antibióticos
de amplio espectro
 Balano-prepucial.
Es frecuente en hombres no circuncidados. Se caracteriza por
pápulas, pústulas, eritema, y acumulación de secreciones en
el prepucio y en el glande con aparición de dolor.
El cuadro clínico puede ser recurrente y aparecer luego de
contacto sexual.
Se debe diferenciar de la balanitis bacteriana y del herpes
genital.
La cura requiere la erradicación de Candida spp. en la pareja
sexual.
 Diagnóstico
Examen directo. Puede realizarse en fresco, con KOH al 10 o 20
%, negro de clorazol, calcoflúor o con tinción de Gram.

Se observan blastoconidias ovales y de pared simple, de

tamaño variable que depende de la especie, algunas en
gemación o formando seudomicelios
 TRATAMIENTO
Candidiasis cutánea. En general, los antimicóticos
tópicos son los más utilizados: imidazoles y alilamidas. Se
aplican dos veces al día hasta dos semanas luego de la
resolución clínica de las lesiones; si éstas persisten, se
pueden utilizar antimicóticos por vía oral.

Candidiasis oral. La suspensión oral de nistatina es

una de las más utilizadas, administrada tres a cuatro
veces al día por 7 a 14 días, tiempo suficiente para que la
microflora oral retorne a la normalidad; en casos serios o
que no se resuelvan, se debe considerar la administración
de los otros antimicóticos por vía oral.
Candidiasis genital. Los azoles tópicos en forma de crema vaginal o
en supositorios son de elección; la combinación con fluconazol oral en
una sola dosis también es de utilidad. En casos de candidiasis balano-
prepucial, se utiliza el esquema tópico y el oral en caso de ser
necesario.
Pitiriasis versicolor
.-Pitiriasis señala su carácter clínico de fina escama dato propio y
relevante para el diagnostico.
.-Versicolor señala hacia la hipo o hiperpigmentación de las manchas de
acuerdo con el tono de la piel del hospedero.
.- En la histopatología se identifican filamentos y blastoconidias en la
capa cornea, evidententes con tinción para hongos como Grocott o PAS.

AGENTE CAUSAL GÉNERO MALASSEZIA

Hongo levaduriforme y
lipofílico

.-globosa
PITIRIASIS VERSICOLOR .-sympodialis
.-furfur
Dra. Milagros García G
Internista
 Etiopatogenia

El hongo invade
la capa cornea y
los infundibulos
Filamentos y
esporas

El hongo invade la piel humana desde el nacimiento principalmente cabeza y tórax.

Por abundancia de glándulas sebáceas.
 Manifestaciones clínicas

Manchas hipo o
Sin predilección hiperpigmentadas,
por sexo aunque Edad de 18-30 circulares u ovales,
mas fcte. En años incontables y
comúnmente no
hombres mayor de 1 cm

Con finas escamas que se ubican en el cuello, tórax y raíces de los miembros superiores.
Con leve prurito en algunas personas.
 Diagnostico diferencial

.- Vitíligo
.-Pitiriasis alba

Diagnostico:
.-No es necesario cultivo
.-exploración del px bajo la luz de Word las lesiones fluorescen
en color amarillo-verde.
 Tratamiento para pitiriasis versicolor

Tratamiento tópico:
• - Champú de sulfuro de selenio 2.5% diario por 2 semanas se deja actuar 10 minutos
y luego se enjuaga, luego se puede usar 1-2 veces por mes para prevenir recidivas.
• - Ketoconazol champú al 2% se deja actuar 5 minutos luego se enjuaga y se utiliza
por 3 días consecutivos.
• La terbinafina en solución al 1% aplicada 2 veces/día en las lesiones durante 7 días
ha demostrado tener tasas de curación mayores al 80%.

Tratamiento sistémico:
• - Ketoconazol: se utiliza a 200 mg/día durante 5 a 10 días.
• - Itraconazol: se utiliza a dosis de 200-400mg/día durante 3 a 7 días. La ingesta con
las comidas potencian su efecto.
• - Fluconazol: presenta tres esquemas: 150 mg por semana durante 4 semanas o 300
mg una vez por semana durante 2 semanas, o 400mg dosis única.
 Cada uno de nosotros somos
autores de nuestra propia historia,
por lo que nunca debemos permitir
que nos arrebaten nuestros sueños
y las ganas de triunfar.

PROF. MILAGROS GARCIA