ALTERACIONES EN ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS

COMO PROBLEMA GERIÁTRICO

DEPRIVACIÓN SENSORIAL
OTRO SÍNDROME GERIÁTRICO

EL FACTOR EDAD ES EL MARCADOR

DE RIESGO MAS IMPORTANTE
RELACIONADO
CON DÉFICIT SENSORIALES
 Fragilidad
El anciano frágil es El anciano frágil es el
aquel con alto riesgo que tiene alto riesgo
de sufrir problemas de:
serios de salud y con  Dependencia
pobres respuesta a  Institucionalización
tratamientos  Muerte

Identificación del anciano de alto riesgo:

Edad avanzada
Incapacidad
Comorbilidad
Síndromes geriátricos
 Fragilidad factores de riesgo
“actuales”
debilidad pérdida de visión y
poco apetito audición
malnutrición debilidad/atrofia
muscular(sarcopenia)
pérdida de peso
trastornos mentales
trastorno de la
marcha
confusión
incontinencia
depresión
Envejecimiento 
Patología
visión
 cambios oculares con el
envejecimiento
órbita, párpados, Enoftalmo,
glándulas entropion, ectropion,
ojo seco...
esclera, córnea,
conjuntiva Arco senil o gerontoxon,
pinguéculas, pterigium
úvea, iris
Drusas y zonas
despigmentadas
 cambios oculares con el
envejecimiento
Cristalino < trasparencia

Humor vítreo fibrillas móviles

Retina < nº de celulas

fotoreceptoras y
degeneración
periférica
 modificaciones visuales
fisiológicas
Acomodación <
Agudeza visual (alteracion por patologias)
Sensibilidad al contraste >
Sentido cromático <
Recuperación tras el deslumbramiento >
Visión nocturna <
Campo visual (alteracion por patologias)
Tendencia a miosis y < reacción pupilar a la luz
 modificaciones visuales
fisiológicas
Presbicia: la falta de elasticidad del cristalino
unida a una menor respuesta del musculo ciliar,
ocasiona una disminución del poder de
acomodación y dificulta el enfoque de los
objetos cercanos. Es perfectamente corregible
con lentes en ausencia de otras patologias. Es
frecuente a partir de los 45-50 años y no debe
considerarse como patologia...
 Envejecimiento  Patología

 Agudeza visual
0,7-1: normal
0,5: deterioro visual
0,3: baja visión
0,1: ceguera

visión situación ambiental

patología ocular en el anciano I

Ametropías (defectos de refracción)

alteraciones corneales (Leucoma)
alteraciones cristalinianas (catarata)
alteraciones de retina y coroides
 retinosis pigmentaria, miopía magna,DM..
 DMAE
alteraciones del NO
 NOIA, neuropatías posteriores
patología ocular en el anciano II

glaucoma crónico simple

hemorragias vítreas
oclusiones vasculares
 embolia de arteria central
 trombosis de vena central
desprendimiento de retina
ojo rojo
 conjuntivitis, queratitis, escleritis, uveitis anterior,
glaucoma agudo
Ceguera Prevalencia
Incidencia

%  Degeneración
macular
 Cataratas
 Glaucoma
 Retinopatía
diabética
 Defectos de
refracción

edad
 Efectos de las
alteraciones sensoriales
“los órganos de los sentidos
juegan un papel fundamental en
la independencia y las relaciones
sociales de las personas”
 Efectos de las alteraciones
sensoriales
Funcional
Psicológica
Social
Mortalidad
Efectos de las alteraciones
sensoriales alteraciones
funcionales
Actividades de la vida
diaria
 Comer
 Manejar monedas
 Usar el teléfono
 Cocinar
 Coser
 Leer
 Reconocer medicinas
 Efectos de las alteraciones
sensoriales: alteraciones
funcionales
Equilibrio y marcha
 Vestirse
 Bañarse
 Lavarse Caídas
 Usar el transporte Fracturas
público
Accidentes
 Salir a la calle
 Ir de compras
 Efectos de las
alteraciones sensoriales,
impacto psicológico
“el miedo a la ceguera solo es
excedido por el miedo al cáncer”
 Efectos de las alteraciones
sensoriales, impacto psicológico
Comunicación Trastornos del humor
Inseguridad Mala percepción de
Ansiedad salud
Miedo Deseo de morir
Reacciones fóbicas Depresión

Ideas delirantes Deterioro cognitivo

Delirium
 Efectos de las
alteraciones sensoriales,
consecuencias sociales
“todas las actividades de ocio se
ven afectadas por la deprivación
sensorial”
 Efectos de las alteraciones
sensoriales, consecuencias
sociales
Actividades de ocio
Actividades fuera de
 Coser, hacer punto
casa
 Leer
 Acudir a la iglesia y otros
 TV, radio lugares de encuentro
 Juegos de mesa  Visitar a familiares y
amigos
Soporte familiar
Soporte institucional

Consumo de recursos

Admisión en residencias
 Efectos de las alteraciones
sensoriales, supervivencia
120

100

80
sin deterioro
60
con deterioro
40

20

0
0 1 2 3 4 5
Geriatría: tipos de
cuidados
preventivo
progresivo
integral
continuado
Particularidades de la medicina
preventiva en la vejez
Conciencia colectiva: vejez
= enfermedad.
Fenómeno iceberg.
Difícil mantener la
clasificación teórica.
La prolongación de la vida
tiene menos importancia.
Objetivos:
 prevenir la fragilidad

 disminuir la incapacidad

y la dependencia.
Prevención primaria
Evitar la aparición de la
enfermedad
Actuar sobre los factores de
riesgo
 Riesgo de morbimortalidad
Edad Cancer
Sexo
 Tabaco
Enfermedad coronaria  Dieta
 Lípidos
Fracturas, caídas,
 Tabaco
 HT
osteoporosis
 Actividad física
 Obesidad
AVC Alimentación
 HT Actividad física
 Diabetes
Tóxicos
 Promoción de la salud
estilos de vida
 alimentación
 ejercicio (A)
 hábitos
ocio
aficiones
estímulos intelectuales
relaciones sociales
 Prevención primaria

Educación
 estilos de vida no
saludables
 hábitos tóxicos: tabaco (A)
Vacunas
 gripe (B)
 neumococo (B)
 Tétanos (A)
Aspectos preventivos: prevención
primaria

Factores de riesgo
vascular

Alteraciones
sensoriales
 DMAE
Además de los factores individuales o ambientales
(luminosidad), cobran importancia algunos relacionados
con las características oculares, como hipopigmentación o
defectos de refracción.
Entre los generales cabe destacar: hipertensión,
dislipemia, hábito tabáquico, consumo de alcohol,
diabetes y obesidad.
Sint: dismimución progresiva de AV, trastornos en
colores y formas de los objetos deslumbramientos y
perdida de campo visual central
 Cataratas

Su patogénesis parece ligada al stres oxidativo

y cobran cada día mayor importancia los
factores nutricionales.
Ha sido asociada de algún modo al riesgo
vascular, especialmente a diabetes y
consumo de tabaco.
Parece evidente que el índice de masa corporal
elevado, la obesidad troncular y la
hipertensión son factores de riesgo para la
opacidad cortical.
 Glaucoma

Su principal factor de riesgo es la elevación de la

presión intraocular, hay otra serie de factores
menores que no deben olvidarse.
Entre ellos, además de la miopía, hay factores
vasculares como la diabetes mellitus que, tras
diversas controversias, continúan mostrando su
importancia o la hipertensión arterial, tanto
sistólica como diastólica y, sobre todo, una baja
presión de perfusión, establecida mediante la
relación entre la presión sanguínea y la intraocular.
 Retinopatía diabética

La diabetes mellitus, enfermedad vascular sistémica

por excelencia, puede ver influenciada su
repercusión retiniana, además de por factores
ligados a la propia enfermedad y su control
metabólico, a otros problemas vasculares.
Cabe destacar a nivel sistémico que la presencia de
obesidad, dislipemia o hipertensión ensombrece
el pronóstico en general, algo que ha podido
constatarse también a nivel ocular, sobre todo en el
caso de la hipertensión arterial.
 Factores de riesgo vascular
No reversibles
 Edad
 Sexo masculino
 Historia familiar de
arteriosclerosis precoz
Reversibles
 Hábito tabáquico
 Hipertensión arterial
 Obesidad
 Hipercolesterolemia
Potencial o parcialmente
reversibles
 Hipertrigliceridemia
 Hiperglucemia
 Diabetes mellitus
 Niveles bajos de HDL
Otros posibles factores
 Inactividad física
 Estrés emocional
 Hipercolesterolemia:
Prevención
Reducción similar de episodios coronarios
en ancianos que en más jóvenes y de
mortalidad
 Primaria*
 Secundaria **

* WOSCOPS, AFCAPS/TexCAPS
** Scandinavian, CARE, LIPID
 HTA como factor de riesgo
Principal factor de riesgo de
morbimortalidad cardiovascular
 Enfermedad cerebrovascular
 Enfermedad cardiaca
 En menor medida
Enfermedad renal
Vascular periférica
 Estudios de intervención en
ancianos
EWPHE Reducción de la
COPE mortalidad total
STOP-Hypertension Reducción de la
MRC mortalidad cardiovascular
SHEP Reducción de
complicaciones
SYST-EUR cardiovasculares
metanálisis  Ictus
 Episodios coronarios
 Diabetes: complicaciones

Retinopatía diabética:
 principal causa de ceguera en adultos (20-74
años) en los países desarrollados
 tras 15 años de diabetes el 2% está ciego y el
10% tiene problemas de visión
 DM screening
Generalmente las personas con diabetes
tipo 1 tienen síntomas de diabetes y
niveles de glucosa marcadamente
elevados
La diabetes tipo 2 es diagnosticada
cuando aparecen las complicaciones
Hay evidencia de la necesidad de
screening en personas de riesgo
Prevención secundaria
Detección precoz de la
enfermedad
Tratamiento en los primeros
estadios
 Prevención secundaria
(cribados)
Audición (C) Cáncer de piel (C)
Visión (C) C. Próstata
 PSA (D)
Dentadura
 Tacto rectal (C)
Presión arterial (A)
C. Útero
Enfermedad coronaria
C. Ovario
 ECG*
C. Cérvix (A – C)
Deterioro cognitivo (C)
C. Colorectal
Colesterol (C)
C. Pulmón
Enfermedad tiroidea (C)
C. Mama (C)
Diabetes (C)
Osteoporosis
 Densitometría*
Aspectos preventivos:
prevención terciaria
“es importante prevenir y tratar las
lesiones para evitar que produzcan
el daño suficiente para interferir en
la vida personal y de relación del
paciente”
 Rehabilitación

Alteraciones
Problemas de visión
centrales
próxima

Alteraciones Movilidad
periféricas
 Rehabilitación
Áreas de trabajo
Movilidad y autocuidado Ayudas de baja visión
 Perros guía  Lupas
 Letra grande
 Bastón blanco
 Expansores de campo
 Ayudas especializadas  Iluminación extra
para la movilidad  Sistemas
 Ayudas estándar antideslumbramiento
 Silla de ruedas  Aumentadores de
contraste
 Guía humano
Sustitución visual
Actividades de la vida
diaria
La valoración visual en la práctica
diaria: Escalas habituales en AP
Cuestionario de Barber
¿vive solo?
se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda?
¿hay más de dos días que no come caliente?*
¿necesita a alguien que le ayude a menudo?
¿su salud le impide salir a la calle?*
¿tiene con frecuencia problemas de salud que le impiden
valerse por si mismo?*
¿tiene dificultades de visión que le impiden realizar sus
tareas habituales?
¿tiene dificultad para seguir una conversación porque
oye mal?*
¿ha estado ingresado en el hospital durante el último año?
La valoración visual en la práctica
diaria: Escalas habituales en AP
Cuestionario de Hèbert
¿vive solo?
toma más de tres medicamentos diferentes al
día?
¿usa regularmente bastón, andador o silla de
ruedas para moverse?
¿ve bien?
¿oye bien?
¿tiene problemas con su memoria?
Valoración visual en la práctica
diaria

Escalas de uso en geriatría

AVD básicas e instrumentales
Escalas de depresión
Estudios neuropsicológicos
Entrevistas sociales estructuradas
Valoración sensorial en la
consulta de geriatría y AP
Caídas
Malnutrición
Inmovilismo
Deterioro cognitivo
Depresión
Aislamiento social
valoración de la visión en la
historia clínica

Anamnesis
Exploración
 Valoración de la visión:
anamnesis
Genealogía patológica (antecedentes
familiares)
 Enfermedades con componente hereditario
Glaucoma
Diabetes
Degeneración macular
Biografía patológica
 Enfermedades sistémicas con repercusión ocular
Diabetes
Hipertensión
Dislipemia
Anamnesis por aparatos
 Enfermedades oculares
 Preguntas sobre visión
 Referencia al
padecimiento
de cataratas
“en nuestra experiencia, una
de cada cuatro personas que
refieren no tener cataratas, las
tienen ”
Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra
Ayuntamiento de Madrid
muestra = 400
 Valoración de la visión
exploración
Agudeza visual
Campo visual
Visión cromática
Presión
intraocular
Oftalmoscopia
La valoración sensorial en la
práctica diaria

Detección precoz en atención

primaria
Consulta de oftalmología y ORL
Otros servicios sanitarios
 Consultas
 Hospitalización
Servicios sociales
 Centros de día
 Residencias
 VALORACION SENSORIAL
consulta de valoración geriátrica
Anamnesis
Exploración de la agudeza visual
 Anormal: <0,7
Campo visual (rejilla de Amsler)
Presión intraocular
 Anormal: >20
Voz cuchicheada anormal
 POSIBLES RESULTADOS
consulta de valoración geriátrica
Valoración sensorial

Normal Anormal

Conocido y
controlado Conocido y
Desconocido
mal controlado
Derivación al
especialista
 ESTRATEGIAS POSIBLES
Pacientes y familiares
Consejo, charlas...
 Equipo médico-enfermería

Información
Trabajador social

Adaptación del entorno

ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS
ACTIVIDADES COTIDIANAS DE LAS
PERSONAS CON PROBLEMAS DE VISIÓN

Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra

Ayuntamiento de Madrid
Adaptándose a la situación:
No deje que su orgullo interfiera en su
adaptación al deterioro visual o la
ceguera, pida ayuda, sus familiares y
amigos estarán encantados de ayudarle.
ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS
ACTIVIDADES COTIDIANAS DE LAS
PERSONAS CON PROBLEMAS DE VISIÓN

Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra

Ayuntamiento de Madrid

En la mesa:
Use platos y vasos que contrasten con el
mantel.
Busque también el contraste entre los
alimentos y sus contenedores (leche en
taza oscura y café en taza blanca)
ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS
ACTIVIDADES COTIDIANAS DE LAS
PERSONAS CON PROBLEMAS DE VISIÓN

Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra

Ayuntamiento de Madrid

Para el vestido
Coloque las ropas que deben ir juntas
(calcetines) o que deben combinar, en
diferentes cajones según su color, los
tonos semejantes (negro, azul marino) son
difíciles de distinguir.
ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS
ACTIVIDADES COTIDIANAS DE LAS
PERSONAS CON PROBLEMAS DE VISIÓN

Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra

Ayuntamiento de Madrid
Ver de cerca I
Cuando lea o escriba ilumine directamente
el papel y evite que la luz ofenda sus ojos.
No acercarse a la cara u objeto para verlo
mejor sin antes haberlo explorado
cuidadosamente con las manos en busca
partes punzantes.
ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS
ACTIVIDADES COTIDIANAS DE LAS
PERSONAS CON PROBLEMAS DE VISIÓN
Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra
Ayuntamiento de Madrid
Ver de cerca II
Si pierde un alfiler, una aguja u otro pequeño
objeto punzante y sabe la localización
aproximada, use un pequeño imán para
buscarlo.
Si tiene dificultades para ver los números del
teléfono, utilice uno de dial grande.
En ocasiones, las lupas son de gran ayuda.
ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS
ACTIVIDADES COTIDIANAS DE LAS
PERSONAS CON PROBLEMAS DE VISIÓN
Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra
Ayuntamiento de Madrid
Haciendo las tareas
Ponga siempre los cuchillos y otros cubiertos u
objetos punzantes bocabajo en el cesto
correspondiente, evitando cortes y pinchazos.
Cuando barra, friegue o pase la aspiradora por
el suelo, divida mentalmente la zona en partes y
siga una sistemática izquierda-derecha y
adelante-atrás para no olvidar ninguna de las
parcelas.
ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS
ACTIVIDADES COTIDIANAS DE LAS
PERSONAS CON PROBLEMAS DE VISIÓN
Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra
Ayuntamiento de Madrid
Manejándose en la casa I:
Deje siempre las puertas totalmente abiertas o
totalmente cerradas, para evitar el choque con
su borde.
Procure que los marcos de las puertas
contrasten con las paredes, ello facilitará su
localización.
Fije las alfombras al suelo para evitar caídas al
no percibir las arrugas.
ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS
ACTIVIDADES COTIDIANAS DE LAS
PERSONAS CON PROBLEMAS DE VISIÓN
Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra
Ayuntamiento de Madrid
Manejándose en la casa II:
Procure que las mesas no tengan borde de
cristal, sobre todo las bajas, para evitar golpearse
las piernas.
Las puertas de cristal deben marcarse con
pegatinas de colores vivos que las hagan visibles.
Marque el borde de los escalones con cinta o
pintura de color intenso contrastando con el
propio escalón.
ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS
ACTIVIDADES COTIDIANAS DE LAS
PERSONAS CON PROBLEMAS DE VISIÓN
Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra
Ayuntamiento de Madrid

Manejándose en la calle:
Cuando utilice el transporte público no sienta
vergüenza por preguntar el número del autobús si
no está seguro de haberlo visto bien, ni de
solicitar que le indiquen la parada en la que
desea bajarse.
Diga a sus amigos que tiene dificultades visuales,
así evitará que le tomen por antipático si no les
reconoce en la calle.
 Valoración sensorial

Detección
precoz
Factor de
riesgo
valoración visual en la consulta
de geriatría

Barthel

Lawton

M.N.A.