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SEMIOLOGIA DE 

APARATO 
LOCOMOTOR
1
 INTEGRANTES: 

 EDITH OSHIN QUISPE SANCA  112095
 TONY MARLÍN QUISPE PÉREZ    102316
 EDGAR ALEXIX RUELAS AGUILAR  111099

 CHRISTIAN SANCHEZ BELTRAN  131136

2
HOMBRO
• Para la normal movilidad del hombro deben estar 
indemnes las siguientes estructuras: 
• Articulación glenohumeral: articulación 
constituida entre la cabeza del húmero y la 
cavidad glenoidea de la escápula 
• Articulación acromioclavicular: entre 
acromion y extremo lateral de la clavícula 
• Manguito rotador: formado por los músculos 
supraespinoso, infraespinoso, teres menor y 
subescapular. Envuelven la articulación 
glenohumeral 
SEMIOLOGIA DE APARATO LOCOMOTOR

HOMBRO
 Inspección: 
simetría y 
desarrollo de las 
masas musculares 
de ambos hombros.

 Palpación de 
puntos dolorosos y 
articulaciones 
acromioclavicular y 
glenohumeral
HOMBRO
• Movimientos
• Evaluar rangos de movilidad articular:
• Abducción: Elevación activa de brazos
• Aducción
• Flexión
• Extensión
• Rotación interna 
• Rotación externa
CODO
 Inspección: se aprecia una concavidad entre el 
olecranon y el epicóndilo lateral. Cuando hay 
derrame articular desaparece la concavidad 
apreciándose un abultamiento, que a la palpación 
es fluctuante y sensible.
CODO
Palpación de puntos dolorosos: 
 epicondilitis externa o 
codo del tenista: dolor a la 
palpación del epicóndilo 
externo y a la extensión de la 
muñeca contra resistencia 
CODO
 epicondilitis medial o 
codo del golfista o del 
lanzador de béisbol: dolor 
al palpar ese epicóndilo y 
al flectar la muñeca 
contra resistencia.. 
CODO
 bursitis: dolor y aumento 
fluctuante de volumen en 
la punta del olécranon 
CODO
 Movimientos: Evaluar rangos de movilidad con 
el paciente sentado en la camilla con los brazos 
colgando al lado del cuerpo:

 Flexión
 Extensión. (+ de 10° se denomina hiperextensión)

 Pronación y supinación 
MUÑECA
 Inspección y palpación: La presencia de 
derrame se observa como un abultamiento en la 
cara dorsal de la muñeca, que es fluctuante y 
sensible
 Signos sugerentes del síndrome del túnel del 
carpo son:
MUÑECA
 Signo de Phalen: se 
flexiona la muñeca por 
treinta segundos y se 
investiga si se 
desencadenan parestesias. 
MUÑECA
 Movimientos: Los rangos de los movimientos 
normales son:

 Flexión
 Extensión

 Movimientos laterales
MANOS
 Inspección: evaluar aumentos de volumen y 
deformaciones articulares. También el aspecto de 
la musculatura (músculos interóseos).
MANOS
 Deformaciones 
clásicas de Artritis 
Reumatoídea:
 Mano en ráfaga: 
desviación cubital de los 
dedos al nivel de MCP 
MANOS
 Dedos de cuello de 
cisne: hiperextensión de 
las articulaciones IFP 
con una flexión fija de las 
IFD. 
MANOS
 Dedos en 
boutonniére: 
hiperflexión fija de las 
articulaciones IFP con 
una hiperextensión de 
las IFD 
MANOS
 Deformaciones clásicas de Artrosis:
 Nódulos de Heberden: aumento de volumen 
duro (engrosamiento óseo) en D 

 Nódulos de Bouchard: aumento de volumen 
duro (engrosamiento óseo) en P 
MANOS
 Tofos: nódulos ubicados 
cerca de las articulaciones 
y que si se abren dejan 
salir un material de 
aspecto como tiza. Se 
observan en pacientes con 
gota (artritis por cristales) 
MANOS
 Palpación: el examinador debe tomar cada 
articulación entre el dedo pulgar e índice de una 
mano y, en el sentido transversal, hacer lo mismo 
con la otra mano. De este modo, si existe derrame 
articular, al presionar en un sentido, se produce 
un abombamiento en el sentido transversal, y 
viceversa.
MANOS
 Movimientos:
 flexión: realizar puño completo 

 extensión 

POSTURAS ANORMALES

 MANO EN GARRA­ Parálisis del plexo braquial
MANOS
 
 MANO DE PREDICADOR­ Paralisis del nervio 
cubital

 MANO CAIDA­ Parálisis del nervio radial
Columna vertebral
Cuerpos vertebrales
separados por
discos:
amortiguadores
hidrodinámicos
PRINCIPALES MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Los movimientos de las
articulaciones entre las
vértebras de la columna,
ocurren en tres planos
como acciones acumuladas
de las articulaciones entre
las 33 vértebras:
– FLEXIÓN
– EXTENSIÓN
– ROTACIÓN
– INFLEXIÓN O
PALPACIÓN. se realiza
FLEXIÓN LATERAL
imprimiéndole movimientos
laterales a las apófisis espinosas
y presionando los puntos de
emergencia de las raíces
nerviosas, en busca de dolor.
Luego se palpan los músculos
paravertebrales, comprobándose
el grado de espasticidad que
puedan tener y finalmente, se
realizan los movimientos pasivos
de la columna, segmento a
segmento.
COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL

INSPECCIÓN.
Se practica con el enfermo sentado para detectar rectificación, hiperlordosis, cifosis y
otras deformaciones.
El espasmo de los músculos con desplazamiento de la cabeza hacia un lado
(tortícolis) puede apreciarse a la simple inspección.

LA PALPACIÓN Y LA MOVILIZACIÓN DEL CUELLO. Las limitaciones de la


movilidad con presencia
del dolor constituyen la
expresión de una
disfunción segmentaria
(artrosis ,bloqueo ,
infección o acortamiento
muscular)
La limitación de la
rotación con detención
brusca y dolor al final del
movimiento es indicativo
de trastornos
degenerativos
(espondilosis o
espondiloartrosis)
inclina y rota la cabeza hacia
cada lado .El clínico , que se
encuentra detrás del
enfermo , coloca una mano
encima de la cabeza de este y
con la otra golpe ligeramente
sobre ella. si el paciente tolera
el golpe inicial , se procede a
repetir la prueba con la
columna vertebral cervical en
extensión
COLUMNA VERTEBRAL DORSAL

INSPECCIÓN. Debe precisarse cifosis,


lordosis y rectificación
INSPECCIÓN. Debeen el plano cifosis,
precisarse
sagital y escoliosis
lordosis en el plano
y rectificación en lateral.
el planoSi
existesagital
escoliosis, dorsal en
y escoliosis unas veces lateral.
el plano y Si
dorsolumbar otras, sedorsal
existe escoliosis, deberá unas veces y
determinar la altura
dorsolumbar de ambas
otras, espinas
se deberá
iliacas, ya que la la
determinar escoliosis
altura deseambas
puedeespinas
deber al acortamiento
iliacas, de un miembro,
ya que la escoliosis se puede
deber al acortamiento de un miembro,

Cuando el paciente realiza la


flexión anterior del tronco
puede acentuarse o ponerse de
manifiesto una elevación de la
escápula (escápula alada),
Igual que en la columna cervical, se debe practicar la
PALPACIÓN Y LA PERCUSIÓN. movilización de las apófisis espinosas y determinar la
existencia de espasmos paraespinales.
La palpación, percusión y movilización se combinan para
realizar la maniobra de Finck.

MANIOBRA DE FINCK. El paciente


colocado en posición supina; el
explorador introduce la mano por
debajo del dorso con las palmas hacia
arriba; se percuten las apófisis
espinosas con el dedo del medio. Si
se provoca dolor, la maniobra es
positiva. También se puede realizar
con el paciente en decúbito prono o
sentado.

También se pedirá al paciente que realice movimientos laterales a la


derecha y a la izquierda para determinar limitación en este sentido.
En la región dorsal, no existen prácticamente movimientos de
flexoextensión y son poco evidentes los laterales.
COLUMNA VERTEBRAL LUMBOSACRA
INSPECCIÓN. En los pacientes con
manifestaciones lumbares, hay que precisar el
peso, ya que el segmento lumbar es el más
dañado con el sobrepeso y la obesidad

movilidad

LA PRUEBA DE SCHOBER puede ser de utilidad


en casos de dudas sobre la limitación lumbar.
Se marca la punta de la apófisis espinosa de la
quinta vértebra lumbar, con un lápiz
dermográfico, con el sujeto de pie; al mismo
tiempo hacemos otra marca 10 cm más arriba,
en forma horizontal.

No alcanza los 3 cm, podemos afirmar que existe


limitación a la flexión.
PALPACIÓN. La palpación y la movilización de las apófisis espinosas en sentido lateral
nos brindará información sobre la existencia o no de alteraciones del cuerpo vertebral,
el ligamento o la articulación interapofisaria

Indica síndrome de columna vertebral


lumbar
EXPLORACION SISTEMICA 
DE LOS MIEMBROS 
INFERIORES
EXPLORACION DE LA CADERA 
EXAMEN DE LA MARCHA:
­En las coxopatias aparece una marcha antialgica 
en la cual el paciente apoya el miembro afectado lo 
más breve y suavemente posible.
­En la coxoartrosis de tipo superolateral donde 
existe una perdida progresiva de la rotación in 
interna y de la abducción que progresivamente nos 
da una marcha de Trendelenburg y de pato si el 
compromiso es bilateral.
PRUEBA DE TRENDELENBURG
INSPECCION 
 En la inspección de la cadera es muy importante 
determinar si el paciente presenta o no un 
acortamiento de la extremidad inferior, el cual 
puede ser verdadero o aparente, para ello se 
examina al paciente en posición decúbito dorsal, 
normalmente los talones se hallan al mismo nivel 
y la pelvis no esta inclinada, en un acortamiento 
verdadero, los talones se encontraran a distinto 
nivel y la pelvis estará inclinada.
 Se compara la distancia entre los pulgares 
ubicados sobre ambas espinas iliacas 
anterosuperiores y el resto de los dedos en los 
trocantes mayores, una distancia menor en un 
lado sugiere que la alteración esta por encima del 
trocánter mayor. Si la distancia es normal se pide 
al paciente que flexione las rodillas y se ubiquen 
los talones exactamente juntos , si una de las 
rodillas es mas alta que la otra, la tibia de esa 
extremidad es mas larga, si una rodilla se 
proyecta mas hacia delante que la otra, el fémur 
de esa extremidad es mas largo. 
PALPACION
 Para la palpación tenemos q ubicar la cabeza 
femoral  que se encuentra ubicada en el triangulo 
de Scarpa, si se colocan los dedos en este 
triangulo lateralmente a la arteria femoral y por 
debajo del reborde inguinal, se palpa la cabeza 
femoral y se puede buscar hipersensibilidad o 
tumefacción. Con el paciente en decúbito lateral 
se palpa el trocánter mayor en busca de 
tenobursitis trocanterea  que es una causa 
frecuente de coxalgia 
EXPLORACION DE LA RODILLA
 INSPECCION
 Se debe observar la presencia de tumefacción que 
puede abarcar toda la rodilla o ser localizada.
 En lesiones meniscales recientes puede aparecer un 
edema orientador en la interlinea articular, en las 
lesiones ligamentarias pueden existir signos de 
contusión y hematomas.
 Se examina también el cuádriceps, apreciando su 
trofismo y comparándolo con el contralateral. Se le 
pide al paciente que en decúbito dorsal extienda las 
rodillas contra la camilla, y se compara nuevamente. 
En todas las afecciones dolorosas en inflamatorias de 
la rodilla aparece atrofia de cuádriceps, que se produce 
con rapidez por falt5a de utilización del musculo
PALPACION
 Normalmente la rodilla esta mas fría que el 
muslo y la pierna, de manera que la palpación 
con el dorso de los dedos es muy útil y permite 
inferir si la rodilla presenta un proceso 
inflamatorio.
 La identificación de puntos dolorosos a la presión 
unidigital.
 Mediante la palpación se puede reconocer si la 
tumefacción se debe a una proliferación sinovial, 
un derrame sinovial o un agrandamiento óseo.
 El derrame sinovial se pone de manifiesto con la 
maniobra del choque o de la tecla rotuliana, o 
también puede evidenciarse con la maniobra de 
la oleada
 La palpación permite también percibir 
crepitaciones gruesas, que indican daño 
cartilaginoso. Se coloca la palma  de la mano 
sobre la rotula y el pulgar y el índice sobre la 
interlinea articular; luego se flexiona y extiende 
la articulación, y se palpa claramente la 
crepitación mas aun si se ausculta.
 Se tratara de detectar si hay “bostezo articular”, 
para ello se intenta angular de manera forzada 
en miembro inferior a nivel de la rodilla; para 
explorar el bostezo interno, una mano sostiene el 
muslo en su cara externa, en el tercio inferior, 
inmovilizándolo, la otra toma la pierna en 
intenta llevarla hacia fuera, en caso de bostezo se 
observa la apertura de la interlinea que indica la 
ruptura del ligamento lateral interno, un bostezo 
amplio señala una probable ruptura además del 
ligamento cruzado anterior
 Las rupturas de los ligamentos cruzados, en 
general se asocian con la ruptura de los ligamentos 
laterales. Se pone de manifiesto con la prueba del 
cajón. En la del cajón anterior se flexiona la rodilla 
a 80° y el examinador se sienta sobre el pie del 
paciente para que no haya desplazamiento. Se 
toma la pierna con firmeza y se procura desplazar 
hacia adelante. Si la epífisis tibial se desplaza 
1,5cm casi con certeza esta desgarrado el 
ligamento cruzado anterior. El cajón posterior 
donde la epífisis tibial se desplaza hacia atrás el 
desplazamiento de 1 cm o mas es muy sugestivo de 
ruptura del ligamento cruzado posterior.
 Para el diagnostico de lesiones del menisco medial se 
utiliza la prueba de McMurray
 La Maniobra de Moragas permite el diagnostico de 
lesiones de menisco lateral, mientras que la prueba de 
compresión de Apley permite reconocer cualquier 
lesión meniscal.
EXPLORACION DEL TOBILLO
 INSPECCION: Se busca deformidad postural si 
la tumefacción es localizada hay que pensar en 
una lesión ligamentaria. En el talón de Aquiles 
se puede observar nódulos reumatoideos, tofos o 
xantomas
PALPACION
ENFOQUE DEL PACIENTE CON 
ARTRITIS O ARTRALGIA
LA ARTRALGIA ES MUCHAS VECES 
UNA ARTRITIS  SIN UN BUEN 
EXAMEN.
     En un paciente con artritis se debe: 
 Confirmar si efectivamente se trata de una artritis y no de 
una afectación  periarticular (bursitis, tendinitis, etc.)
 Comprobar si se está en presencia de una monoartritis, es 
decir que hay compromiso de una sola articulación (artritis 
séptica, por microcristales, etc.) una oligoartritis, con 2 a 4 
articulaciones  afectadas  (inicio  de  una  AR,  artropatía 
seronegativa)  o  una  poliartritis,  con  más  de  4 
articulaciones afectadas (AR, colagenopatias)
 Determinar  si  la  artritis  es  aguda  (inicio  súbito)  y  con 
signosintomatologia  inflamatoria  florida  desde  su  inicio 
(por microcristales, séptica, FR, Reiter), o bien crónica, de 
comienzo gradual y menor intensidad (AR, TBC, micotica).
 Comprobar  si  existe  afectación  articular:  fiebre 
compromiso  cutáneo,  ocular,  renal,  digestivo,  neurológico, 
cardiaco, preuropulmonar.
   Se debe tener además tener en cuenta:
 
 Edad
 Sexo

 Articulaciones afectadas, localización, distribuciones y 
curso evolutivo.
 Factores  desencadenantes 

 Enfermedades asociadas

 Antecedentes epidemiológicas
ETIOLOGÍA PROBABLE DE UNA MONOARTRITIS SEGÚN LA EDAD DE PRESENTACIÓN.
    MONOARTRITIS. 
 La clave diagnostica frente a un paciente como 
monoartrtitis  es la edad.
 El sexo del paciente también resulta útil en la 
orientación diagnostica. En el hombre son más 
frecuentes la gota, el síndrome de Reiter y la 
espondilitis anquilosante, mientras que en la mujer 
son la colagenopatias y la gonococia.
 Los factores desencadenantes  proporcionan ayuda 
sobre la etiología; asi, un tratamiento puede 
desencadenar una artritis gotosa, séptica o bien 
mecánica.
 La localización articular en ocasiones es orientadora 
por ejemplo, el compromiso de la primera articulación 
MTF en la gota (recordadndo que no toda podagra es 
gota).
 Las enfermedades asicadas son datos relevantes 
como por ejemplo la diabetes y su predisposición a la 
artritis séptica y la artropatía neuropatía; el tabes y la 
lepra en la ártropatia neuropatica; la 
hematocromatosis, el hipotiroidismo, la enfermedad de 
Wilson y la acromegalia en la seudogota y el 
alcoholismo en la artritis séptica, la NOA y la gota.
 Los antecedentes epidemiológicos, como  el 
contacto con paciente con TBC y la promiscuidad 
sexual. 
 Todo  paciente  con  una  monoartrosis  se  deberá 
pensar  siempre  en  una  infección  hasta  que  se 
demuestre  lo  contrario,  pues  esta  situación 
constituye una emergencia médica.
 El  paciente  presenta  dolor  intenso  en  reposo  en  la 
articulación  afectada,  que  se  encuentra  caliente  y  con 
importante limitación funcional la repercusión sobre el 
estado  general  es  marcada  (fiebre,  escalofríos, 
malestar general) en paciente sexualmente activos 
el  germen  más  común  es  neisseria  gonorrhoeae. 
Staphylococcus  aureus  en  el  adulto  sano,  en 
ancianos  y  en  pacientes  con  AR,  mientras  que 
staphylococcus epidermidis prevalece en pacientes con 
prótesis articular, y hemofiphilus influenzae, en niños 
pequeños.
 Antes el diagnostico probable de una artritis 
séptica, es obligatoria la aspiración articular 
(artrocentesis) y el estudio del liquido sinovial. 
En este caso  será  muy turbio (el normal es 
transparente, y en ocasiones purulento (la 
naturaleza inflamatoria se basa en la 
celularidad y esta es determinante del aspecto).
 La gota aguda clásicamente se inicia como una 
monoartrtitis en un paciente de sexo masculino de 
edad media. 
 En los primeros ataques hay neta predilección por la 
primera articulación MTF (podagra), con signo 
inflamatorio muy manifiesto y autolimitación del 
cuadro con descamación cutánea a los 4 o 5 días de 
inicio.
 Enfermedades  por depósito de cristales de 
pirofosto de calcio, dentro de la variedad de sus 
manifestaciones articulares (se la ha descrito como la 
gran imitadora) puede producir, en forma esporádica, 
una monoartritis similar a la  gota (seudogota) la 
articulación más comprometida es la rodilla y la sigue 
las muñecas y las articulaciones MTF.
  En la radiografía se muestra una imagen lineal o 
puntiforme en los cartílagos hialinos.
 El depsosito de cristales de fosfato de calcio 
básico (hidroxiapatita) también pude provocar una 
artritis  aguda 
 Artritis traumática se considera en todo paciente con 
tumefacción articular (fractura, hemartrosis, 
tendinitis, postraumática.
 Una cuadro monoarticular puede ser ocasionado por 
una hemartrosis en el contexto de transtorno 
hemorragiparos, como por ejemplo en la enfermedad 
de von willebrand, la hemofilia y en el paciente 
anticuagulado.
 La sinovitis vellonodular pigmentada 
(proliferación benigna de la sinovial) que constituye la 
enfermedad tumoral articular más frecuente, 
manifestarse como un derrame articular hemorrágico 
persistente, sobre todo en la rodilla
POLIARTRITIS:
Comienzo brusco, afectando varias
articulaciones simultáneamente o
carácter aditivo, en que una articulación afectada
se suma a otra o
ser migratoria, en que la inflamación salta de una
articulación a otra, dejando indemne la que se
había afectado inicialmente.
La Enfermedad Reumática es una poliartritis
migratoria.
La Espondiloartritis anquilosante, si bien
compromete las articulaciones periféricas, lo
más destacado es el dolor de columna,
habitualmente dorsolumbar con irradiación
atípica, comprometiendo también la cara
anterior del tórax.
Otros síntomas importantes que frecuentemente acompañan
al dolor son la rigidez y la debilidad.
La rigidez puede ser :
 corta (menos de 30 minutos)
 larga (mayor de 45 minutos).
A veces es difícil de precisar y puede ser descrita como
“torpeza”,”dificultad”,”incapacidad” o incluso como un dolor o
molestia indefinida, vaga, incapacitante.
En la Artritis Reumatoide la rigidez matinal es
considerada un criterio diagnóstico cuando sobrepasa
los 45 minutos y, en la enfermedad activa severa puede ser
mayor de 3 o 4 hrs. y ser tan invalidante como la artritis
misma.
En la Polimialgia Reumática, afección de
pacientes sobre 50 años, la rigidez de la
musculatura proximal es el elemento clínico más
destacado, también conduce a la postración,
pues el paciente es incapaz de salir de la cama
o vestirse.
En las Pelviespondilopatías la rigidez de la
columna es un síntoma precoz, que dura más de
una hora y suele anteceder al dolor lumbar, a
veces en meses.
La combinación de artralgias o artritis y
rigidez debe llamar la atención y hacer
pensar en un cuadro inflamatorio.
En enfermedades con menor grado de inflamación o en
afecciones extraarticulares, este síntoma habitualmente es
de menor duración, no excediendo los 10 o 15 minutos o los
primeros movimientos o pasos que da el paciente.
La debilidad, o sensación de falta de fuerzas, también puede
ser un síntoma destacado y es característica de las
afecciones musculares y neurológicas, pero puede afectar a
algunas artropatías.
En primer lugar se deben excluir las causas sistémicas de
debilidad como:
-enfermedades cardiovasculares
-anemia
-hipotiroidismo
-cáncer
-depresión.
Muchos de estos enfermos se quejan de malestar
general más que de debilidad, y su examen por lo
regular no revela debilidad verdadera, si hacen su
máximo esfuerzo.
Las miopatías tienden a causar debilidad o dolor
proximales y simétricos (bilaterales) de la cintura
pélvica y torácica. Los pacientes con debilidad proximal
de extremidades superiores advierten dificultad para
peinarse o cepillarse los dientes. Las personas con
debilidad en extremidades inferiores aquejan
problemas para levantarse de una silla o subir
escaleras.
Las neuropatías periféricas, por norma causan
debilidad y/o dolor distales (de manos y pies), que
con frecuencia son asimétricos. Es común que el
paciente aduzca tener debilidad de extremidades
superiores, como torpeza de las manos o
tendencia a dejar caer objetos.
La debilidad distal de extremidades inferiores hace
que el enfermo arrastre los pies o se tropiece con
tapetes o superficies rugosas.
La debilidad periférica asimétrica apunta a un
padecimiento neurológico regional, como
compresión del nervio mediano en el síndrome del
túnel del carpo.
La tumefacción (hinchazón o aumento de volumen).
Generalmente se acompaña de dolor. La simetría, el tamaño
y número de articulaciones involucrada orienta al
diagnóstico:
• Monoartritis: séptica, gota.
• Oligoartritis: artropatías seronegativas.
• Poliartritis: AR.
El compromiso puede ser:
• Aditivo: AR y enfermedades del tejido conectivo
• Migratorio: fiebre reumática
• Intermitente: gota, reumatismo palindrómico, psoriásica
Incapacidad o impotencia funcional.
Referida como debilidad o limitación en la
movilidad, expresa la imposibilidad por parte del
enfermo de realizar parcial o totalmente
movimientos habituales. Puede deberse a:
• Procesos musculares
• Articulares o
• Neurológicos
• Aislados o combinados.
Es un síntoma, generalmente asociado al dolor,
común a enfermedades degenerativas o
inflamatorias (artrosis o artritis) pudiendo ser
secuelar (fases finales de la AR o espondilitis
anquilosante).
El paciente refiere dificultad para realizar las
actividades de la vida diaria:
• Laborales
• Recreativas
• De autocuidado.
La fatiga.
Acompaña la evolución de las enfermedades
reumáticas inflamatorias. Es referida como una
sensación de disconfort que obliga a incrementar
los períodos de reposo.