Fracturas abiertas

clasificación de Gustilo y
Anderson

DR OSCAR R. RIVERA
RESIDENTE 1ER AÑO CIRUGÍA Y ORTOPEDIA HSAD
HISTORIA

 2500 a.c, la prioridad en el manejo de las fracturas abiertas era

salvar la vida del enfermo.
 Siglo IV Hipócrates definió de manera impecable la experiencia
ortopédica del manejo de las FA en los últimos 5.000 años, fue el
primero que utilizo la antisepsia.

Las escuelas de Galeno y Roger :

 Salerno (1205 -1295) Mondeville (1260-1320). Apoyaron el
principio de evitar la supuración.

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HISTORIA

 Siglo XVI Ambrosio Paré descubrió accidentalmente que la

cauterización de los tejidos originaba más tejido desvitalizado.

Siglo XVIII Joseph Desault El primero en describir y definir el

desbridamiento como una incisión profunda dentro de la herida.
.
I guerra mundial H.D. Dakin utilizo una solución neutra de hipoclorito.

 II guerra mundial A. Fleming y B. H. Elliis utilizaron penicilina en el

tratamiento de las heridas.

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HISTORIA

Las Fa fueron llamadas también Fx compuestas.

Era moderna Gustilo y Cols presentan las pautas claras y concisas respecto del
tratamiento de las fracturas abiertas.

Koval, KJ. Fracturas y Luxaciones. 2da ed. Editorial Marbán, 2003.

IMPORTANCIA
 Las FA se asocian con poli traumatizados en un 70% de los casos.

 La afectación importante de partes blandas conlleva a una

contaminación e infección posterior.

Los accidentes de transito son la causa mas frecuente.

 Los peatones, ocupantes de vehículos y los motorizados son los que
presentan fracturas abiertas mas graves y complejas.

Gustilo, Ramón B. Tratamiento de fracturas abiertas y sus complicaciones. Edit. Interamericana. 1983.
IMPORTANCIA
 Una fx abierta es una herida contaminada.

 Entre el 60 y el 70% de estas heridas muestran crecimiento

bacteriano a su ingreso.

 Una fractura abierta requiere tratamiento de urgencia.

 Una herida que permanece más de 8 horas sin manejo, se debe

considerar una herida infectada y no tan solo contaminada.

Silberman. Ortopedia y Traumatologia

Generalidades
Fracturas Abiertas: Pérdida de continuidad ósea en la que el foco de fractura se
pone en contacto con el medio ambiente a través de una herida en la piel, con
afectación variable de partes blandas.

La Fx debe considerar abierta si comunica con una vicera hueca (vejiga, recto)

Gustilo, Ramón B. Tratamiento de fracturas abiertas y sus complicaciones. Edit. Interamericana. 1983.

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Generalidades
Existen 3 grandes grupos de FA que deben ser diferenciados desde el punto de
vista etiopatogenico y anatomopatologico

FA por causa directa

FA por causa indirecta
Fa secundarias o tardías

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CLASIFICACIÓN

Clasificacion Gustilo y Anderson 1976 y modificada en 1984 la mas usada en el mundo

Clasificacion de Oestern y Tscherne 1984,

Clasificacion AO 1990
CLASIFICACIÓN
Criterios para la clasificación:

 Tamaño de la herida
 Grado de Contaminación
 Lesión de partes blandas
 Mecanismo de producción
 Energía de impacto
Clasificación según Gustilo y Andersson.
Tipo Herida Contaminación Lesión de partes Lesión Ósea
blandas (Frag.)
I < 1 cm Ausente Mínima Simple

II 1- 10 cm. Moderada Moderada Moderada

IIIa > 10 cm Contaminada Grave con posible Conminuta

cobertura cutánea
IIIb > 10 cm Contaminada Grave con perdida Conminuta
de c. cutánea.
Colgajo
IIIc > 10 cm Contaminada Lesión vascular Conminuta

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Fracturas abiertas

 Según Gustilo y Andersson

 Grado I

Herida punzante < 1 cm de diámetro, que esta limpia.

Lesión de dentro a fuera, sin contusión muscular y sin
componente de aplastamiento
FA Transversa u oblicua corta sin o con mínima
conminución.
La infección oscila entre 0 al 2%
Tiempo medio de consolidación 14.7 semanas

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Fracturas abiertas

 Según Gustilo y Andersson

 Grado II

Laceración de la piel > 1cm, sin daño extenso de los tejidos

blandos, como tampoco colgajos ni avulsión.
Componente mínimo de aplastamiento
FA simple u oblicua corta con mínima conminución.
El riesgo de infección también es bajo entre el 2 y 7%
Tiempo medio de consolidación 23.5 semanas

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Fracturas abiertas

 Según Gustilo y Andersson

 Grado III

FA con laceración, daño o perdida amplia de tejidos blandos.

Fracturas segmentarias.
Amputacion traumatica.
Heridas por arma de fuego de alta velocidad.
FA con mas de 8 horas de evolución
Lesión de alta energía
Tiene una elevada tasa entre el 10 y 50%
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Fracturas abiertas

 Según Gustilo y Andersson

 Grado IIIa

FA con laceración, daño o perdida de tejidos blandos con posibilidad

de cobertura.
Lesión de alta energía.
Componente de aplastamiento grave.
Sin denudación perióstica.
Tiempo medio de consolidación 27.2 semanas

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Fracturas abiertas

 Según Gustilo y Andersson

 Grado IIIb

Perdida amplia de tejido blando con despegamiento del

periostio y exposición del hueso que requiere métodos de
cobertura secundarios .
Asociado a una contaminación masiva.
Tiempo medio de consolidación 38,0 semanas (sin perdida
osea), 74 semanas con perdida ósea > 2cm. Y 50% de la
circunferencia ósea.

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Fracturas abiertas

 Según Gustilo y Andersson

 Grado IIIc

Se asocian con lesiones arteriales y nerviosas

que necesitan reparación independientemente
del grado de lesión de los tejidos blandos.

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Principios del Tratamiento
 Gustilo y Anderson (1976)

 La considera Urgencia Quirúrgica.

 Localizar lesiones asociadas.
 Tratamiento antimicrobiano efectivo y eficaz.
 Desbridamiento oportuno e irrigación masiva.
 Fijación de la Fractura.
 Cierre programado y sistemático de la herida.
 Injerto precoz de hueso esponjoso.
 Rehabilitación de la extremidad afectada.
 Rehabilitación del paciente.

Gustilo, Ramón B. Tratamiento de fracturas abiertas y sus complicaciones. Edit. Interamericana. 1983

Gustilo-
Tratamiento de elección
Anderson
Cefazolina 1g IV en el ingreso
seguido de cefazolina 1g/8h IV (3
dosis)
Cirugía: 1g IV en la inducción.
Tipo I y II
Repetir dosis de cefazolina 1g si
duración de la cirugía ≥3h
Cefazolina 1g/8h IV en el post
operatorio (3 dosis).
Cefazolina 2g IV al ingreso
1g/8h IV durante 48h desde el
ingreso
Tipos
Gentamicina 240mg/24h IV
II y III A y B
administrando la primera dosis al
ingreso y manteniendo la pauta
durante 48h desde el ingreso
Heridas
contaminadas Añadir penicilina G4.000.000UI/c4h Sustituir cefazolina por amoxicilina-
por materia al ingreso clavulánico 2g IV al ingreso seguido
orgánica de amoxicilina-clavulánico 2g IV
Aplastamientos
Tipo III C
ANTIBIOTICOTERAPIA
Tratamiento optativo Alergia a penicilina Notas
Vancomicina 1g IV una hora
Amoxicilina-clavulánico 2g IV al antes de la cirugía. Repetir
ingreso seguido de amoxicilina- dosis de vancomicina 1g si
clavulánico 2g IV cada 8h (3 dosis) duración de la cirugía ≥6h.
Vancomicina 1g/12h IV
administrando la primera
Considerar el tratamiento
dosis al ingreso y
Cefazolina 2g IV al ingreso coadyudante con cemento
manteniendo la pauta
1g/8h IV durante 48h desde el impregnado de antibiótico
durante 48h desde el ingreso
ingreso (3,6g de tobramicina por 40g
Gentamicina 240mg/24h IV
Levofloxacino 500mg IV cada 12h en de cemento) en fracturas con
administrando la primera
perfusión lenta IV pérdida ósea o gran
dosis al ingreso y
exposición
manteniendo la pauta
durante 48h desde el ingreso
Añadir clindamicina, 2,4–
2,7g/día IV , fraccionado en
2–4 dosis iguales
cada 8h no más de 72h
 Bibliografia

Gustilo, Ramón B. Tratamiento de fracturas abiertas y sus complicaciones. Edit. Interamericana. 1983.
Sociedad Española de cirugía ortopédica y traumatología 2da edición
Revista española de cirugía ortopédica y traumatología año 2000 edición 1
Koval, KJ. Fracturas y Luxaciones. 2da ed. Editorial Marbán, 2003.
Silberman ortopedia y traumatología3 era edición
G
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A
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