DRA.

LEIDY PERAZA
RESIDENTE 3 ER AÑO DE MEDICINA CRITICA
PASANTIA DE CARDIOLOGIA
MARZO 2018
ARRITMIAS VENTRICULARES

ALTERACIO ORIGINADA BIRFUCACI

N DEL POSTERIO ON DEL
RITMO R A HAZ HIS

DR. RODRIGUEZ Y COLS. REVISTA JANO. MARZO 2012. VOL. 5. PGS 950 - 1012.
 CLASIFICACION

RITMOS PASIVOS RITMOS ACTIVOS

EXTRASISTOLES
LATIDOS DE ESCAPE

TAQUICARDIA
IDEOVENTRICULAR

FLUTTER

FIBRILACION

DR. RODRIGUEZ Y COLS. REVISTA JANO. MARZO 2012. VOL. 5. PGS 950 - 1012.
 FIBRILACION VENTRICULAR
FC: 250 – 500 lpm.

Contracciones parciales y desincronizadas de los

ventrículos

Idiopática o secundaria a IC, Miocardiopatías, entre otros

EKG: No se visualiza QRS ni ST. Ondulaciones variables

Mortalidad 60%

Tratamiento: desfibrilación

REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA. VOL 71 SUPLE 2 AÑO 2013

 TAQUICARDIA VENTRICULAR

FC: 100 - 250 lpm

Presencia de 3 o mas despolarizaciones ventriculares consecutivas

Idiopática y secundaria:
isquemia, miocardiopatia, valvulopatias trastornos hidroelectroliticos, acv,
desnutrición

EKG: QRS ancho > 120 ms bizarra

ST opuesta al QRS

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 TAQUICARDIA VENTRICULAR

CLASIFICACION DE
TV

SEGÚN
SEGÚN
DURACION
MORFOLOGIA

NO SOSTENIDA
SOSTENIDA
(< 30 SEG)
(> 30 SEG)

MONOMORFICA PLEOMORFICA
POLIMORFICAS
S S 2013.
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA. VOL 71 SUPLE 2 AÑO
DR. RODRIGUEZ Y COLS. REVISTA JANO. MARZO 2012. VOL. 5. PGS 950 - 1012.
FACTORES A CONSIDERAR EN TVNS

1- ASINTOMATICA O SINTOMATICA

2.- MONOMORFA O POLIMORFA

> O < DE 6 – 9 LATIDOS

CORAZON SANO O ENFERMO

FE > O <DE 35 – 40 %

ENFERMEDAD DE BASE( NEUMOPATIA, TRASTORNOS HIDROELECTOLITICOS.

REVISTA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGIA. ARRITMIAS VENTRICULARES. 2015

 TORSADES DE POINTS

FC: 150 – 300 lpm. RITMO DE BASE: Bradicardia, QT largo,

alternancia T, bigeminismo

RITMO DE BASE: Bradicardia, QT largo, alternancia T,

bigeminismo.

Precedida de pausa, degenera en TV.

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 TORSADES DE POINTS

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 FLUTTER VENTRICULAR

FC: 300 lpm.

. QRS amplios sin línea isoelectrica,no se visualiza st - t

Es un estado de emergencia eléctrica intermedia entre la

taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular.

Degenera en fv

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 FLUTTER VENTRICULAR

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EXTRASISTOLES VENTRICULARES

Latidos adelantados que tienen su origen en cualquier

parte de los ventrículos

Es el mas frecuente

Incidencia aumenta con la edad y cardiopatías

estructural

QRS anormal, > 0,12 seg.

CAUSA: valulopatias isquemia, enfermedad pulmonar,

alteraciones hidroelectoliticas

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 EXTRASISTOLES VENTRICULARES

EV

SEGÚN
SEGÚN
FRECUENCIA
PRESENTACION:
FOCO DE ORIGEN

AISLADA
PAREADAS O
FRECUENTES DUPLETAS
TRIPLETAS
BIGEMINADA
MONOFOCALES TRIGEMINADA
MULTIFOCALES CUADRIGEMINADAS

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BIGEMINISMO

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EXTRASISTOLES VENTRICULARES CLASIFICACION SEGÚN LOWN WOLF

GRADO CARACTERISTICAS

0 Ausencia de extrasístoles

1 Extrasístoles aisladas < 30 x hora

2 Extrasístoles frecuentes> 30 x hora

3 Extrasístoles multifocales o polimórficas

4A Extrasístoles pareadas o dupletas, tripletas

4B Extrasístoles repetitivas en salvas de 3 o mas

5 Fenómeno de r sobre t

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EXTRASISTOLES VENTRICULARES

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 TV IDIOPATICA

TV IDIOPATICA

TV TSVD TAQ. FASCICULAR

IDIOPATICA PREDOMINANTE
MORFOLOGIA DE
MUJERES S EN DII, DIII Y VERAPAMILO
BRD (TFP)
JOVENES AVF

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RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO

AUMENTO DEL AUTOMATISMO

QRS >120 MS
Onda P (-) EN CARA INFERIOR

FC 60 – 90 lxm

Ausencia de onda P

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Ritmo idioventicular acelerado

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 ABC SI PRECISA MONITORIZACION Manejo de las arritmias
ACCESO VENOSO CENTRAL

IDENTIFICAR LA CAUSA

INESTABILIDAD HEMODINAMICA

QRS ESTRECHO
QRS ANCHO
REGULAR O IRREGULAR
REGULAR O IRREGULAR
REGULAR IRREGULAR

TV:
AMIODARONA 150 MGRS EN 10 MIN
PROCAINAMIDA
CV SINCRONIZADA
TVS O TVI: TV POLIMORFICA
TORSADES DE POINTS:
MANIOBRAS VAGALES
Sulfato de MAGNESIO: 1 -2 GRS 5 – 60
TVS:
ADENOSINA
MIN EN INFUSION CONTINUA LIDOCAINA: 1 A 1,5 MGR/KGRS
TVS INESTABLE:
BOLO DE O,5 A 0,75 MG/KRGS CADA 5 A 10 MIN
CV ELECTRICA: 100 J- 200 A 360 J MAXIMO 3 MGRS/KGRS
INFUSION CONTINUE 2 A 4 MG/MIN.
AMIODARONA:
150 MGRS EN 10 MIN. 1 GRS/MI DURANTE 6 HRS.
DOSIS DE CARGA 2 A 4 MGRS/KGRS
AJMALINA: 1 MGRS/KGRS EN UN MIN
ALGORITMO ACLS. DR ALEJANDRO VILLALOBO. MEXICO 2000. WWW.REEME.ARIZONA.EDU.
TV REFRACTARIA: ABLACION ELECTRICA
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA. VOL 71 SUPLE 2 AÑO 2013.
 TV SIN PULSO

ADRENALINA 1 MG IV EN BOLO REPETIR CADA 3 A 5 MIN O

VASOPRESINA 40 U IV DOSIS UNICA

DESFIBRILACION 1 X 360 J O BIFASICA DENTRO 3 – 60

SEG

AMIODARONA
LIDOCAINA
MAGNESIO
PROCAINAMIDA
BICARBONATO

CONTINUAR DESFIBRILACION

ALGORITMO ACLS. DR ALEJANDRO VILLALOBO. MEXICO 2000. WWW.REEME.ARIZONA.EDU.

ALGORITMO DE FV/TV SIN PULSO. DR GERARDO POZA GARZA.PAG 202 – 277.