ANESTESIOLOGÍA

MARÍA LUZ MATEO CORRALES

ANESTESIOLOGA DEL HRI
 CONTENIDO

• Anestesia
• Historia de la Anestesiología
• Perfil del Médico Anestesiólogo.
• Evaluación Pre anestésica.
• Medicación Pre anestésica
• Riesgo quirúrgico
• Valoración de ASA
ANESTESIOLOGIA
ANESTESIA
“privación completa
o reducción de la
sensibilidad de un
organismo”
Supresión de todos los tipos de
sensibilidad periférica (sensibilidad
al tacto, al dolor y a la
temperatura)

Atlas de anestesiología. N Roewer H Thiel

• Especialidad de gran impacto en la práctica de la medicina
• Sus avances en los últimos años han permitido mejorar:
 La calidad y seguridad de la atención
 La calidad de vida y la satisfacción de los pacientes.
HISTORIA DE LA
ANESTESIOLOGIA
• Importantes logros conseguidos para
combatir el dolor, fruto del esfuerzo
interminable mantenido a lo largo de la
historia.
• compilación de hechos relevantes, incluye
sólo los más importantes avances
mundialmente reconocidos
 presión

BIBLIA: “parirás con dolor”

ALBERT SCHWEITZER :"el más terrible de
los Señores de la Humanidad".

ALIVIO DEL DOLOR Y SEDACIÓN EN LA ANTIGÜEDAD

LOS DERIVADOS DEL ZUMO DE LA AMAPOLA,
LA MANDRÁGORA Y VARIOS PRODUCTOS DE
FERMENTACIÓN QUE CONTIENEN ALCOHOL,
FUERON INGERIDOS PARA ADORMECER LA
SENSACIÓN DE DOLOR.

ALIVIO DEL DOLOR Y SEDACIÓN EN LA ANTIGÜEDAD

“ESPONJA SOPORÍFERA” (OPIO,
BELEÑO Y MANDRÁGORA) USADA
POR HIPÓCRATES Y GALENO
ANESTESIA
INHALATORIA MUY
SUPERFICIAL
• El hyoscyamus y la lechuga, en pociones que incluían otros ingredientes como el opio, fueron
utilizadas por los médicos de Cos y Creta.
• La cicuta, con su ingrediente, la cicutina, de acción hiposensorial, se ingería como veneno.
• La asfixia producida por estrangulación fue aplicada por los asirios en niños a los que se
les hacía la circuncisión.
CONTUSION CEREBRAL, PRODUCÍA
PERDIDA DELA CONCIENCIA
( GOLPEAR CON UNA TRANCA UN PLATÓN DE
MADERA PUESTO SOBRE LA CABEZA DEL
ENFERMO)
MEDICINA BIZANTINA

• Iglesia dominaba el ejercicio de la MEDICINA.

Florecía la HECHIZERIA.
• Alejandro de Bizancio recetaba brebajes de vinagre,
opio, compresas frías en el pecho para aliviar dolor
y cefaleas, y recomendaba sangrías para pacientes
pletóricos.
 EUROPA MEDIOEVAL

• Ingestión de bebidas alcohólicas, hasta producir estupor, era el método más

común para permitir los procedimientos quirúrgicos
• La compresión directa sobre troncos nerviosos se usó para producir un
adormecimiento topográfico.
PRECURSORES ESPAÑOLES DEL A ANESTESIA

• En el siglo IX, Abulcasis, pionero de la cirugía torácica, ya realizaba traqueotomías

previas a la cirugía para evitar complicaciones. Redactó el Vademécum, en el que
describió cómo hacer dentaduras de hueso de vaca, catéteres de plata para drenar la
vejiga y el uso del cauterio, la litotomía, herniotomías, amputaciones, fistulectomías.
Describió la gota y aneurismas.
• Maimónides, describe el proceso de la respiración desde los músculos respiratorios
por la función diafragmática y músculos accesorios; es la primera referencia conocida de
la fatiga muscular respiratoria. También escribió sobre hemorroides, asma, venenos y
antídotos.
AMERICA INDIGENA

• En el Imperio Inca, que incluyó Colombia,

Ecuador, Perú, Bolivia y partes de Paraguay,
Argentina, Chile, Brasil y Venezuela, se
emplearon una variedad de hongos,
cactos y hierbas con el objeto de aliviar el
dolor y producir sueño.
PERFIL DEL ANESTESIÓLOGO
• La anestesiología es una de las especialidades más completas y apasionantes de la
Medicina Humana
• Personalidad y carácter capaces de pensar y actuar objetivamente en situaciones bajo
presión.
• Los especialistas en Anestesiología deberán ser médicos integrales
• Contempla 4 vertientes:
1. Conocimientos
2. Habilidades :
3. Actitudes: Mantener siempre una actitud de servicio, con el paciente. disposición para
contribuir con otros médicos especialistas, en acciones conjuntas para resolver los
problemas médicos del paciente. Educación permanente. Investigación. educación para
la salud.
4. Valores: honestidad, lealtad, responsabilidad, respeto, ética, humanismo, equidad,
solidaridad, compromiso social y congruencia entre todo lo que se sabe, lo que se hace
y lo que se piensa.
• El ámbito de los servicios de anestesia se ha ampliado, en parte, por el aumento en el
número de intervenciones no invasivas o mínimamente invasivas

NUEVAS
OPORTUNIDADES Y
RETOS
 EVALUACIÓN
PRE ANESTESICA
 MEDICINA PERIOPERATORIA

• Es toda actividad medica relacionada con el proceso quirúrgico, su prioridad será lograr
las mejores condiciones para el evento quirúrgico y las menores complicaciones post-
operatoria.
• mejores cuidados , pre, trans y post-operatorios del paciente desde que se planea su
cirugía hasta que es dado de alta.
• descubren padecimientos no revelados previamente
• los diagnósticos en las 24 horas previas a la cirugía no son un problema, sino una oportunidad de
atención.
• Porque la cirugía se convierte en un proceso catalítico, una breve oportunidad vital que impactará
en su sobrevida post-operatoria y calidad de vida a largo plazo

Anestesia Perioperatoria sin peso.compressed.pdf

 EVALUACION PRE-ANESTESICA
• 1949: primera publicación de interés
• La década de 1970 : reflexión sobre la valoración preoperatoria en las publicaciones
internacionales.

Protocolo de estudio que permite la evaluación del

estado físico y riesgo del paciente para establecer un
plan anestésico de acuerdo con su análisis y, de ser
posible, respetar la preferencia del paciente.

Valoración preanestésica. Importancia en el paciente quirúrgico. Rev Hosp Jua Mex 2014; 81(3): 193-198
• ¿QUIÉN ?
• ¿CUÁNDO?
• ¿Es necesaria la consulta preanestésica para cualquier tipo de
intervención?
VISITA ANESTESIOLÓGICA, PREANESTÉSICA

• Se establecen los requerimientos para el desarrollo óptimo del proceso anestésico

Buena empatía con el
paciente
Resolver dudas del
paciente
Obtener la información
con una buena HCl.
Explicar el método
anestésico IMPORTANCIA

DISMINUCION DE
MORBILIDAD Y
PACIENTE HOSPITAL OPTIMIZACION
MORTALIDAD DE RECURSOS
POSTOPERATORIA
• algunos estudios demuestran que la falta de valoración del estado de los pacientes o una
evaluación ineficaz influye en 11.6% de los accidentes intraoperatorios y pueden ser la
causa de hasta 40% de los fallecimientos.
 CONTENIDO Y DESARROLLO

• CUESTIONARIO PRE ANESTESICO

• ANAMNESIS
• EXPLORACION FISICA
• EVALUACIÓN DE LABORATORIO
• INTERCONSULTAS
• CLASIFICACION ASA CORREGIR
• CONSENTIMIENTO INFORMADO PREOPERATORIAMENTE LAS
• PLAN ANESTÉSICO ALTERACIONES
FUNCIONALES REVERSIBLES
• PRE MEDICACION
DE ORGANOS VITALES
 ANAMNESIS

• ANTECEDENTES MEDICOS Y QUIRURGICOS

• ANTECEDENTES DE ALERGIAS- CONTEXTO ATÓPICO
• CONSUMO DE TABACO O DE ALCOHOL. organizar una abstinencia preoperatoria o la
sustitución/prevención de un síndrome de abstinencia.
• La anamnesis : fase más rentable para la detección de las enfermedades
• a partir de los datos recogidos en ese momento pueden sospecharse de la mitad a los dos tercios de los
diagnósticos.
• La satisfacción que experimenta el paciente o sus quejas respecto a anestesias anteriores, así como el
desarrollo de complicaciones, permite ajustar la información y contribuye a la elección de la técnica.
 EXPLORACION FÍSICA

• La exploración física sola permite detectar 10-25% de las afecciones crónicas.

• Es mas efectivo si se realiza de forma sistemática por aparatos
• Tratamientos previos: mantener, modificar o sustituir la medicación del paciente.
• Considerar : talla, peso, PA, FC,FR,T
• Vía respiratoria
• Exploración cardiovascular
• Exploración neurológica básica
• Otros sistemas, según estado clínico del paciente.
• Evidencia de infección sobre el sitio, pueden contraindicar el procedimiento.
VÍA RESPIRATORIA

• Puntuación de Mallampati
• Abertura de la boca
• Distancia temporomandibular
• Amplitud de movimientos del cuello
(normal, limitada o fija; flexión y
extensión)
• Dentición
• Presencia de barba.
 PAUTAS DE ASA PARA MANTENER EL
AYUNO
LECHE NO
LECHE HUMANA/COL
LIQUIDOS ALIMENTOS
EDAD MATERNA ACIONES
(HRS) FRITOS (HRS)
(HRS) LIVIANAS
(HRS)

LACTANTE 2 4 6 8

2
NIÑO 4 6 8

2 NO
ADULTO CORRESPONDE
6 8

Procedimientos en Anestesia del Massachusetts General Hospital. 8va Edición. Editorial Médica Panamericana
VALORACION DE ASA
• 1940: estableció un comité: herramienta y predecir riesgo quirúrgico
• El sistema de la Asociación Americana de Anestesiólogos (ASA), clasificó el estado físico
del paciente y permite una valoración cualitativa del riesgo.
• Se correlaciona con la mortalidad perioperatoria
MEDICACIÓN PREANESTESICA
PREMEDICACION

• Tratamiento farmacológico especifico para la preparación del paciente para la anestesia y

la intervención quirúrgica

• objetivo
• A. Enfermedades preexistentes : controlar o estabilizar
• B. los objetivos de la administración de sedantes y analgésicos antes de la operación:
reducción de ansiedad , prevenir dolor durante la canulación vascular y los procedimientos
con anestesia regional y el posicionamiento y la facilitación de una inducción tranquila.
• C. Anticolinérgicos : El glicopirrolato (0.2 y 0.4 mg por vía EV en adultos y entre 10 y 20
μg/kg en pediátricos). Atropina: 0,4 y 0,6 mg en adultos y 0,02 mg/kg en pediátricos
“disminución de producción de saliva”
• D. Antieméticos : antes de inducción o durante la cirugia
• HTA: no tratada puede causar lesión de los órganos terminales durante el
perioperatorio. Si persiste a pesar del tratamiento o si PAD es mayor de
115mmHg, la cirugía electiva se debe posponer
• Enfermedad coronaria : antecedentes de cirugía de revascularización
miocárdica (angina o isquemia en la ergometría ) si reciben Betabloqueadores,
continuar recibiendo
• Asma
• Diabetes mellitus
• ASA: pautas para reducir el riesgo de aspiración pulmonar
 RIESGO ELEVADO DE NEUMONITIS ASPIRATIVA

• Embarazadas
• Hernia hiatal y síntomas de reflujo
• Dificultades en la vía aérea,
• Íleo
• Obesidad, diabetes mal controlada,
No se recomienda el uso
sistemático de profilaxis
contra la aspiración en
pacientes sin factores de
riesgo

• Depresión del sensorio y traumatismos

 FÁRMACOS UTILIZADOS

ANSIOLISIS benzodiacepinas, agonistas alfa 2

SEDACION benzodiacepinas, barbitúricos, neurolépticos, agonistas alfa 2
AMNESIA Benzodiacepinas
ANTICOMICIAL Benzodiacepinas, barbitúricos
ANTIPSICÓTICO Neurolépticos
ANTIEMÉTICO Neurolépticos, antagonistas H1
ANTIHISTAMÍNICO Antagonistas H1 y H2, fenotiacinas
DISMINUCION DE parasimpaticolíticos
SECRECIONES
REDUCCION DE REFLEJOS Parasimpaticolíticos, agonistas alfa 2
ANALGESIA opiáceos
 NO PREMEDICACIÓN
ANSIOLÍTICA -SEDANTE

• Pacientes comatosos o confusos

• Pacientes ambulatorios
• Insuficiencia cardiaca sintomática
• Shock de cualquier etiología
• Edad avanzada
• Pacientes con obesidad mórbida
• Pacientes con estenosis de via aérea
• Px con síndrome de apnea del sueño
superior y/o insuficiencia respiratoria
• RN y lactantes (primeros 6 m)
• Embarazadas en el primer trimestre de
• Pacientes con TEC o procesos expansivos
gestación
intracraneales
COMENTARIOS
DUDAS
GRACIAS