Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
EKG
Roberto Carlos Benavides
María Teresa Martes
María Victoria Torres
Estefany Acosta
Caso Clínico IAM
HOSPITAL UNIVERSITARIO Fecha De impresión
SIMÓN BOLÍVAR 20-agosto-2018
HOSPITAL UNIVERSITARIO BARRANQUILLA- ATLÁNTICO Folio N° 2 de 165
CASO CLÍNICO
V5 y V6: la Onda R es
V4: Presenta una Onda R menor que en V4, aunque
alta seguida de una Onda S sigue siendo alta. La onda R
pequeña (activación de está precedida de una onda q
Ventrículo Derecho). pequeña (despolarización
del Septo).
Vectores
Punto de
1. Septal origen
2. Pared libre 3. Pared
(Dirigido hacia
(Dirigido hacia posterior (Dirigido
adelante, derecha y
izquierda, atrás y hacia atrás, arriba y
abajo). Suele
abajo) Se registran ligeramente a la
registrarse como
ondas positivas u derecha) Sus
ondas negativas u
ondas R en casi proyecciones se
ondas Q en casi
todas las observan como
todas la
derivaciones, ondas negativas S,
derivaciones,
excepto aVR,
excepto aVR y en casi todas las Dirección Magnitud
precordiales derivaciones,
precordiales
derechas, que excepto aVL y
derechas y medias,
presentan una onda precordiales
que presentan una
negativa S. izquierdas.
onda positiva R
Onda P
La onda P representa la
despolarización de las aurículas. Su
parte inicial corresponde a la
despolarización de la aurícula
derecha y su parte final a la de la
aurícula izquierda.
Onda R: Es la primera onda positiva del complejo QRS, puede estar precedida de
una onda negativa (onda Q) o no. Si en el complejo QRS hubiese otra onda
positiva se le denomina R'.
Ondas R' y S': Cuando hay más de una onda R o más de una onda S, se les
denomina R' y S'.
Bloqueo de Rama Derecha del
Haz de His: El QRS es ancho
(mayor de 0.12 seg), con
morfología de rSR' en V1 y qRS
en V6, T negativa en V1 y positiva
en V6.
Bloqueo incompleto de
Rama Derecha: El QRS tiene
una duración normal (menor
de 0.12 seg), se observa
Dentro de las alteraciones del una morfología de rSr'.
QRS, las más frecuentes son
Complejo QRS los Bloqueos de Rama, que
generan un ensanchamiento
Bloqueo de Rama Izquierda del Haz
del QRS. de His: El QRS es ancho (mayor de
.012 seg), con morfología de QS o rS
en V1 y R grande y con empastamiento
en V6, T negativa en V5-V6 y eje
cardiaco a la izquierda.
En la hipopotasemia moderada o
severa y en el tratamiento con
digoxina es típico la presencia de
ondas U prominentes.
INTERVALOS
Intervalo RR:
• Distancia entre R-R. Debe mantenerse
prácticamente constante. Depende de la FC del
paciente.
Intervalo PR:
• Desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo
de la onda Q u onda R.
• Mide entre 0, 12 a 0,20 s
• Medida <0,12s = Conducción atrioventricular
acelerada
• Medida >0,20s = Conducción atrioventricular
enlentecida (bloqueo AV de primer grado,
siempre que la FC este correlacionada > 100
lpm).
Intervalo PP:
• Distancia entre dos ondas P sucesivas.
Debe ser constante, también depende
de la FC.
Segmento ST:
• Desde el final del complejo QRS hasta
el comienzo de la onda T.
• Separa la despolarización ventricular
de la repolarización ventricular.
Normalmente es isoeléctrico.
• Punto J: Punto de unión entre el final
del QRS y comienzo de onda T.
Identifica cuando un segmento ST está
desnivelado con respecto a la línea
isoeléctrica (Dx: Cardiopatía
Isquémica).
Intervalo QT:
• Desde el comienzo del QRS
hasta el final de la onda T.
• Representa el conjunto de
despolarización y repolarización
de los ventrículos.
• Depende de la FC, se acorta
cuando aumenta la FC.
FRECUENCIA
• Frecuencia cardiaca normal: 60-100 lpm. < 60 bradicardia.
> 100 taquicardia.
FC= 72 lpm
Frecuencias cardiacas
300 270 240 210 180 150
100 95 90 85 80 75
75 73 69 66 63 60
60 58 56 54 52 50
• El método del R-R no sirve para calcular la FC cuando hay ritmo muy
irregular (Fibrilación auricular) y tampoco en FC >150 lpm
Método de 1500: mas exacto, se usa en ritmo regular, con FC normal o
elevada.
Contar el numero de
cuadrados pequeños
entre dos complejos
QRS consecutivos.
Dividir la constante
1500 entre el
numero de
cuadrados. 1500/16 = 93 lpm
Método del 300: se usa en ritmo regular.
Contar el numero de
cuadrados grandes
entre dos complejos
QRS consecutivos.
Dividir la constante
300 entre el numero
de cuadrados.
300/4 = 75 lpm
Método de los 6 segundos: uso en ritmo es regular o irregular.
Ondas P + en II y – en aVR.
R-R constante
FC entre 60-100 lpm
Ausencia de onda P + Onda P normal + RR
RR variable variable
Fibrilación auricular Arritmia sinusal.
• Tener en cuenta las ondas f minúsculas • Pueden ser bradiarritmias o taquiarritmias
para el Dx. de acuerdo a la frecuencia.
Ritmo de la unión o nodal.
El nodo AV se divide en:
• Superior: Onda P negativa en DII, DIII y AVF y PR corto.
• Medio: No se ve onda P.
• Inferior: Onda P negativa que aparece después de QRS.
EJE DEL CORAZÓN
Rápida determinación
• Normal: 0° y 90°; hasta -30° y +110°
del eje
DI y aVF (positiva o negativa)
DI aVF
Eje normal
Eje izquierdo
Eje derecho
Eje extremo
derecho
Para el calculo:
Buscar el QRS mas
isobifásico (polaridad tanto
positiva como negativa).
Buscar su perpendicular.
Observar polaridad de la
derivada perpendicular.
Tabaquismo
Sexo Masculino
Obesidad
Sedentarismo
Hipertensión arterial
Estrés
Diabetes
TIPOS DE IAM
Infarto transmural: es un IM que afecta a todo el grosor de la pared
ventricular suele deberse a aterosclerosis coronaria grave y rotura de placas.
Infarto subendocárdico: limitado al tercio interno de la pared ventricular y
es por aumento de demanda cardiaca pero un aporte limitado.
CAUSAS DE IAM
Aterosclerosis
Espasmo coronario
Tromboembolia
Disección de una arteria coronaria
FISIOPATOLOGÍA
Agregación de
Ruptura o Activacion del
lípidos, células
erosión dela proceso de
inflamatorias,
capa fibrosa coagulación
radicaleslibres.
Adhesión y
agregaciónde
plaquetas.
Formación de
trombo
oclusivo
Trombo oclusivo
Isquemia
Necrosis
Insuficiencia
cardiaca
IAM
Oclusión de la Oclusión de la
arteria arteria coronaria
circunfleja derecha
Aumento de los
marcadores
cardíacos
EXAMEN FÍSICO
El paciente suele apreciarse inquieto, pálido, sudoroso, con
cifras de presión variables, habitualmente taquicárdico.
Mioglobina
Se eleva de forma rápida y breve en la sangre, entre las 3 y 6 horas después de instaurarse los síntomas.
ENZIMAS VALORES TIEMPO PUNTO TIMEPO
NORMALES INICIAL MAXIMO FINAL
MIOGLOBINA 0 y 85 ng/ml 2 HORAS 6- 9 HORAS 24 HORAS
TROPONINA I T= 0 - 0,1 ug/L Y 2-4 10 -24 10 -12 DÍAS
YT I= < 10 ug/L HORAS HORAS
CPK-MB 0 y 7 Ul/l 4-8 2- 3 DÍAS
HORAS
ISQUEMIA
LESION Sin elevación del ST
LESION Con elevación del ST
NECROSIS
NECROSIS
RECUERDA QUÉ…
RECUERDA QUÉ…