Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del P. P para la Educación Superior

Universidad de Ciencias de la Salud
PNF – Medicina Integral Comunitaria

Emponzoñamiento Ofidico en
Venezuela

Expositor
Alfredo Yendys
IP - MIC
 Mordedura
Lesión producida por acción de
morder.

Emponzoñamiento
Inoculación en el cuerpo
humano de una toxina
elaborada por un animal, a
través de una mordedura
DENTICIÓN

• Aglifas
• Opistomegadontes
• Opistoglifas
• Proteroglifas
• Solenoglifas
Estos dientes son sólidos, lisos,
cortantes y cortos; sus mordeduras
son simples arañazos superficiales
que no alcanzan a herir la piel,
salvo que la serpiente sea de gran
tamaño, como una Boa o una
Tragavenados.
Serpientes con una dentadura formada por dos dientes posteriores más
grandes que los restantes ubicados en la cavidad bucal.

Sapamanare (Xenodon severus)

Serpientes que poseen dientes con
disposición igual al grupo anterior, pero
tienen además un par de dientes
posteriores alargados, fijos y surcados
por un canal lateral externo, capaz de
escurrir ponzoña.
Los colmillos están ubicados en el
maxilar superior, en la porción anterior.
Estos colmillos poseen un canal
inoculador de ponzoña. Son pequeños,
curvados ligeramente, inmóviles y están
sujetos al maxilar superior.
Poseen el aparato inoculador de ponzoña más sofisticado que existe en la
naturaleza.

El maxilar de estas serpientes es pequeño y verticalmente eréctil,

Los colmillos están recubiertos por una mucosa que se llama Vagina
Dentalis.
 Mayor frecuencia 7 10

Población Rural

Hombres: 10-30 Años

Emponzoñamiento
a) Bothrópico 80% (Agresividad de las mapanares)
b) Crotálico 15%
c) Lachésico 5-9%
d) Micrúrico 0,5%
DISTRIBUCIÓN EN VENEZUELA
Areas más afectadas:
Extremidades (97,48%)
1) Inferiores (82,74%)
Pie (62,24%), Pierna (19,00%), Muslo (1,50%)

2) Superiores (14,74%)
Mano (12,90%), Antebrazo (1,84%)
 Agrupadas en: 7 Familias
142 especies y subespecies

Viperidae
Elapidae
25 especies y subespecies
Existen 2 familias:
1. Viperidae
 Bothrops (Mapanare, Tigra Mariposa, Macagua…)
 Crotalus (Cascabel, Cascabel enana…)
 Lachesis (Cuaima, Concha de Piña)

2. Elapidae
 Micrurus (corales)
¿ Cómo diferenciamos una serpiente no venenosa de una
venenosa?

CARACTERISTICA VENENOSA NO VENENOSA

CABEZA: TRIANGULAR ALARGADA
ESCAMAS CABEZA: PEQUEÑAS PLACAS ANCHAS
FOSETA LOREAL: PRESENTE AUSENTE
FORMA DE PUPILA: VERTICAL REDONDA
ESCAMAS CUERPO: CARENADAS LISAS
COLOR: MATE BRILLANTE
ANTE AGRESION: SE ARMAN TIENDEN A HUIR
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
Bothrops venezuelensis (Tigra mariposa), Macagua,
Cuatro narices

-Caracterizado por: 80%

Actividad proteolítica, coagulante y hemorrágica (hemorragia local y
sistémica).

-Sintomatología depende:
Cantidad de ponzoña inoculada, edad de la serpiente, sitio de la mordedura y
período de evolución.
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
Sintomatología:
a) Local: - 6 horas Dolor, edema duro, calor y rubor.
Equimosis, ampollas, necrosis.
Adenomegalias dolorosas
Flictenas

b) Sistémica: Hemorragias (gingivorragias, hematemesis epistaxis,

hematuria macroscópica)

Anemia
Taquicardia
Hipotensión
Hemorragias SNC
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
Complicaciones Locales:

• Infección, celulitis y absceso por contaminación bacteriana

Complicaciones Sistémicas:

• IRA
• En gestantes: Aborto

Dx:

• Identificación de la serpiente
• Cuadro clínico
• Determinación inmunológica de antígenos
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
Tiempo de Protrombina (PT)

Tiempo Parcial de Tromboplastina (PTT)

Tiempo de Coagulación (TC)

Fibrinógeno N: 200-400 mg/dl

Familia: viperidae

Genero:lachesis

Especie: lachesis muta

• Por su gran tamaño, puede inocular enormes cantidades de

veneno
• Acción local edematizante y necrotizante
• Efectos sistémicos severos
• Mortal (80%)
• Se encuentra al sur del estado
Monagas y en Amazonas
• En la isla de Trinidad y Tobago y
en Costa Rica.
• Recibe otros nombres :Verrugosa.
• Se halla en bosques húmedos hasta
los 800 m.s.n.m.
• La Dirección de Epidemiología del
Ministerio de Salud calcula que
aproximadamente el 33% de
nuestra población se encuentra
habitando zonas de riesgo para
sufrir accidentes ofídicos.
• Veneno Coagulante, Proteolitico
a) Manifestaciones Locales
Dolor, edema, ampollas, hemorragia, necrosis
b) Manifestaciones Sistémicas
Náuseas
Vómitos
Sialorrea
Dolor abdominal (Espasmódico)
Diarrea Hemática
Bradicardia
Hipotensión, visión borrosa
Disartria
Disfagia
CLASIFICACIO CARACTERISTICAS
N
Dolor local
Edema ascendente
Hemorragia local y sistémica,
MODERADO
Dolor abdominal,
Bradicardia.
Tiempo de coagulación normal o prolongado.

Dolor local
Edema ascendente intenso
Hemorragia local y sistémica intensa
Ampollas
SEVERO Necrosis de partes blandas
Dolor abdominal
Bradicardia
Hipotensión
Choque hipovolémico,
Estado general comprometido.
Tiempo de coagulación prolongado.
Tranquilizar al paciente.

Lavar la herida con agua sin presionar.

Poner en reposo e inmovilizar. Si la mordedura ha sido

en alguno de los miembros superiores o inferiores, se
recomienda inmovilizarlo con alguna férula.

Trasladar al paciente rápidamente a un centro de salud,

en lo posible hacerlo sobre una camilla.

No se deben hacer torniquetes, cortes para succionar el

veneno, poner hielo sobre la mordedura, poner
compresas o usar emplastos.
Se coloca al paciente con el miembro herido lo mas bajo posible del resto del cuerpo

Se le coloca una vía endovenosa

Aplicarle un corticoide

Aplicarle el suero antiofídico

Aplicarle un antibiótico

Si hay dolor usar algún analgésico que no sea AINE

Verificar su historia de inmunizaciones

Vigilar en todo momento sus constantes vitales

La dosis recomendda depende de la severidad del envenenamiento:

• a) Envenenamiento leve: Cuando hay mialgia discreta o ausente

en algunos casos y el tiempo de coagulación aún se encuentra
normal. La dosis recomendada es de 1 a 4 viales.
• b) Envenenamiento moderado: Cuando el paciente tiene facies
miasténica discreta o evidente, mialgia discreta o ausente en
algunos casos y tiempo de coagulación generalmente normal. La
recomendada es de 5 a 8 viales.
• c) Envenenamiento grave: Cuando la facies miasténica es
evidente, hay mialgias, orina roja o marrón, posterior oliguria o
anuria y el tiempo de coagulación se encuentra alterado. La dosis
recomendada es de 9 a 12 viales
 Presencia de un cascabel o sonajero córneo en el
extremo de la cola, que emite un sonido particular de
advertencia
 La ponzoña crotálica es esencialmente coagulante,
neurotóxica, nefrotóxica y miotóxica.

De altísima toxicidad y el gran volumen del mismo que

puede inocular la serpiente debido la gran rapidez con
que actúa
Neurotoxicas Hematotoxicas Nefrotóxicas

Facie miasténica Trombocitopenia Lesion Directa

Falla Ventilatoria CID Oliguria, Anuria.

Gingivorragia,
Oftalmoplejia,
hematuria, Rabdomiolisis.
diplopia.
hematemesis.
Síntomas locales:

• Dolor
• Edema
• Eritema
• Sangrado local escaso
• Sin necrosis de tejidos.

Complicaciones:

• IRA (Acción nefrotóxica)

• Mioglobinuria
• Hipotensión Arterial
• Trastornos metabólicos
• Alteraciones con necrosis
• Insuficiencia respiratoria

Laboratorio:

• Tiempo de coagulación prolongado o incoagulable

Leve:

• Cuando sólo hay manifestaciones de envenenamiento local, sin

alteraciones hemorrágicas, renales ni manifestaciones de
neurotoxicidad.

Moderado:

• Si hay alteraciones locales evidentes, y manifestaciones de

neurológicas como ptosis palpebral.

Severo:

• Cuando se presenta además falla renal, insuficiencia respiratoria,

o mioglobinuria.
Moderada
 Ausencia o ligero dolor Severo
 Edemas leves en el lugar de la  Mal estado general,
mordedura,  Postración
 Facies neurotóxica ptosis  Parestesia local,
palpebral  Vómitos
 Diplopía  Mialgia intensa
 Mialgia (discreta o ausente).  Sequedad bucal
Orina:  Visión borrosa
 Puede estar de color oscuro,  Oftalmoplejía
Puede presentarse oliguria y
anuria.  Dificultad respiratoria.
 Tiempo de coagulación: normal o  Orina oscura, mioglobinuria,
prolongado.  Insuficiencia renal aguda.
 Estado general:  Tiempo de coagulación:
hemodinámicamente estable.. prolongado.
 Estado general: comprometido.
 Accidente leve a moderado: 12 a 15 ampolletas.

 Accidente severo: 20 a 30 o más ampolletas.

 De la familia: Elapidae Género: Micrurus
(Serpientes Coral)
20 Especies:
 Micrurus Isozonus
 Micrurus Dissoleucus
 Hábitos diurnos y vespertinos
 Distribución: amplia, encontrándose desde el nivel
del mar hasta los 2500m de altitud.
 Ponzoña: Neurotóxica, a veces miotóxico
Sintomatología LEVE:
• Ausencia de dolor, PARESTESIAS.
• No edema, sangrado, flictenas, ni necrosis.
• Hemorragia en sitio de mordedura
Sintomatología MODERADA:
• Visión borrosa, Ptosis palpebral (Facie Miastenia
Neurotóxica), Diplopia, Oftalmoplejia, Sialorrea,
Disfagia, Voz débil, Dificultad para caminar.
Sintomatología GRAVE:
• Parálisis de músculos respiratorios
• Insuficiencia Respiratoria
 Todo accidente micrúrico es grave

 Hospitalizar en UCI

 Aplicar suero antimicrurico 1 amp. (10 ml) neutraliza 1,2 mg de veneno

 Administrar 10 ampollas en 400 cc de DAD 5% si los síntomas

persisten a las 4 horas repetir la dosis, luego si persisten los síntomas
administrar 2 ampollas adicionales

 Atropina 0,5 mg, luego Neostigmina 0,5 mg IV c/30 min x 5 dosis

Suero antimicrurico Instituto Butanan Brasil.

Instituto Clodomiro Picado de costa rica.
 Nada vía oral  Ampicilina sulbactam
 LEV  Clindamicina+ciprofloxa
 Corticoide : cina
hidrocortisona  Clindamicina+ceftriaxon
 Antihistamínico a
 Metoclopramida  Oxacilina+metronidazol
 Analgèsico opioide
 Vigilar gasto urinario
 Lavado de herida con,
curación diaria
Manejo general.

• Vía aérea permeable, O2, y signos vitales

• Reposo
• Desinfección del lugar de la mordedura
• Acceso venoso periférico (VIV)

Toma de muestras de exámenes paraclìnicos

Suministro de suero antiofìdico

Analgesia

Movilización precoz y elevación a 45º de miembro afectado

Laboratorio.
 Tiempo de coagulación - PT - PTT
 Fibrinògeno
 Hematologia completa
 Electrolitos sèricos
 Urea – creatinina
 Ceatininfosfokinasa (CKP) – Deshidrogenasa làctica
 Uroanalisis
Sueroterapia.

 Suero antiofidico polivalente

 Presentación: frasco ampolla de 10ml
 Cada 1ml neutraliza 1,5 mg de veneno crotalico y 2 mg de veneno
bothropico
 Plazo de expiración de 5 años
 Vía de administración: INTRAVENOSA
 Forma de administraciòn:
50cc diluidos en 450 cc de sol. Glucosada al 5% a 60 gotas por
min. para pasar en 3 horas
 Se agregan lentamente y por la pared del frasco 10 ml
de agua destilada o de solución salina a cada frasco y se
permite que el producto se hidrate sin agitarlo por
unos 4 o 5 minutos; luego se agita suavemente, hasta la
total dilución del producto.
 Gracias
Por
su
Atención
1. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000034.htm

2. http://www.produccionynegocio.com/edicion_19/emponzonamiento_ofidic
o.htm

3. http://www.une.edu.ve/salud/mapanare/paginas/organiz.htm

4. http://serpientesdevenezuela.ucv.ve/historianatural.htm#Importancia

5. http://serpientesdevenezuela.ucv.ve/manejomedico.htm

6. http://es.wikipedia.org/wiki/Mordedura_de_serpiente

7. Dr. Mota G Jose Vicente, Accidente ofídico en Venezuela. (2008)

Universidad Rómulo Gallegos, Centro de rotaciones asistenciales Hospital
General Dr. “Victorino Santaella Ruiz” Los Teques. Estado Miranda.