ALTERACIONES COGNITIVAS,

EMOCIONALES Y CONDUCTUALES EN EL
PACIENTE CON A.C.V.

Lic. Mónica Nieto Roldán

Las alteraciones cognitivo – conductuales y
psicosociales que presentan muchas de las personas
que han sufrido un ACV les impiden llevar la misma
vida familiar, social y profesional que desarrollaban
anteriormente, interfiriendo negativamente en el
proceso de rehabilitación, en la realización de las
actividades de la vida diaria, en la participación del
individuo en la sociedad y en la calidad de vida del
paciente y la familia.
Las alteraciones que pueden aparecer van a
depender de la zona, duración e intensidad del daño.
 ALTERACIONES COGNITIVAS
Los diferentes problemas a nivel cognitivo que se pueden
encontrar pueden estar relacionados con las siguientes
áreas:

Atención:
Incapacidad para la detección, focalización y mantenimiento
del nivel de vigilancia; distractibilidad; disminución de la
capacidad y velocidad de procesamiento de la información;
problemas para prestar atención de manera simultánea o
sucesiva a los estímulos. Es importante evaluar atención
sostenida, selectiva, dividida, alternante, velocidad de
procesamiento y control mental. Las dificultades de atención
están relacionadas con lesiones del lóbulo frontal.
El Síndrome de negligencia es considerado un problema de
atención que implica la incapacidad de un paciente para
atender, orientarse, representar o responder a los estímulos
situados en el hemicampo contralateral al lado de la lesión
cerebral en ausencia de déficit sensorial o motor que pueda
explicarlo. Los pacientes ignoran de forma selectiva todo lo que
sucede sobre el lado afectado.
En muchos casos hay que realizar modificaciones ambientales en
el domicilio para facilitar el contacto con el entorno. Las técnicas
de compensación son importantes.
Cualquier intervención terapéutica debe tener en cuenta tres
conceptos básicos sobre los que poder trabajar las habilidades
atencionales:
1- Estímulos ambientales: (iluminación, mobiliario, temperatura,
ruidos…).
2- Complejidad de la tarea: graduar la tarea en función de los
objetivos propuestos y del tipo de severidad de los déficits del
paciente.
3- Aproximación cognitiva: graduar la presentación de estímulos,
aumentando el nivel de abstracción de la tarea.
 NO OLVIDAR:
 Establecer períodos de descanso durante la actividad.
 Reducir la cantidad de información y velocidad con que se presenta
dicha información (simplificar instrucciones).
 Proporcionar ayudas verbales para facilitar la focalización en la tarea.
 Permitir el tiempo necesario para que finalice la actividad, para evitar
la ansiedad y frustración que supone la presión del tiempo.
 Entrenar al paciente a preguntar y comentar sobre la tarea para
mantener el interés y la atención.
 Variar las actividades para mantener el interés.
 Entrenar al paciente para que identifique los signos de fatiga y pueda
actuar para reducirla.
 Graduar el nivel de dificultad de la tarea.
Memoria:
Incapacidad o dificultad para el registro,
mantenimiento, consolidación, recuerdo y/o
recuperación de la información. Dificultades para el
aprendizaje y adquisición de nueva información. Es
importante valorar la capacidad de aprendizaje y
memoria, la memoria visual y la auditivo-verbal.
Procedimientos para trabajar:
 Ayudas externas (agendas, alarmas, calendarios, planos,
diarios, etiquetas, etc.). Para evitar problemas en el
funcionamiento diario. Algunas ayudas están destinadas a la
adaptación del entorno y otras al acceso o almacenamiento de
la información.
 Estrategias mnemotécnicas: que favorezcan la asociación y
organización de los elementos.
-verbales o visuales: activando el hemisferio no dañado.
-procesamiento superficial o profundo: organización del
material.
 Utilización de los sistemas de memoria preservados: para
tratar de compensar los déficits de memoria de los pacientes.
 NO OLVIDAR:

 Reducir la cantidad de información que hay que

recordar.
 Presentar el material de una forma lógica y
estructurada.
 Reducir el intervalo de demora entre la presentación y el
recuerdo.
 Crear una rutina que englobe las principales actividades
del dia.
Lenguaje:
Las alteraciones adquiridas que pueden afectar a toda la
capacidad lingüística o a áreas concretas (denominación,
repetición, comprensión, etc.). Son características las afasias.
Se conoce también la alexia, agrafía y acalculia.
Es importante explorar estas áreas: habla espontánea,
denominación, comprensión auditiva, repetición, lectura,
escritura.
 PAUTAS A TENER EN CUENTA:
 Simplificar el lenguaje a través del uso de oraciones
cortas y sin complicaciones.
 Incluirla en conversaciones y estimularlo para que hable
o se comunique a través de cualquier medio
(pictogramas, gestos, etc.)
 Prestar atención a los elementos comunicativos no
verbales.
 Mirar a la cara al paciente y hacer que mire a quien
habla.
 Centrar la atención del paciente en lo que se va a hablar.
Praxias:
Se produce una incapacidad para realizar movimientos
aprendidos, secuenciados y coordinados a un fin que no
puede ser explicado por alteraciones elementales sensitivas
o motoras. El déficit puede implicar planificación,
secuenciación o ejecución del movimiento. Incapacidad en la
captación, estructuración y manejo del espacio (apraxias
ideacionales, ideomotoras, visuoconstructivas y del vestido).
La intervención estaría encaminada a que los pacientes
vuelvan a automatizar los pasos a seguir al realizar las
tareas; es importante empezar por actividades sencillas,
descomponerlas e ir reforzando mediante la repetición
hasta que la persona los vaya integrando de nuevo.
Percepción:
- Alteración de la imagen corporal: dificultades para
percibir la localización y la relación de las partes del
cuerpo; dichas alteraciones afectan al movimiento
voluntario y ejecución de la tarea ya que suponen la falta
de conciencia de una parte del cuerpo (anosonogsia).
- Déficits espaciales: incapacidad para manejar conceptos de
distancia y posición. En muchos casos hay que realizar
modificaciones ambientales en el domicilio para facilitar el
contacto con el entorno. Las técnicas de compensación son
importantes.
- Agnosia: supone la incapacidad de identificación,
reconocimiento e integración de la información que no
dependen de alteraciones elementales perceptivas.
Funciones Ejecutivas:
Pueden presentarse dificultades para llevar a cabo tareas de
planificación, control, inhibición o flexibilización de la
conducta, alteración en la capacidad para identificar
dificultades, cambiar el punto de vista y ser capaces de
controlar y evaluar su propia conducta o establecer metas
realistas (falta de conciencia de los déficits); problemas de
orientación, secuenciación temporal y control del
movimiento. Pueden implicar también alteración en el
comportamiento social, abandono del cuidado personal, falta
de autocrítica, indiferencia al entorno y al refuerzo,
alteración de la personalidad, falta de control emocional
 Intentar que la persona afectada vaya afrontando de forma
progresiva sus dificultades, comenzando por las que para el son
más evidentes; mostrarle los problemas que presenta en las
actividades sin presionarlo.
 Permitir que realice actividades/situaciones aunque estemos
seguros de que no va a poder realizarlas con éxito (siempre que
no resulten peligrosas) para que vaya siendo consciente de las
limitaciones.
 Dar un feedback de los resultados de las pruebas/informes que
se realicen.
 En muchos casos funciona la inclusión en grupos de ayuda con
otras personas afectadas pero en diferentes niveles de
recuperación y por tanto de conciencia de enfermedad y
limitaciones.
Demencia:
La aparición de un ACV en un momento determinado
puede tener también como consecuencia en algunos casos,
demencia vascular/multi infarto. El deterioro suele ser
escalonado, con presencia de signos y síntomas
neurológicos focales con posible recuperación parcial o
agravamiento tras un nuevo ACV.
 ALTERACIONES EMOCIONALES Y CONDUCTUALES
Depresión:
La depresión post ACV es muy común y no siempre suele ser
tratada, interfiriendo en la rehabilitación, en las
capacidades cognitivas, en la integración social y en la
familia. La incidencia de depresión es más alta al mes de
evolución. El riesgo es mayor si la persona es mujer, tiene
historia de depresión o patología psiquiátrica previa,
aislamiento social, deficiencia funcional y deficiencia
cognitiva. Puede manifestarse por sentimientos de tristeza o
aislamiento, llanto, irritabilidad, trastornos del sueño e
indiferencia hacia la terapia; el paciente tiende a rehusar
toda actividad. Es importante mantener una vía de
comunicación y permitirle expresar cómo se siente.
Ansiedad:
Es el segundo trastorno afectivo más frecuente en estos
pacientes. Frecuentemente se encuentra asociada a la
depresión. La aparición de ansiedad es de mal pronóstico
por su curso crónico. Suele estar relacionada con el cambio o
amenaza en el estado de salud, los patrones de interacción,
cambio de rol, etc.
En ambos casos el tratamiento farmacológico así como el
psicológico son fundamentales.
 NO OLVIDAR:

La baja autoestima situacional relacionada con el deterioro

funcional y el cambio de rol social (expresiones de
desesperanza, inutilidad y verbalizaciones negativas de uno
mismo).

 Aumentar el afrontamiento: valorar la situación vital del

paciente, la comprensión del proceso de enfermedad, manejar
los sentimientos de impotencia, favorecer un dominio gradual
de la situación, contacto con otras personas o grupos que hayan
pasado por la misma experiencia con éxito, facilitar la
manifestación de sentimientos.
Potenciar la autoestima: ayudar a establecer objetivos
realistas y reexaminar las percepciones negativas que
tenga de sí mismo.

Disminuir la ansiedad: proporcionar información objetiva

sobre el tratamiento y pronóstico.
Apatía :
Es la pérdida de interés , ausencia de reacciones
emocionales, falta de iniciativa física y disminución en las
respuestas motoras.

Labilidad emocional :
Si el ACV ha afectado varias zonas del cerebro, se pueden
tener problemas de control emocional. Esta expresiones
pueden reflejar exageradamente los sentimientos reales del
paciente en algunos momentos