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hepático
EMBRIOLOGIA
o Tanto el hígado como la vesícula y los conductos biliares surgen de una evaginación
de la PORCIÓN VENTRAL DEL INTESTINO ANTERIOR, al inicio de la 4°SEMANA
o La yema hepática se extiende hacia el septum transversum, una masa de
mesodermo esplácnico entre el corazón e intestino medio en desarrollo. El septum
transversum forma parte del diafragma y del mesenterio anterior.
o El denominado divertículo hepático se divide en dos porciones una CRANEAL que
dará origen al HÍGADO y otra CAUDAL que corresponderá a la VESÍCULA BILIAR Y EL
CONDUCTO CÍSTICO que al unirse al conducto hepático conforman el colédoco. Una
vez permeable, el colédoco permite el PASO DE LA BILIS al duodeno al cabo de la
13°SEMANA, habiéndose iniciado su formación durante la décimo segunda semana
en las células hepáticas.
FUNCIONES DEL HIGADO
o El hígado regula la mayoría de los niveles de sustancias químicas de la sangre y
secreta una sustancia denominada BILIS, que ayuda a transportar los desechos desde
el hígado.
o Toda la sangre que sale del estomago y los intestinos pasa por el hígado.
o El hígado proceso, descompone y equilibra esta sangre, además crea los nutrientes y
metaboliza los medicamentos de forma que el cuerpo puede usarlos sin que resulten
tóxicos.
o Se han identificado mas de 500 funciones vitales del hígado.
o Producción de bilis, que ayuda a transportar los desechos y a descomponer las
grasas en el intestino delgado durante la digestión.
o Producción de ciertas proteínas para el plasma sanguíneo.
o Producción de colesterol y proteínas especiales para ayudar a transportar las grasas
por todo el cuerpo.
o Conversión del exceso de glucosa en glucógeno para almacenamiento (luego, el
glucógeno vuelve a transformarse en glucosa para energía) y equilibra y fabrica
glucosa a medida que se necesita.
o Regulación de los niveles de aminoácidos en sangre, que son las unidades
formadoras de proteínas.
o Procesamiento de la hemoglobina para el uso de su contenido de hierro (el hígado
almacena hierro).
o Conversión del amoniaco toxico en urea (la urea es uno de los productos finales del
metabolismo de las proteínas y se excreta en la orina)
o Depuración de fármacos y otras sustancias toxicas de la sangre
o Regulación de la coagulación sanguínea
o Resistencia a las infecciones mediante la elaboración de factores de inmunidad y
eliminación de bacterias del torrente sanguíneo
o Depuración de bilirrubina, incluso de los glóbulos rojos. Si existe una acumulación de
bilirrubina, la piel y los ojos se ponen amarillos.
o Una vez que el hígado ha descompuesto las sustancias nocivas, los subproductos se
excretan en la bilis o la sangre. Los subproductos biliares ingresan en el intestino y
salen del cuerpo en forma de heces.
o Los subproductos (hemoderivados) sanguíneos se filtran en os riñones y salen del
cuerpo en forma de orina.
DESARROLLO DE LA FUNCION HEPATICA
o Las células van adquiriendo de forma gradual la capacidad de realizar las numerosas
funciones bioquímicas.
o El neonato tiene inmadurez hepática funcional ocasionada por falta de inducción
enzimática.
o Elabora albumina sérica en las primeras fases de crecimiento.
o Se produce le desarrollo funcional del sistema enzimático implicado en la síntesis de
urea a partir de metabolitos nitrogenados.
DESARROLLO DE LA FUNCION HEPATICA
o Una función principal es la producción de hematíes. uno de los principales lugares d
producción de sangre en el embrión. Las células hematopoyéticas aparecen como
agregados pequeños entre células mesenquimatosas hepáticas.
o A las 12 semanas los hepatocitos producen bilis, sobre todo por la degradación de
hemoglobina.
o La bilis se drena por los conductos biliares y se almacena en la vesícula biliar. Se
librea bilis al intestino teñida de verde oscuro por el meconio.
o Almacena glucógeno al terminar el periodo fetal, que es estimulado por hormonas
de la corteza suprarrenal e indirectamente por la adenohipófisis.
DESARROLLO DE LA FUNCION HEPATICA
o El hierro también se almacena en el hígado y su cantidad aumenta durante el 3er
trimestre.
o El páncreas no secreta lipasa y sus niveles son disminuidos.
o La hematopoyesis se inicia en la sexta semana lo que le da al hígado su aspecto rojo
brillante; esta actividad es la responsable del incremento del volumen de la víscera, la
cual llega a representar hacia la novena semana el 10% del peso fetal.
o En el feto de termino la función hematopoyética del hígado ah finalizado y, a esta
edad, representa un 5% del peso corporal.
DESARROLLO DE LA FUNCION HEPATICA
o Una función importante del hígado es la descomposición y manejo de la bilirrubina.
o La bilirrubina es un producto de la descomposición y manejo de los glóbulos sanguíneos.
o La duración de los glóbulos rojos fetales es menor que la del adulto
o Debido a ello el feto produce mas bilirrubina que un adulto.
o El hígado fetal tienen capacidad limitada para convertir la bilirrubina y eliminarla al torrente
sanguíneo fetal.
o La eliminación de la bilirrubina se logra mediante la ayuda de las enzimas del hígado
o La bilirrubina pasa de la sangre fetal en la placenta hasta la sangre materna
o Si un bebe nace prematuramente, puede tener dificultades con la bilirrubina, porque el
hígado es demasiado inmaduro para eliminarla de su torrente sanguíneo.
GENERALIDADES
o Ictericia: coloración amarilla de piel y escleras.
Resolución espontánea.
o RNT 1 semana
o RNPT 2 semanas
Mecanismos de Producción de
Ictericia Fisiológica
Mayor producción de Bilirrubina:
o Mayor cantidad de GR
o Vida media del GR más corta
o Eritropoyesis ineficaz
Mayor circulación enterohepática:
o Mayor concentración de β glucoronidasa
o Menor flora intestinal
o Menor motilidad intestinal
Mecanismos de Producción de
Ictericia Fisiológica
o Déficit de captación
o Déficit de coagulación
o Menor excreción hepática de bilirrubina
ICTERICIA PATOLOGICA
o Inicio antes de las 24 horas de vida.
o Alza de bilirrubina que requiere fototerapia.
o Aumento Bilirrubina más de 0,5mg% por hora.
o Signos de enfermedad subyacente.
o Ictericia que se mantiene más de 8 días en RNT y 14 días en RNPT.
TOXICIDAD DE BILIRRUBINA
Aparición de BNC libre:
o Sobrepasa capacidad de albúmina
o Hipoalbuminemia
o Factores que alteran unión albúmina y bilirrubina
Aumenta permeabilidad barrera hematoencefálica (BHE):
o Paso de bilirrubina unida a albúmina
o Cuando hay daño de la BHE (asfixia, meningitis)
o Inmadurez BHE (prematurez)
o Medicamentos
TOXICIDAD DE BILIRRUBINA
o Bilirrubina elevada necrosis celular alteración mitocondrial apoptosis