Semiología y

Psicopatología: Afectividad, Voluntad,

Conciencia del
Yo, Tendencias
Instintivas y
Síndromes Psiquiátricos

Dra. Ericka Díaz León

Curso de Psiquiatria
UPAO - 2018
TRASTORNOS DE LA
AFECTIVIDAD
 Aspectos teóricos de la
afectividad
“Los sentimientos son una representación
mental de todos los demás niveles de
regulación homeostática, que incluyen las
respuestas inmunitarias, los reflejos básicos,
la regulación metabólica, ciertos
comportamientos de dolor y placer, instintos,
motivaciones y emociones”. Principio de
Anidamiento – Antonio Damasio. (2005)
 CONCEPTOS BASICOS
1. Afectividad: conjunto de experiencias
evaluativas que definen y delimitan la vida
emocional del individuo.
2. Sentimientos: cualidades o situaciones del
yo vivenciadas de un modo directo, es
decir, pasivo, y caracterizadas por tener
una tonalidad agradable o desagradable
 CONCEPTOS BASICOS
3. Emociones: sentimientos intensos de
duración breve y de aparición normalmente
abrupta, se acompañan de un cortejo
psicosomático agudo, con amplia
participación vegetativa y
neuroendocrinológica.
4. Deseos: representan la conciencia de una
necesidad, de una carencia o de una
atracción.
 CONCEPTOS BASICOS
5. Pasiones: cuando un sentimiento
monopoliza la vida afectiva de una persona y
la impulsa con gran determinación a actuar de
una forma concreta.
6. Humor, estado de ánimo o talante: estado
afectivo de duración mas prolongada y no
necesariamente de carácter reactivo, más
estable y persistente que el resto de afectos
analizados.
Regiones cerebrales involucradas en el
desencadenamiento de las emociones
1. Amígdala: reconocimiento de estímulos
emocionalmente competentes y
desencadenamiento del miedo y la cólera
2. Corteza prefrontal ventromedial: detecta el
significado de estímulos más complejos y
vinculados a emociones sociales
3. Área motriz suplementaria
4. Área cingulada
TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD

O Indiferencia afectiva: disminución en la

vivacidad de los sentimientos que
compromete la capacidad de reacción del
individuo ante estímulos externos.
O Apatía: incapacidad más o menos prolongada
de experimentar sentimientos, inclusive
cuando la mente conserva la aptitud para
comprender las situaciones. Psicosis,
esquizofrenia, estados demenciales, por
lesión cerebral
 TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD

O Labilidad emocional o incontinencia emocional:

efusiones que a diferencia de la mera emotividad,
se desencadenan con causa insuficiente o
inadecuada – de lo cual se percatan los mismos
sujetos que la sufren -, exteriorizándose sin freno
de manera casi automática, principalmente en
forma de risa o llanto. Demencias multiinfarto,
accidentes cerebrovasculares.
 TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD

O Labilidad afectiva: cambio brusco del tono afectivo

de euforia a llanto y de este a irritabilidad. Manía,
Trastorno de la personalidad limítrofe o histriónica.
O Estupidez afectiva. Condición innata de
incapacidad permanente para experimentar cierta
clase de sentimientos, sobretodo los superiores.
Desarrollo mental deficiente o personalidad
anormal.
TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD

O Ambivalencia afectiva o ambitimia:

experimentar simultáneamente y con
relación a uno y el mismo motivo
sentimientos opuestos
O Cambio de los afectos: modificación
inmotivada de los sentimientos que
relacionan al sujeto con las otras personas.
 TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD

O Ansiedad: Sentimiento desagradable e incierto, en

espera de un peligro inminente no presente ni
objetivado, el cual va acompañado de cambios
vegetativos y motores: pensamientos catastróficos,
manifestaciones autonómicas: simpáticas (
dilatación pupilar, aumento de la frecuencia
cardíaca o respiratoria, sensación de opresión
torácica, parestesias y mareos) o parasimpática
(aumento del peristaltismo intestinal, náuseas,
hipotensión y desfallecimiento. Cambios motores:
inquietud, tensión muscular y temblor
 TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD

O Tristeza patológica: aquella que por su intensidad

o prolongación traspasa los límites de la aflicción
normal, nostalgia, aburrimiento, amargura, llanto
fácil, inactividad. Los otros sentimientos aparecen
impregnados por esa tonalidad de pesadumbre
que convierte todo lo placentero en sombrío, las
reacciones emocionales serán apagadas, sin
colorido y decaerán todos los intereses: depresión,
demencia, hipotiroidismo, carcinoma de páncreas,
virosis, medicamentos hipotensores (metildopa y
beta-bloqueadores), neurolépticos, alcohol y
cocaína
 TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD

O Euforia: la alegría normal es superada en intensidad,

exaltación del tono afectivo, felicidad desbordante,
optimismo y satisfacción máximos, todo es vivido con
plenitud y jocosidad, sentimientos de exagerado
agrado, pierde profundidad lo displacentero, se viven
con simpleza las malas experiencias pasadas.
Episodios maniacos o hipomaniacos, intoxicación por
cocaína, opiáceos alcohol o marihuana, esteroides, L –
dopa anticolinérgicos.
O Ánimo expansivo: expresión de sentimientos propios
sin restricción
 TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD

O Irritabilidad: persistencia o desproporción de los

sentimientos de ira o cólera. Epilepsia, episodios
de manía, depresión, traumas de cráneo, retardo
mental.
O Anhedonia: incapacidad para experimentar placer.
Esquizofrenia, depresión
TRASTORNOS DE LA VOLUNTAD
 Concepto de Voluntad
O El acto volitivo es un acto de intención,
caracterizado por la toma de conciencia de
la situación en la que se debe tomar una
decisión, de la necesidad de tomar una
elección de cierto modo o de otro, y de los
motivos que suscitan dicha elección.
La voluntad desde el punto de
vista neuropsicológico
O Existe un solapamiento entre los procesos
psicológicos intervinientes en el constructo
voluntad y muchos procesos que abarcan
las llamadas funciones ejecutivas.
O Las funciones ejecutivas comprenden las
capacidades mentales necesarias para
formular metas, planificar la manera de
lograrlas y llevar adelante ese plan de
manera eficaz.
La voluntad desde el punto de
vista neuropsicológico
O El sustrato de las funciones ejecutivas está en la
sustancia blanca, es decir en las
interconexiones o circuitos neuronales que el
lóbulo prefrontal establece tanto con otras áreas
corticales como subcorticales. Dentro de las
áreas subcorticales tenemos al complejo
estriatal y al tálamo. El cerebelo también
participa en el procesamiento cognitivo .
O La dopamina es el neurotransmisor más
importante implicado en funciones ejecutivas.
TRASTORNOS DE LA VOLUNTAD

O Abulia: incapacidad para realizar el acto

voluntario. Esquizofrenia, Depresión.
O Actos impulsivos: incoercibles, súbitos, sin
reflexión o deliberación previa. Generados
por la simple aparición de un estímulo
exterior atractivo o por una fuerza interior
que el sujeto no somete al filtro de la razón.
Trastornos de personalidad, psicóticos,
orgánicos, del desarrollo, trastornos de
control de impulsos.
TRASTORNOS DE LA VOLUNTAD

O Compulsiones: comportamientos o actos

mentales de carácter recurrente, cuyo
propósito es prevenir o aliviar la ansiedad o
malestar, pero que no proporcionan
gratificación o placer. Trastorno obsesivo
compulsivo, recaídas en conductas adictivas
y trastornos de control de impulsos.
TRASTORNOS DE LA
CONCIENCIA DEL YO
Conceptos de Conciencia del
yo
O La conciencia acerca del propio yo es una
certeza propia del sujeto en vigilia y lúcido:
“Yo soy so mismo”. En virtud de la
conciencia o yo psíquico, el individuo es
capaz de considerar todos las actividades
psíquicas susceptibles de ser conscientes
como emanadas de él mismo; y por lo tanto
como propias.
O Caracteres formales de la conciencia del yo:
actividad, unidad, identidad, demarcación.
 TRASTORNOS DE LA
CONCIENCIA DEL YO
O T. de la actividad del yo: Despersonalización. El
sujeto se queja de no ser el mismo, pero sin ser
una persona distinta. La desrealización es una
alteración de la percepción o de la experiencia
del mundo exterior del individuo de forma que
aquel se presenta como extraño o irreal.
O T unidad del yo: experiencia de desdoblamiento
o escisión de la personalidad. Son dos o más
organizaciones que coexisten sin armonía ni
correlación posibles.
 TRASTORNOS DE LA
CONCIENCIA DEL YO
O T identidad del yo: inseguridad acerca de ser
uno mismo, de saberse el mismo desde que
se nace.
O T demarcación del yo: incapacidad para
diferenciar entre el yo y el no yo, lo que hace
que pierda el control sobre la realidad y se
sienta expuesto e indefenso ante las
influencias exteriores.
 TRASTORNOS DE LAS
TENDENCIAS INSTINTIVAS
 DIALÉCTICA ENTRE
INSTINTO Y PULSIÓN
O Instinto: esquema de comportamiento
heredado, propio de una especie animal,
que varía poco de uno a otro individuo, se
desarrolla según una secuencia temporal
poco susceptible de perturbarse, y parece
responder a una finalidad.
O Pulsión: proceso dinámico, consistente en
un empuje que hace tender al organismo
hacia un fin. Surge de un estado de tensión
y tiende a suprimirla.
 DIALÉCTICA ENTRE
INSTINTO Y PULSIÓN
O Es difícil sostener el término instinto en el
funcionamiento humano, ya que toda
conducta “instintiva” está atravesada por el
psiquismo y la civilización y, por
consiguiente, los instintos, al pasar por una
representación psíquica, devienen en
pulsiones.
 TRASTORNOS DE LAS
TENDENCIAS INSTINTIVAS
O Anorexia nerviosa: rechazo persistente a los
alimentos, como consecuencia de un temor
irracional a aumentar de peso, que da lugar
a una pérdida de peso significativa, a la
negativa a mantener este en los valores
mínimos normales, y que se acompaña de
una distorsión de la imagen corporal
 TRASTORNOS DE LAS
TENDENCIAS INSTINTIVAS
O Bulimia nerviosa. Episodios recurrentes de
voracidad desmedida seguidos por
conductas compensatorias inapropiadas,
como el vómito, el abuso de fármacos,
laxantes, el ayuno o el ejercicio físico
excesivo.
 TRASTORNOS DE LAS
TENDENCIAS INSTINTIVAS
O Insomnio, dificultad para iniciar o mantener
el sueño o la sensación de no haber tenido
un sueño reparador.
O Hipersomnias. Es el aumento del tiempo
diario de sueño que puede presentarse de
modo continuo o en forma de crisis.
O Parasomnias. Son trastornos cualitativos del
sueño, como el somniloquio, el
sonambulismo, la enuresis, etc…
 TRASTORNOS DE LAS
TENDENCIAS INSTINTIVAS
O Disfuncion sexual: alteración en la ejecución del
acto sexual.
O Parafilia: fantasías, necesidades o conductas
sexuales inusuales
O Pulsión de muerte: intenta permanentemente
simplificar lo complejo en una búsqueda de
reducción de las tensiones, hasta lograr la
“tensión cero”, por lo que en último extremo,
anhela devolver al ser vivo a la absoluta
estabilidad inorgánica, es decir, a la muerte.
SÍNDROMES PSIQUIÁTRICOS
 SINDROMES
PSIQUIATRICOS
O Síndrome: Conjunto de síntomas que suele
aparecer como un patrón clínico
diferenciado. No presupone el conocimiento
de su etiología, sucede a menudo que se
descubren múltiples causas para un mismo
síndrome
 Síndromes de afectación
cognitiva
O S. Amnésico: Memoria reciente alterada,
memoria remota normal o alterada, resto de
funciones cognitivas normales
O Delirium: alteración del nivel de conciencia,
atención, memoria inmediata y reciente muy
alterada, ansiedad, irritabilidad, alucinosis,
pensamiento incoherente, conducta
desorganizada, alteración somática general
 Síndromes de afectación
cognitiva
O Demencia: labilidad, incontinencia afectiva,
alteración de la memoria, afasia, apraxia,
agnosia, acalculia, disminución capacidad
abstracción, inflexibilidad cognitiva, pobre
insight
O Retraso mental: labilidad, incontinencia afectiva,
memoria disminuida, afectación generalizada de
capacidades intelectuales, disminución
capacidad abstracción, inflexibilidad cognitiva,
pobre insight, cognición social alterada
 Síndrome psicótico
O S de Distorsión de realidad o positivo:
alucinaciones, delirios, insight alterado
O S. Inhibición psicomotriz o negativo: escasez
o lenificación de movimientos espontáneos,
catatonia, aplanamiento afectivo, alogia,
aprosodia, abulia, apatía
O S. catatónico: catalepsia, flexibilidad cérea,
mutismo, ecolalia, verberación, obediencia
automática, ecopraxia, negativismo,
agitación psicomotriz, estupor
 Síndrome psicótico
O S. desorganización: afecto incongruente,
trastornos formales del pensamiento
(tangencialidad, descarrilamiento,
incoherencia, presión del habla), pobreza
del contenido del pensamiento,
distractibilidad, descenso notable del
rendimiento intelectual, conductas extrañas,
aspecto o higiene descuidadas, insight
pobre, catatonia
 Síndromes afectivos
O S. ansioso: angustia, miedo, aprensión, pánico,
miedo a morir, inquietud psicomotriz,
despersonalización, desrealización, ilusiones,
taquilalia, distraibilidad, hipomnesia, síntomas
autonómicos viscerales, insomnio
O S. depresivo: ánimo depresivo, tristeza
patológica, labilidad, inhibición, lentificación
psicomotriz, aprosodia, habla escasa, atención
alterada, hipomnesia, voluntad disminuida,
apatía, insomnio o hipersomnia
 Síndromes afectivos
O S. maniaco: animo elevado, euforia patológica,
labilidad afectiva, irritabilidad, agresividad,
inquietud o agitación psicomotriz, catatonia,
presión del habla, descarrilamiento (fuga de
ideas), ideación expansiva, megalomanía,
autoimagen elevada, distractibilidad,
hiperactividad, múltiples iniciativas, escaso o
nulo control de la conducta, impulsividad
desinhibición, insomnio, libido elevada,
alteración del apetito
 Bibliografía
1. Honorio Delgado. Curso de Psiquiatría.
Fondo Editorial Universidad Peruana
Cayetano Heredia. Sexta Ed. 2003.
2. Obiols J. Manual de Psicopatología
General. Edit. Siglo XXI. 2008
3. Eguiluz I, Segarra R. Introducción a la
Psicopatología. Editorial Médica
Panamericana. 2013