INFECCIONES DE

TRANSMISION SEXUAL

DR. JUAN CARLOS VILLANES CARDENAS

GINECO-OBSTETRA
HOSPITAL NACIONAL “DANIEL A . CARRION”- CALLAO
 ¿QUE ES UNA INFECCION DE
TRANSMISION SEXUAL? (ITS)

Son las infecciones que se propagan

de una persona a otra a través de un
contacto íntimo; en la mayoría de los
casos la propagación se hace casi
exclusivamente por contacto sexual
 I.T.S.

I.T.R. ENDOGENAS

IATROGENICAS
ITS/ITR causa morbimortalidad materna y
perinatal
Complicaciones: Embarazo ectópico, EPI, T de P
prematuro, aborto espontaneo,muerte fetal e
infecciones congénitas, discapacidad, infertilidad,
cáncer y muerte
 MAGNITUD DEL PROBLEMA
EN EL MUNDO:
 685,000 infectados por día
 28,542 infectados por hora
 476 infectados por minuto
 8 infectados por segundo
 250 millones de casos nuevos por
año
SIFILIS
 SIFILIS
Treponema pallidum identificado 1905 por
Schaudiun y Hoffman.

ESTUDIO OSLO
– Boeck Brunsgaard (1890 – 1916)
– Gjestland et al. (1949 – 1951)

RANGO DE ADQUISICION = 30%

RIESGO DE INFECCION DECLINA LUEGO DE
LOS 8 AÑOS (sin tto.)
TRANSMISION AL PRODUCTO DESDE LAS 9
SEMANAS
Dr. Juan C. Villanes C.
SIFILIS Infección

Sífilis Primaria
Chancro duro (3/4único,1/4 múltiple)
Evoluciona y cura en 1-5 sem

Sífilis Secundaria
(exantema, adenopatía generalizada)

Sífilis Latente
(Temprana<1 año Tardía>1 año)

Sífilis Terciaria (30%)

Latente de por vida (70%) * Gomas
* Lesiones SNC, CV, etc.
CHANCRO DURO = SIFILIS PRIMARIA
 SIFILIS
SIFILIS TERCIARIA
– Piel
– Huesos
– SNC
– Vísceras (corazón y grandes vasos)
GOMA (2 - 40 años)
– Responden rápido y espectacularmente al tto.=
SIFILIS TARDIA BENIGNA
– Respuesta hipersensible a Ag de Ereponema
exógenos y endógenos
– Goma en corazón, cerebro o hígado = FATAL

Dr. Juan C. Villanes C.

GOMAS
ARTICULACION DE CHARCOT
IMPACTO DE LA SIFILIS EN LA GESTANTE
20%
NUMERO ESPERADO ABORTO ESPONTÁNEO
DE MUJERES GESTANTES 1,000
50,000
30% NATIMUERTOS
1,500

SEROPREVALENCIA 25% SÍFILIS CONGÉNITA

DE SÍFILIS 1,250
10%
12.5% PREMATURIDAD
625
NUMERO DE
GESTANTES CON
SÍFILIS
5,000

ESCENARIO HIPOTETICO (modelo de Hira y col. 1990))

Dr. Juan C. Villanes C.

 Diagnostico de Sifilis
SIFILIS PRIMARIA:
– Chancro Duro - Microscopía de exudado en
Campo Oscuro
PRUEBAS SEROLOGICAS
No Treponémicas
– VDRL (Venerial Disease Reaccion Laboratory)
– RPR (Rapid Plasma Reagent)
Treponemicas
– FTA-ABS (Flourecent treponemal antibody absorved)
– MHA-TP (microhemagglutination say for antibody to T.
Pallidum)
 Diagnostico de Sifilis
PRUEBAS NO TREPONEMICAS
– Tamizaja, Diagnóstico de Sífilis y seguimiento de su
actividad
– Miden Ac Antilipídicos Igg e IgM formados por el
huesped
– Falsos positivos 1 – 2% ( 90% tienen títulos menores
a 1:8)
– En tratamiento efectivo la caida del título es por lo
menos 4 veces ( ejem 1:16 a 1:4) en los 3 meses
siguientes.
– Puede persistir la positividad por mas de 1 año
dependiendo dl valor inicial o si es VIH +.
 Diagnostico de Sifilis
PRUEBAS TREPONÉMICAS
– Confirman infección pasada o presente
– Usan T. Pallidum como antígeno, detectan Ac
contra componentes celulares del treponema
– Se mantienen positivas toda la vida, aun con
tratamiento efectivo
– NO son útiles para seguimiento de los casos
 Diagnostico de Sifilis
No Treponémica Treponémica Interpretación
No reactiva No reactiva No Sífilis
No reactiva Reactiva Sífilis pasada
Reactiva No reactiva Reacción cruzada

Reactiva Reactiva Sifilis actual

 TRATAMIENTO DE SÍFILIS
PRIMARIA
Penicilina G Benzatínica 2.4 millones de UI IM dosis
unica
SECUNDARIA O LATENTE
Penicilina G Benzatínica 2.4 millones de UI IM/semanal
durante tres semana
ALTERNATIVAS
Doxiciclina 100 mg b.i.d. por 14 días
Tetraciclina 500 mg q.i.d. p or 14 dias
Gestante
Eritromicina 500 mg q.i.d. por 15 dias
PENICILINA BENZATINICA
 ESQUEMA DE DESENSIBILIZACIÓN ORAL EN PACIENTES CON
ALERGIA A LA PENICILINA
Fenximetil-penicilina Dosis Dosis acumulativa
Dosis(15´) (unidades/ml)* (unidades) (unidades)

1 1 000 100 100

2 1 000 200 300

3 1 000 400 700

4 1 000 800 1 500

5 1 000 1 600 3 100

6 1 000 3 200 6 300

7 1 000 6 400 12 700

8 10 000 12 000 24 700

9 10 000 24 000 48 700

10 10 000 48 000 96 700

11 80 000 80 000 176 000

12 80 000 160 000 336 700

13 80 000 320 000 656 700

14 80 000 640 000 1 296 700

Observese durante 30 minutos antes de la PNC G benzatínica parenteral.

*250 mg/5ml equivalen a 80 000 unidades/ml. Wender GD et al 1985
 CHANCROIDE
Biopsia de úlcera o
de ganglio linfático.
Coloración gram de
secreción de úlcera.
Col gram y cultivo del
aspirado de ganglio
usualmente es
negativo. Después de
la ruptura se hace
positivo.
Pruebas serológicas
no están disponibles.
TRATAMIENTO PARA CHANCROIDE
Ciprofloxacina 500 mg b.i.d. por 3 dias o
Azitromicina 1 gr dosis única o
Eritromicina 500 mg q.i.d por 7 dias
Alternativas
Ceftriaxona 250 mg i.m. dosis única
Gestante
Eritromicina 500 mg q.i.d por 7 días o
Azitromicina 1 gr dosis única o
Ceftriaxona 250 mg i.m dosis única
 GONORREA
Descrita en la Biblia. 1879 N. gonorrhaeae

Eficiencia de transmisión (1 exposición):

50 - 60% Hombre Mujer
20% Mujer Hombre

Mas del 90% de varones desarrollan síntomas

85% de mujeres son asintomáticas EPI
Descarga vaginal
Sangrado vaginal anormal
Disuria
Complicación local: Absceso de Bartolino y Skenne
Dr. Juan C. Villanes C.
 GONORREA
LOCALIZACION
– Uretral : Disuria, polaquiuria
– Cervical: Incremento de la descarga vaginal purulenta
– Rectal : asintomática
– E.P.I.

DIAGNOSTICO
TINCION GRAM (diplococos intracelulares)
Cultivo
ELISA 90% sensibilidad
SECRECIÓN URETRAL
POR GONORREA
Bartolinitis
gonococica
TRATAMIENTO GONORREA
Cefixima 400 mg dosis única o
Ceftriaxona 125 mg i.m dosis única
Alternativas
Ciprofloxacino 500 mg dosis única o
Espectinomicina 2 gr i.m dosis única
UretrItis clamidial
 INFECCION POR CHLAMYDIA

1910 Conjuntivitis de Inclusión, NGU, Cervicitis

Bacteria intracelular obligado
18 serotipos
SEROTIPOS ENFERMEDAD
A, B, Ba, C Tracoma endémico
B, D-K Enfermedad genitourinaria
L1, L2, L3 Linfogranuloma venereo

Mas común en USA 3-5 millones de casos / año

Dr. Juan C. Villanes C.
 INFECCION POR CHLAMYDIA
SALUD SEXUAL
Embarazo ectópico Título de Ac. Anticlamidia
Infertilidad fem. Triple que la población gral.
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
` CERVICITIS- URETRITIS
70% aisintomáticas

INFECCION PERINATAL
Conjuntivitis purulenta 20-30% RN de madres infectadas
10-20% Neumonías de Inclusión (2 sem - 3 meses)
VARONES: 1/3 a 1/2 de infecciones en Clínicas de ETS= NGU
25% asintomáticos EPIDIDIMITIS
Dr. Juan C. Villanes C.
Piosalpix por clamidia
 Salpingitis y perihepatitis

Sind. Fitz-Hugh-Curtis
TRATAMIENTO PARA CLAMYDIA
Azitromicina 1 gr dosis única o
Doxiciclina 100 mg b.i.d por 7 dias
Alternativas
Ofloxacino 300 mg b.i.d por 7 días o
Tetraciclina 500 mg q.i.d por 7 días o
Eritromicina 500 mg q.i.d por 7 días
 Linfogranuloma venéreo
 Incubación : 3 días - 3 semanas
 Leesión inicial: Vesícula herpetiforme o papula
no indurada en pene o ano recto
 Sx.: Diarrea, tenesmo, descarga anal
sanguinolenta o mucopurulenta
 Linfoadenopatias inguinales: Presentes en 50%,
unilaterales. Puede fluctuar. Base indurada
 Complicaciones: Fístula anal, absceso
perirrectal
 Dx. Diferencial : Granuloma inguinal y
tuberculosis genital
 Linfogranuloma venereo

L1,L2 y L3.
Dx. Fijación de
complemento.
Dos muestras con
título.
Detección Ac.
complejo B
C. trachomatis por
microinmunofluo-
rescencia.
TRATAMIENTO LGV
Doxiciclina 100 mg b.i.d por 21 días
Alternativa
Tetraciclina 500 mg q.i.d por 21 días
Gestante
Eritromicina 500 mg q.i.d por 21 dias
 PAPILOMA VIRUS HUMANO
(HPV)
Virus DNA - Familia Papovavirus
70 subtipos - 34 asociados a lesiones
anogenitales
EPIDEMIOLOGIA
Es la tercera ETS más común
Primera ETS viral,
Mayor entre 20 -24 años
Exposición a Detección 3 - 8 meses

Dr. Juan C. Villanes C.

 PAPILOMA VIRUS HUMANO
(HPV)
MANIFESTACIONES CLINICAS

Papulosis bowenoide

CONDILOMA ACUMINADO
1-4 mm / 2-15 mm alto
Condiloma Gigante de
Buschke y Löwenstein

CONDILOMA PLANO Condiloma plano

“Invisible” (subclínico)

Infección Cervical
Lesión exofítica o
Papilomatosis fllorida
Dr. Juan C. Villanes C.
 PAPILOMA VIRUS HUMANO
(HPV)

TIPO HPV LESION GENITAL

6,11 Condiloma anogenital
16, 18, 31, 42 Enf. De Bowen Neoplasia
vulvar intracelular
6, 11, 16,18, NIC, Displasia de mucosa
31, 33, 35 genital
16, 18, 31, 33, Cáncer invasivo
35
HPV en vagina
Papiloma en cervix
HPV en cervix
Leucoplaquia y HPV
koilocitos
 PAPILOMA VIRUS HUMANO
(HPV)
DIAGNOSTICO
Clínico
Aplicación de Acido Acético 3-5% + lente de aumento
Histología / citología
Inmunohistoquímica / Hibridación DNA
TRATAMIENTO
Local: Podofilina 25%. Podofilox 0.5%, Acido
tricloroacético 80%. 5-fluoracilo 1-2%
Crioterapia (Nitrógeno líquido, CO2)
Electroterapia
Ciurugía estándar/ laser?
Interferon
Dr. Juan C. Villanes C.
 HERPES VIRUS
100 tipos, 8 infectan al hombre:
– Herpes simplex 1 (HSV1)
– Herpes simplex 2 (HSV2)
– Varicela-zoster Virus (VZV)
– Epstein Barr Virus (EBV)
– Citomegalovirus (CMV)
– Human Herpes Virus 6 (HHV6)
– Human Herpes Virus 7 (HHV7)
– Human Herpes Virus 8 (HHV8)
Dr. Juan C. Villanes C.
Herpes Genital – Premisas clínicas
Enfermedad relativamente moderada y
autolimitada en personas inmunocompetentes
58% presentan síntomas 5 días después del
contagio
95% presentan síntomas a los 14 días
Manifestaciones dependen:
– Tipo viral
– Inmunidad previa para virus autólogo/heterólogo
– Estado inmunologico del huesped

Dr. Juan C. Villanes C.

 Herpes Genital – Clínica
HERPES GENITAL PRIMARIO (HVS1ó2)
Fiebre
Cefalea 40% hombres
Malestar 70% mujeres
Mialgias 3-4 d. de aparición de lesiones
*Dolor * se incrementan 6-7d,
*Irritación máxima intensidad 7-11d
Disuria
Descarga uretral o vaginal
Adenopatía inguinal

Dr. Juan C. Villanes C.

Dr. Juan C. Villanes C.
 Herpes Genital – Clínica
DURACION: 19.5 días Mujer
16.5 días hombre
70-90% CERVICITIS POR HSV (exocervix)

HERPES GENITAL RECURRENTE

– Síntomas más discretos (< en mujeres)
– DURACION 6-12 días
– CERVICITIS 15-30%

Dr. Juan C. Villanes C.

Herpes vulvar
Cervicitis herpetica
Herpes rectal
 Herpes Genital – Clínica
REACTIVACION SUBCLINICA DE
HSV

HSV se ha cultivado del tracto genital bajo

en AUSENCIA de lesiones ulcerativas u
otro tipo de lesiones

Dr. Juan C. Villanes C.

Herpes Genital – DIAGNOSTICO
Dx. Clínico:
– Multiples vesículas, pueden coalecer
– Dolor
– Adenopatía inguinal (no supura)
Dx. Laboratorio
– Aislamiento del virus (1 – 4 días)
– DNA viral por PCR
– Ag HSV por EIA o FA

Dr. Juan C. Villanes C.

Célula multinucleada
TRATAMIENTO HSV
INFECCION PRIMARIA
Aciclovir 200 mg 5 veces /dia por 7 días o
Aciclovir 400 mg t.i.d po 7 días
INFECCION RECURRENTE
Aciclovir 200 mg 5 veces /dia por 5 días o
Aciclavir 400 mg t.i.d por 5 días
Alternativa
INFECCION PRIMARIA
Famciclovir 250 mg t.i.d por 7 días o
Valaciclovir 1g b.i.d por 7 días
INFECCION RECURRENTE
Famciclovir 125 mg t.i.d por 5 dias o
Valaciclovir 500 mg b.i.d por 5 días
 Estrategias para la reducción
de las ITS y el VIH

Ro = b . c . D
EFICIENCIA TASA DE RECAMBIO DURACION
DE LA DE DE LA
TRANSMISIÓN PAREJA SEXUAL INFECCIOSIDAD

Promoción y Cambio de Diagnóstico

provisión de conductas hacia precoz y
preservativos comportamientos tratamiento
de menor riesgo oportuno
Anderson, May.
Infectious diseases of humans: dynamics and control. Oxford University Press, 1992.
Gracias
por su
atención!!!

juan_villanes@yahoo.es