ESTIMACIÓN DE EDAD GESTACIONAL:

MÉTODOS PEDIÁTRICOS Y CLASIFICACIÓN

Agenda
1. Introducción
2. Método de Usher
3. Método de Dubowitz
4. Método de Ballard
5. Método de Capurro
6. Otros Métodos
Introducción
• ¿Por qué es importante la Edad
Gestacional en un RN?
– Me permite clasificarlo
• Grupos de Riesgo
– Evaluar madurez
Clasificación
• Según la Edad Gestacional
– RN de pretérmino: menos de 37
semanas
– RN de término: 37 – 41 semanas
– RN postérmino: 42 semanas o más
Clasificación
• Según su Peso
– Adecuados para la edad gestacional
(AEG): entre percentiles 10 - 90
– Grandes para la edad gestacional
(GEG): superior a percentil 90
– Pequeños para la edad gestacional
(PEG): inferior al Percentil 10
Tomado de:
Ticona-Rendón M,
Huanco-Apaza D.
Curva de
referencia
peruana del peso
de nacimiento
para la edad
gestacional y su
aplicación para la
identificación de
una nueva
población
neonatal de alto
riesgo.
Rev Peru Med Exp
Salud Publica.
2007; 24(4)
Tomado de:
Ticona-Rendón M,
Huanco-Apaza D.
Curva de
referencia
peruana del peso
de nacimiento
para la edad
gestacional y su
aplicación para la
identificación de
una nueva
población
neonatal de alto
riesgo.
Rev Peru Med Exp
Salud Publica.
2007; 24(4)
Clasificación
De acuerdo al peso de nacimiento los RN
se pueden clasificar en:
• Macrosómicos: 4.000 g. o más
• Bajo peso de nacimiento (BPN): 2.500 g
o menos.
• Muy bajo peso de nacimiento (MBPN):
1.500 g o menos.
• Muy muy bajo peso de nacimiento
(MMBPN):1.000 g o menos.
Clasificación
• Índice Ponderal
– [(Peso)/(Talla)]3x100
– Valora el crecimiento
– Simétricos:
• Entre percentiles 10-90
– Asimétricos:
• Percentil > 90 (RN con Sobrepeso)
• Percentil <10 (RN enflaquecido)
p90
Tomado de:
p50 Alarcón J.
Estimacion
de la
madurez
p10 gestacional y
clasificacion
del Recien
nacido por
peso de
nacimiento
 Ejercicio
• Recién nacido de 37
semanas de edad
gestacional, con peso de
2500g. ¿Cuál sería su
clasificación neonatal para
su edad gestacional?

• Rpta: RN a término con peso

adecuado para la EG
 Ejercicio
• Recién nacido de 35
semanas de edad
gestacional, con peso de
2700g. ¿Cuál sería su
clasificación neonatal para
su edad gestacional?

• Rpta: RN a pretérmino
grande para la EG
 Ejercicio
• Recién nacido de 42
semanas de edad
gestacional, con peso de
3000g. ¿Cuál sería su
clasificación neonatal para
su edad gestacional?

• Rpta: RN a postérmino
pequeño para la EG
Introducción
• ¿Cuáles son los métodos más fiables para
calcular la Edad Gestacional?
– FUR
• Requiere cierto conocimiento materno
• Ciclo regular = Precisión de +- 2sem
– Ultrasonografía
• Debe ser realizada antes de las 22sem
FUR
• Regla de Pinard
– UDUM + 10d - 3 Meses
• Regla de Wahl
– PDUM + 10d - 3 Meses
• Regla de Naegele
– PDUM + 7d - 3 Meses
Introducción

?
Introducción
• Evaluación Postnatal de EG
A. Características físicas
B. Valoración neurológica
C. Ambos
Introducción
Características
Capurro Usher Ballard Dubowitz
Físicas
Pezón X X X X
Piel X X X
Tejido Mamario X X
Planta del pie X X X
Cabello X
Pabellón Auricular X X X X
Genitales X X X
Lanugo X X
Edema X
Color de piel X
 Introducción

Más Prematuro OREJA Más a Término

Poco cartílago Cartílago grueso

Plano Incurvado

No vuelve a su posición Poco deformable

después de plegarlo
 Introducción

Más Prematuro PEZÓN Más a Término

Ausente
Areola > 7 – 7.5mm
Sin Areola
Punteado, con bordes
Apenas visible elevados
 Introducción

Más Prematuro PIEL Más a Término

Más Fina Más Gruesa

Sin lanugo Más Lanugo Menos Lanugo

 Introducción

Más Prematuro PLIEGUES PLANTARES Más a Término

Pliegues en
Ausentes
toda la planta
Pliegues en
En poca cantidad gran parte de
la planta
TEST DE USHER
Test de Usher
• Sólo toma signos físicos
• Seguridad de: +- 1 a 2 semanas
• Debe evaluarse dentro de las 24 horas de vida
• En orden de valor:
1. Pliegues plantares
2. Tamaño del nódulo mamario
3. Cabello
4. Desarrollo cartilaginoso de la oreja
5. Genitales
 SIGNO < 36 sem 37 – 38 sem > 39 sem
Pliegues 1 o más en 1/3 anteriores Pliegues en 2/3 anteriores del Pliegues en toda la planta del pie
Plantares del pie pie
Fácilmente plegable, escaso Menos deformable, cartílago Rígido, poco deformable, cartílago
Pabellón
cartílago, no vuelve a su regular, demora en volver a su grueso, vuelve rápido
auricular
posición posición
Fino, aglutinado, difícil de Escaso, fino, aglutinado, difícil Abundante, grueso,
Pelo separar de separar (hasta 37sem) individualizable (>38sem)

Nódulo 0.5cm de diámetro 0.5 - 1cm de diámetro >1cm de diámetro

mamario No palpable Fácilmente palpable
Genitales Escroto pequeño y pocas +- Escroto colgante. Abundantes
Masculino arrugas. Testículos altos arrugas. Testículos bajos
Labios mayores +- Labios mayores cubren casi por
Genitales rudimentarios completo los menores
Femeninos Labios menores
sobresalientes
• 37 a 38 semanas si no se indica lo contrario.
• Mayor de 39 semanas si no se indica lo contrario
Tomado de: Nazer J, Ramírez R. Neonatología p39
Pliegues plantares

<36 s 37s – 38s >39s

1 o más en 1/3 Pliegues en 2/3 Pliegues en toda la
anteriores del pie anteriores del pie planta del pie
Cabello

36 sem 40 sem
Desarrollo Cartilaginoso de la
Oreja

36 sem 40 sem
 Testículos
Genitales completamente
descendidos

Testículo que no
descendió
completamente

36 sem 40 sem
EJEMPLO
 Test de Usher
Ventajas Desventajas
• Sólo necesita valorar • No es adecuado para
características físicas
• Fácil de realizar y recordar valorar a RNs pretérmino
• No requiere gran experiencia
clínica
• Se puede valorar inmediatamente
después de nacimiento
 Ejercicio
• Si un neonato presenta pliegues en toda la región plantar,
cartílago auricular rígido, nódulo mamario de 7 mm. ¿A qué edad
gestacional en semanas corresponde? (RM2017)
A. 30
B. 32
C. 34
D. 36
E. 39
TEST DE DUBOWITZ
En 1970, Dubowitz y colaboradores idearon un método clínico para el cálculo de la
edad gestacional, basado en 11 criterios físicos y 10 neurológicos.

Preparación y experiencia
del examinador
Recién nacido sin
afectación del SNC
El método requiere:
Alimentación del neonato
1hr antes

Efectuar 24hr post parto

Da una aproximación de 2 semanas, ya sea por exceso o por defecto

1
2
POSTURA Es la posición que el niño adopta al estar en decúbito
supino

28 SEMANAS • Extremidades en extensión total

• Características del tono muscular

32 SEMANAS
• Primero extremidades inferiores

• Extremidades superiores flexionadas

34 SEMANAS o no y las inferiores en flexo
abducción.

• Predominio del tono flexor en

40 SEMANAS
extremidades superior e inferiores.
VENTANA CUADRADA

• Maniobra que se realiza flexionando la mano por la muñeca con suficiente presión
para obtener la máxima flexión.
• Se procede a medir el ángulo entre la eminencia hipotenar y la superficie anterior
del antebrazo.

No está relacionada con el tono

muscular, pero a medida que
avanza la madurez y el tono,
ésta madura en sentido
opuesto; está más vinculada con
la movilidad de la articulación
que con el tono muscular
DORSIFLEXION DEL TOBILLO

• Se realiza la dorsiflexión del tobillo flexionando el pie por el tobillo con

suficiente presión para lograr la máxima flexión
• Se procede a medir el ángulo entre el dorso del pie y la cara anterior de la
pierna; al igual que la ventana cuadrada

0 1 2 3 4

No está relacionado con el tono

muscular y su interpretación es
similar.
RETROCESO DEL BRAZO Maniobra que se realiza con el neonato en
decúbito dorsal
Se hace una
Se flexiona al
extensión
máximo
máxima
durante 5 s el
estirando las
antebrazo
manos

Se procede a
medir el ángulo
que forma el
Se sueltan
brazo con el bruscamente
antebrazo.

A mejor tono muscular, más activo es el retroceso de la extremidad y menor es la

medida del ángulo obtenido por existir mayor flexión.
 RETROCESO DE LA PIERNA
Se realiza colocando al RN sobre una superficie plana; se flexionan las caderas, con las
piernas del RN en flexión durante 5 segundos; luego se extienden ambas piernas
paralelas entre sí por tracción en los tobillos, se mantienen sobre la superficie de examen
durante 2 segundos y se sueltan  retroceso de las piernas

40s:
32s: 34s: 37s: rebote
intenso y
débilmente intenso lento
rápido

0 1 2
ANGULO POPLITEO

Se mide observando el ángulo máximo que se forma en el hueco poplíteo cuando se

aproximan las rodillas y muslos sobre el abdomen y se extiende la pierna haciendo
una presión suave con el dedo índice detrás del tobillo, manteniendo al niño con la
pelvis fija en la superficie de examen.

El ángulo es de 18° a las 28 semanas de gestación y disminuye a 9° a las 33 semanas.

MANIOBRA TALON OREJA
Tratando de acercar el talón a la
oreja del mismo lado con la pelvis
fija al plano de la mesa..
Enfermedades: hipotonía muscular (Sd de
Down)
0 1
• RNde 28 ss. no ofrece resistencia
y el ángulo poplíteo es 180°
• Comienza a ser difícil a las 34 ss. y
menos posible a las 37 ss.
2 3 4
 SIGNO DE LA BUFANDA
Se toma al RN por la muñeca, sin separar la extremidad de la superficie torácica, se la lleva
en aducción y flexión hacia el hombre opuesto hasta que se obtenga resistencia, luego se
observa el sitio donde llega el codo en relación a la línea media del tórax.

• A las 30 semanas no se observa resistencia y el codo se mueve más allá de

la línea media.
• Entre las 36 y 40 semanas llega a la línea media y
• Después de las 40 semanas el codo no alcanzará la línea media del tórax.
Mide el grado de tonicidad de las extremidades superiores.
CAIDA DE LA CABEZA Para medir el grado de tonicidad del cuello

Se sostiene al recién nacido en posición semisentada y se observa su capacidad

para levantar la cabeza, el tono flexor es mínimo en el neonato pretérmino y sólo
al llegar al término hay un balance muscular suficiente como para que la cabeza
siga al tronco.
SUSPENSION VENTRAL

Colocamos al neonato en posición ventral, separado del plano de la mesa, el explorador

lo sujeta con su mano por el abdomen; con esta maniobra medimos también el grado
de extensión del cuello.

El tono de los extensores aumenta en forma más rápida que el de los flexores.
 Una vez realizado el examen, se hace una
suma total, la cual se lleva a la fórmula
siguiente:

Y = 0,2642 X + 24,595

EDAD GESTACIONAL

PUNTAJE OBTENIDO

El puntaje oscila entre 0 y 72.

 Valoración neurológica de Valoración de las
utilidad entre las 26 y 34 características físicas en
semanas mayores de 34 semanas

Mayor
Subjetivo, resultados Mayor tiempo
experiencia
varían de acuerdo al para su
de los
evaluador aplicación
examinadores

Resultados varían. trastorno neurológico, parto

traumático, uso de anestesia, estado de vigilia,
hambre, frío e irritabilidad
 Método de evaluación de la edad
gestacional del RN, con un buen nivel
de confiabilidad, exactitud
,reproducibilidad y de fácil
interpretación.

Presenta un coeficiente de correlación ( r ) de 0.88 con la edad

gestacional por amenorrea confiable y una estimación del error
estándar de 9.2 días para el Capurro A
TIPOS DE TEST DE CAPURRO
CAPURRO A
Se puede realizar de una manera rápida y abreviada
desde los primeros minutos de vida.

Ésta evaluación sólo toma en cuenta cinco signos

somáticos que permiten su utilización en recién
nacidos incluso con compromiso neurológico.
Se utiliza una cinta métrica y con la otra mano
palpe el tejido que se encuentra por debajo y
alrededor del pezón tratando de especificar si se
palpa o no tejido.
Evalúe ambos pezones con una
cinta métrica.
Palpe y examine la piel de los
antebrazos, manos piernas y pies.
Observe la planta de ambos pies y luego
hiperextienda ambas de manera que se
mantenga tensa la piel de la planta
La edad gestacional se obtiene al añadir una constante (204
días) a la suma de los valores de las cinco características
somáticas.

Esta evaluación se recomienda para recién nacidos =>30

semanas de gestación.

Puede determinar la edad gestacional desde las 29.1 a

42.4 semanas/días.
Incluye dos signos neurológicos y cuatro somáticos; se
realiza en neonatos estabilizados en la clínica. El
coeficiente de correlación( r ) es =0.90 con respecto a la
edad gestacional por amenorrea confiable y una estimación
del SE =8,4 días

Para obtener la edad se suma a la constante (k=200 días )

del valor de las 6 características. El rango de evaluación es
de las 28.1 a las 44.1 semanas /días
-El codo se ubica en la línea axilar opuesta: 0 puntos.
-El codo se ubica entre la línea axilar del lado opuesto y la
línea media: 6 puntos.
-El codo se ubica en plena línea media: 12 puntos.
-El codo se ubica en la línea axilar del mismo lado: 18 puntos.
-Caída de la cabeza completamente hacia atrás: 0 puntos (ángulo
> a 270°).
-Caída de la cabeza con un ángulo entre 180°- 270°: 4 puntos.
-Caída de la cabeza con un ángulo de 180°: 8 puntos.
-Caída de la cabeza con un ángulo < a 180°: 12 puntos.
 Ejercicio:
RN con areola bien definida no sobresaliente y mide arriba de 0.75cm,
la textura que tiene su piel es lisa, moderadamente gruesa y con
descamación superficial, la forma de la oreja es engrosada e incurvada
totalmente, el tamaño del tejido mamario tiene un diámetro de .5 a
1cm y en pliegues plantares surcos sobre mitad anterior.

Pezón = 10 puntos
Piel = 10 puntos
Oreja = 24 puntos
Glándula Mamaria = 10 puntos
Pliegues plantares = 15 puntos
Total puntos = 69

K + puntos = Edad gestacional en días dividido entre 7

204+69= 273/7= 39 semanas, es un RN término.
Referencias Bibliográficas
1. McKee-Garrett T. Postnatal assessment of gestational
age. UpToDate. McGrawHill. 2018 Ene.
2. Rodriguez R. Manual de Neonatología. Segunda Edición.
McGrawHill. 2013. Mexico D.F. p3-12.
3. Nazer J, Ramírez R. Neonatología. Primera Edición.
Editorial Universitaria. 2003. Santiago, Chile. p37-49
4. Usher R, McLean F, Scott KE. Judgment of fetal age. II.
Clinical significance of gestational age and an objective
method for its assessment. Pediatr Clin North Am. 1966
Ago;13(3):835-62 contd.
5. Isidro Espinosa. NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN
NEONATOLOGÍA 2015. Mexico D.F. p24-26.