CAUSALIDAD EN

EPIDEMIOLOGIA

JORGE FERNANDEZ M
Médico epidemiologo
 La enfermedad no ocurre ni
se distribuye al azar.
Premisa Sus investigaciones tienen
Fundamental como propósito:
Identificar las condiciones que
de la pueden ser calificadas como
Epidemiología causas de las enfermedades
 CARACTERÍSTICAS QUE DEBERÍA
CUMPLIR TODA RELACIÓN CAUSAL

• Temporalidad: la causa precede al efecto

• Dirección: la relación va de la causa al efecto

• Asociación: entendida como cuantificación del grado de la relación.

Causalidad en Epidemiología

En epidemiología la causalidad se define como el

estudio de la relación etiológica entre una

exposición y la aparición de un efecto

 Factores Causales de Enfermedades

• Factores Biológicos ( edad, sexo, raza, peso, talla, composición

genética, estado nutricional, estado inmunológico)

• Factores Psicológicos (autoestima, patrón de conducta, estilo de vida,

respuesta al estrés)

• Factores relacionados con el ambiente social y cultural

(calentamiento global, contaminación, cambios demográficos, actividad

física, hacinamiento, drogadicción, alcoholismo, acceso a servicios

básicos)
Factores Causales de Enfermedades

• Factores económicos ( nivel socioeconómico, nivel educativo,

categoría profesional, pobreza).

• Factores Laborales (accidente de trabajo, empleo, pérdida del

empleo, acceso a la seguridad social, contaminación sonora,
condiciones de ambiente laboral).

• Factores Políticos (guerras, embargos, pago de deuda externa,

invasión, globalización).
 Factores Causales de Enfermedades
• Factores relacionados con el medio ambiente físico (geología, clima,

causas físicas, causas químicas, deforestación, presencia de

vectores)

• Servicios de Salud (acceso a servicios de salud, programas de

control y erradicación de enfermedades, vigilancia epidemiológica,

vigilancia nutricional)
POR QUÉ LA BÚSQUEDA DE LAS CAUSAS

1. Si entendemos la causa podemos generar cambios

2. Estudiar la causa es aprender sobre los mecanismos

causales
MODELOS CAUSALES EN EPIDEMIOLOGÍA
Modelo de Koch-Henle
• Modelo de Koch-Henle (1887) propuesto para enfermedades
Infecto-contagiosas. Se basa en un micro-organismo, que debe:
1. Encontrarse siempre en los casos de enfermedad.
2. Poder ser aislado en un cultivo, demostrando ser una estructura
viva distinta de otras que pueden encontrarse en otras
enfermedades.
3. Distribuirse de acuerdo a lesiones y ellas explicar las
manifestaciones de la enfermedad.
4. Ser capaz de producir la enfermedad en el animal de
experimentación.

• Este modelo (Determinista Puro) resultó útil para infecciosas, no

así para las enfermedades no infecciosas.
 LIMITACIONES DEL MODELO

• No son aplicables a todas las bacterias patógenas.

• Puede no ser aplicable a los virus, hongos o parásitos.

• No incluye conceptos de estado de portador asintomático, el espectro

biológico de la enfermedad, elementos epidemiológicos, inmunológicos
de causalidad.
 CINCO CRITERIO BASICOS
DE CAUSALIDAD
• Fuerza o intensidad: Utiliza el riesgo relativo (RR) o el Odds Ratio
(OR)

En enfermedades Infecciosas, la asociación es fuerte, en las crónicas

la asociación es estadística o probabilística.

• Especificidad: con alta especificidad una causa produce efecto

simple, con baja especificidad, una causa puede asociarse con efectos
múltiples.

Se mide mediante el riesgo atribuible (RA)

 CINCO CRITERIO BASICOS DE
CAUSALIDAD
• Coherencia: Debe tener sentido, Estar de acuerdo a los
conocimientos científicos actuales

• Consistencia: Cuando el mismo tipo de asociación se presenta con

diferentes estudios y diseños.

• Temporalidad: Si A es causa de B, entonces A debe presentarse

antes de B.
 RECORDEMOS

• No todos los expuestos al factor riesgo desarrollan la enfermedad,

solamente tienen una probabilidad más alta de hacerlo.
• Algunos que no han estado expuestos al factor de riesgo
desarrollarán la enfermedad por otras causas.
• Sin embargo modificando o previniendo estos factores de riesgo
comprobados existe altas probabilidades de evitar contraer la
enfermedad o sufrir el daño y es uno de los aportes vitales de la
epidemiología en aplicación de la Medicina Preventiva.