Seminario 2:

Enfermedad
Coronaria Isquémica

2019-II
 INTRODUCCIÓN
La cardiopatía isquémica es una patología que se caracteriza por la disminución de la cantidad
de sangre que recibe el miocardio y consecuentemente la llegada de menos cantidades de
oxígeno, comprometiendo la vida de la persona. La cardiopatía congénita posee un costo
monetario mayor que cualquier enfermedad en los países desarrollados, siendo la más
común, la más grave y peligrosa en los Estados Unidos. Está relacionada con diferentes
factores como la alimentación, la obesidad, el sedentarismo, el tabaquismo, entre otros. Esta
enfermedad puede llegar a extremos como el infarto cardíaco si no es detectado a tiempo o
tratado de la manera adecuada, es por esta razón que actualmente se encuentran disponibles
guías que permitan realizar los trabajos de diagnóstico y tratamiento siguiendo un protocolo y
asegurando las medidas adecuadas a tomar frente a un paciente que se encuentra
padeciendo de esta enfermedad. En el presente informe, se expondrán los puntos básicos e
importantes sobre la cardiopatía isquémica.
 OBJETIVOS

• Definir qué es una enfermedad coronaria isquémica

• Definir que es una angina e identificar como se desarrolla en un
paciente con angina estable.
• Reconocer los pasos para el diagnóstico de una angina en un paciente
con infarto cardiaco
• Explicar la importancia de los factores de riesgo coronarios.
• Conocer el diagnóstico de un infarto cardiaco.
• Conocer las enzimas cardiacas que se elevan durante un infarto
cardíaco.
• Conocer la importancia del tercer ruido cardiaco.
 CASO CLÍNICO
ANAMNESIS: Paciente varón de 45 años de edad, que ingresa a sala de urgencias debido a que
durante la madrugada mientras descansaba, súbitamente sintió un dolor intenso en la parte media
del esternón, además refería que no podía respirar con facilidad (se asfixiaba), acompañado de
sudoración fría y palpitaciones. Tiempo transcurrido desde que se inició el dolor 4 horas y media.
Los familiares del paciente refieren que tiene problemas serios en el trabajo y en el hogar.
Ultimamente fuma 1 cajetilla al día, no hace ejercicio y come mucha grasa, por lo cual ha subido 6
kilos en 4 meses
ANTECEDENTES PERSONALES: Padre murió de infarto cardiaco a los 48 años. Madre diabética. Un
hermano tiene colesterol elevado. Hipertenso desde hace 1 año, sin tratamiento regular.
EXAMEN FISIC0: El paciente ansioso, tolera parcialmente el decúbito. P.A.: 150/85 mmHg. F.C.: 92x',
pulso rítmico. F.R.: 22x'. T°: 36.5°C. Dolor retroesternal, opresivo, irradiado a brazo cara interna, no
reproducible a la palpación, de intensidad 8/10. A la auscultación ruidos cardiaco rítmicos y
regulares, presencia de 3° ruido cardiaco. Pulmones: Murmullo vesicular presente en ambos campos
pulmonares. Abdomen: no hepatomegalia. Miembros inferiores: presencia de edema +/4+. Pulsos
periféricos simétricos
EXAMENES AUXILIARES: Placa de Tórax: normal ECG: Ritmo sinusal, Elevación del segmento ST en
Derivadas DII, DIII y aVF. No se observa onda q. No Arritmias. Enzimas Cardiacas: Troponina T O.5
CPK MB 456
MARCO TEÓRICO
La cardiopatía isquémica se
puede definir como la
enfermedad cardíaca producida
como consecuencia de las
alteraciones fisiopatológicas
secundarias a la aparición de un
desequilibrio entre la demanda y
el aporte de oxígeno del músculo
cardíaco.
FACTORES DE RIESGO
CUESTIONARIO
¿Cómo define la Enfermedad Coronaria Isquémica?
 2. ¿Cómo se produce la angina de pecho en un
paciente con angina estable?
Síndrome ocasionado por isquemia miocárdica y que está
caracterizado por episodios de dolor o sensación de
ANGINA DE PECHO
opresión precordial, desencadenado principalmente por el
esfuerzo y aliviado por el reposo o la administración
sublingual de nitroglicerina.
Es la más frecuente, aparece con el esfuerzo y remite
espontáneamente con el reposo y/o la medicación. Posee
una duración de pocos minutos y presenta un patrón regular,
ANGINA ESTABLE: por lo que el paciente puede ser capaz de identificarla e
incluso predecir su aparición. Su origen se halla
primordialmente en una arteriopatía aterosclerótica que
causa la progresiva reducción de la luz vascular, de uno o
varios vasos coronarios, en porcentajes del orden del 70% o
superior.
3.- ¿Cómo se produce la angina de pecho en un
paciente con infarto cardiaco?
SIGNOS DE ALERTA SON:
• sudoración fría,
• malestar general,
• náuseas y vómitos,
• sensación de falta de aire,
• mareos e incluso pérdida de consciencia.
• A veces el dolor puede confundirse al presentarse de
forma atípica como un dolor de muelas (se irradia a
mandíbula), con artrosis (si se localiza inicialmente en el
brazo y hombro izquierdo) y con problemas digestivos (si
se localiza más abajo en la zona abdominal por encima
del ombligo).
4. ¿Qué antecedentes se deben buscar en estos
pacientes? ¿Qué son los Factores de Riesgo
Coronario y explique su importancia?

HTA
Edad Sexo
- Insuficiencia cardiaca
- Mujer  deterioro función - Insuficiencia renal
endotelial: cardiopatía - Enf. Cerebrovascular
isquémica - Fibrilación auricular.
- Monitorización ambulatoria de la
presión arterial (MAPA)

Tabaquismo
- Enfermedad coronaria
- Ictus isquémico
- Enfermedad arterial periférica
- Aneurisma de aorta
abdominal.
Diabetes
Mellitus
- 1,5 veces el riesgo de aparición de
cardiopatía isquémica.
- DM 2: + aterogénica
- Favorece la aterotrombosis por :
elevación de triglicéridos,
descenso del colesterol HDL,
partículas LDL modificadas,
hipercoagulabilidad y procesos
inflamatorios.
Dislipidemia
- Colesterol LDL  objetivo
principal del tratamiento de la
hipercolesterolemia
- Hipertrigliceridemia parece
multiplicar por dos la incidencia
de episodios coronarios en
presencia de hipercolesterolemia.
5. ¿Cuál es la causa
de muerte más
frecuente en un
infarto cardiaco?
• INFARTO ESPONTÁNEO DE MIOCARDIO  Placa aterosclerótica

1. Activación y agregación
plaquetaria
2. Activación de la cascada de
coagulación
6. ¿Cómo hace un
diagnóstico de
Infarto Cardiaco?
DIAGNÓSTICO
• CLÍNICO
Dolor torácico persistente
Irradiación del dolor :
Cuello
Mandíbula inferior
Brazo izquierdo
• ECG
12 derivaciones
Elevación del segmento ST (2
contiguas) ≥ 2.5 mm
• BIOMARCADORES SÉRICOS
Troponina (T-I)  Sensible y específico
Mioglobina
CPK
LDH
 7. ¿Cuál es la importancia del
Electrocardiograma en el infarto cardiaco?

El Electrocardiograma (ECG) es una herramienta muy

importante para la identificación y el manejo
del Infarto Agudo de Miocardio (IAM). Un análisis
detallado de los patrones de elevación del segmento
ST puede influir sobre las decisiones en cuanto al
uso del tratamiento de reperfusión. La identificación
electrocardiográfica precoz y correcta de la arteria
relacionada con el infarto puede ayudar a predecir la
cantidad de miocardio en riesgo y guiar las
decisiones sobre la urgencia de la revascularización.
 Clasificación según el ECG
1. Síndrome coronario agudo sin elevación del
segmento ST (SCASEST). 2. Síndrome coronario agudo con elevación del
segmento ST (SCACEST). (Sugiere trombo
❍ Angina inestable. coronario oclusivo).

❍ Infarto de miocardio sin elevación de ST ❍ La mayor parte de los casos será un infarto de
(IAMSEST). miocardio con onda Q.
La mayor parte de los casos de IAMSEST será
un infarto de miocardio sin onda Q (IAMNQ), ❍ Una proporción pequeña será IAMNQ.
mientras que una proporción pequeña será IAM
con onda Q (IAMQ).
 8. ¿Qué enzimas cardiacas se elevan en el infarto
cardiaco?
Como resultado de la necrosis miocárdica aparecen en sangre las proteínas: mioglobina,
troponinas T e I y creatin fosfoquinasa (CPK), siendo enzimas la CPK y sus isoformas:

Cretincinasa total Creatincinasa MB Isoformas de la CK-

(CPK) (CK-MB) MB
- Seguimiento del infarto de - La determinación de las
- 3 h  elevada hasta 24/ 36- 72 h
miocardio en su fase subaguda. isoformas de la CK-MB puede
- Marcador para el diagnóstico del IAM
- Fosforilación de la creatina a detectar cerca del 100% (92%)
- Otras: cirugía cardiaca, cateterismo
creatina fosfato de las necrosis miocárdicas en
coronario, traumatismos,
- Compuesta por monómeros: MM las primeras 6 h.
hipotiroidismo y enfermedades
y MB - No son específicas del
degenerativas e inflamatorias del
- CK- MM (95%) en m. estriado miocardio.
músculo esquelético.
esquelético.
- Índice de corte [(CK Total/CK-MB masa)
- CK-MB (20% en miocardio
x 100], que si es > 3,5-5% sugiere un
enfermo) miocardio.
aumento de CK-MB de origen cardiaco.
9. ¿Cuál es la
importancia del
tercer ruido?
 9. ¿Cuál es la importancia del tercer ruido?

• Fisiológico Niños, adultos jóvenes Insuficiencias cardiacas

• Patológico
Insuficiencia del ventrículo izquierdo
Insuficiencia de la válvula mitral y
aórtica
Anemia
 10. ¿Qué complicación está presentando este
paciente con infarto cardiaco?
ANAMNESIS: Paciente varón de 45 años de edad, que ingresa a sala de urgencias debido a que durante la
madrugada mientras descansaba, súbitamente sintió un dolor intenso en la parte media del esternón, además
refería que no podía respirar con facilidad (se asfixiaba), acompañado de sudoración fría y palpitaciones. Tiempo
transcurrido desde que se inició el dolor 4 horas y media. Los familiares del paciente refieren que tiene problemas
serios en el trabajo y en el hogar. Ultimamente fuma 1 cajetilla al día, no hace ejercicio y come mucha grasa, por lo
cual ha subido 6 kilos en 4 meses.

ANTECEDENTES PERSONALES: Padre murió de infarto cardiaco a los 48 años. Madre diabética. Un hermano
tiene colesterol elevado. Hipertenso desde hace 1 año, sin tratamiento regular.

EXAMEN FISIC0: El paciente ansioso, tolera parcialmente el decúbito. P.A.: 150/85 mmHg. F.C.: 92x', pulso rítmico.
F.R.: 22x'. T°: 36.5°C. Dolor retroesternal, opresivo, irradiado a brazo cara interna, no reproducible a la palpación, de
intensidad 8/10. A la auscultación ruidos cardiaco rítmicos y regulares, presencia de 3° ruido cardiaco. Pulmones:
Murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares. Abdomen: no hepatomegalia. Miembros inferiores:
presencia de edema +/4+. Pulsos periféricos simétricos
EXAMENES AUXILIARES: Placa de Tórax: normal ECG: Ritmo sinusal, Elevación del segmento ST en Derivadas
DII, DIII y aVF. No se observa onda q. No Arritmias. Enzimas Cardiacas: Troponina T O.5 CPK MB 45
 P.A: 150/85 mmHg
 3° Ruido cardiaco
 Murmullo vesicular en ambos pulmones
 Edema

La hipertensión arterial(HTA) puede dañar

el corazón porque es un factor de riesgo
que acelera el desarrollo de aterosclerosis
de las arterias coronarias y puede
favorecer la aparición de cardiopatía
isquémica (angina de pecho, infarto de
miocardio...).
Por otra parte, la HTA mal controlada
puede provocar en el corazón hipertrofia
ventricular izquierda (el músculo del
ventrículo izquierdo "engorda") lo que
puede debilitarlo y provocar insuficiencia
cardiaca.
 Un S3 que se ausculta después de los 40 años de edad
puede estar causado por tres tipos de enfermedad
cardíaca: sobrecarga ventricular diastólica, disfunción
ventricular y pericarditis constrictiva.

El S3 que se ausculta en estos estados de sobrecarga ventricular diastólica se

asocia casi de forma invariable a un soplo cardiaco.

Un S3 auscultado en el contexto de una disfunción ventricular sugiere una

miocardiopatía dilatada, una cardiopatía isquémica transitoria o de larga evolución o
una hipertensión descompensada. El S3 de la disfunción ventricular debe
considerarse un hallazgo con graves implicaciones pronosticas
Está relacionado con el flujo turbulento del aire por los bronquios lobares y segmentarios.

La disminución de su intensidad está presente en las siguientes situaciones: disminución de la acción

respiratoria, a consecuencia del empeoramiento de la entrada de aire a las partes periféricas del pulmón (en
enfisema) o disminución de la transmisión del ruido como resultado de la presencia de líquido o aire en la
cavidad pleural, presencia de bulas grandes o deformación del tórax.

Obedece a un desequilibrio del intercambio normal de

líquidos entre el espacio intracapilar e intersticial en los
miembros inferiores.
Las personas de edad avanzada son más propensas.
 CONCLUSIONES
1. Un ACV es un síndrome de déficit neurológico focal causado por un trastorno vascular que lesiona al tejido
cerebral, caracterizado por la aparición de signos y síntomas progresivos que dura más de 24 horas.
2. Los tipos de ACV son dos: isquémico y hemorrágico, siendo el más frecuente el isquémico y el más mortal el
hemorrágico. Dentro del ACV isquémico encontramos cinco subtipos, de los cuáles la trombosis de arteria
penetrante pequeña es la más frecuente.
3. La disartria es un trastorno motor del habla de origen neurológico, que se caracteriza por una lentitud, debilidad,
imprecisión, incoordinación, movimientos involuntarios y/o alteración del tono de la musculatura implicada en el
habla, relacionado con el ACV isquémico.
4. Los factores de riesgo de mayor relevancia para la enfermedad cerebrovascular son la HTA y el hábito de fumar.
5. El ACV isquémico es un cuadro de hipoxia que origina una desregulación iónica con repercusión en la red
neurovascular y en su matriz extracelular, conduciendo a la activación del proceso de remodelación. Las
condiciones inherentes al paciente, así como la extensión de la lesión primaria y la reacción secundaria, son
factores influyentes en la limitación o extensión de la lesión.
6. Dentro de la circulación cerebral nos permite diferenciar las patologías asociadas a la ausencia de riego total o
parcial de determinadas zonas dependiendo del tipo de arteria dañada
7.Los síntomas de un accidente cerebrovascular son muy variados en función del área cerebral afectada. Desde los
exclusivamente sensoriales a los puramente motores, pasando por los sensitivo-motores.