CÁNCER DE COLON

Katheleen Valverde Paiva

 2da. causa de muerte por cáncer en países desarrollados
Sitio Varones Mujeres Todos
 3er. tumor mas frecuente Estómago 21.2 13.7 16
 95 % son adenocarcinomas Colon 11.1 10.3
Recto 3.9 3.6 11
 75 % esporádicos
Hígado 5.4 4.0 6.4
 90 % de los casos aparece en mayores de 50 años
 Al diagnosticarlos el 20 % presenta metástasis a distancia Y 40%
metástasis ganglionares
 Para identificar etapas tempranas hay que enfatizar la
Prevención y Diagnóstico Precoz
 NO MODIFICABLES MODIFICABLES

ENVEJECIMIENTO >50a SOBREPESO Y OBESIDAD ( RESIST. INSULINA),

INACTIVIDAD FISICA

ANTECEDENTE PERSONAL DE CANCER ALIMENTOS COMO:

COLORRECTAL O POLIPOS COLORRECTALES, - AUMENTO DEL CARNE ROJA Y CARNES
ANTECEDENTE DE CANCER DE MAMA, OVARIO Y PROCESADAS.
UTERO. - COCINAR LAS CARNES A T° ELEVADAS
- DIETA POBRE EN VEGETALES

ANT. PERSONAL DE ENF. INFLAMATORIA DEL TABAQUISMO, ALCOHOL

INTESTINO ( INCLUYENDO COLITIS ULCEROSA O ENF.
DE CROHN)

ANTECEDENTE FAMILIAR DE CANCER COLORRECTAL GRASAS SATURADAS.

TENER UN SD HEREDADO MULTIPARIDAD

 ADENOMA CÁNCER DE MAMA,
HISTORIA PREVIA DE
COLORRECTAL OVARIO O
CÁNCER DE COLON
ESPORÁDICO. ENDOMERIO.

POLIPOSIS
RADIOTERAPIA HISTORIA FAMILIAR ADENOMATOSA
FAMILIAR

SÍNDROME DE
CÁNCER
SÍNDROME DE
COLORRECTAL POLIPOSIS JUVENIL
GARDNER
HEREDITARIO NO
POLIPOSICO.
La mayor parte de cánceres colorrectales se
derivan de pólipos adenomatosos.

Sólo los adenomas son claramente

precancerosos, pero pocos serán cáncer

Tamaño, Presencia y longitud del tallo,

Extensión de cambios vellosos y Grado de
atipia celular y displasia.

pueden ser pediculados o sésiles.

Histológicamente tubulares, vellosos, o
tubulovellosos.
 SEGÚN TAMAÑO: FORMA
- Menos de 5 mm: Benigno
- De 5 a 10: puede ser maligno • Pólipos sésiles riesgo >50%
- De 10 a 20: carcinoma temprano • Pólipos pedúnculados < 10%.
- De 20 a 30: mayor posibilidad de ser maligno
- Mayores de 30: Maligno

HIPERPROLIFERACIÓN ADENOMA DISPLASIA TRANSFORMACIÓN

DE LA MUCOSA MALIGNA

 Adenoma Tubular (80 % de los pólipos) (5% malignizan)

 Adenoma Túbulo Velloso (12 % de los pólipos) (20%
malignizan)
 Adenoma Velloso (8 % de los pólipos) (40 % malignizan
 Si son mayores de 2 cm; el 45% son malignos
 Si presentan Displasia Severa el 34 % son malignos
 Gases, Anemia por
Sangre muy Pérdida de
Cambio en hinchazón, deficiencia de
Diarrea, oscura o roja peso sin
los hábitos sensación de hierro sin
estreñimiento. intensa en la razón
intestinales saciedad y razón
materia fecal aparente
cólicos aparente
 Incapacidad
Obstrucción En En
para Dolor Abdomen
o ocasiones: metástasis
eliminar abdominal distendido, RHA (-).
perforación tumor hepáticas:
flatos o tipo cólico. timpánico.
de IG. palpable. ictericia.
heces.
 CA DE COLON CA DE COLON
CA DE RECTO
DERECHO IZQUIERDO
• Suele ser más • Más pequeños, • Tumores de área
grande en forma de cicatriciales y rectosigmoidea
coliflor. obstructivos asociados a
• No alteraciones en • Dolor abdominal tipo sangrado rectal
defecaciones (los cólico (aliviarse con grosero y
grandes que secretan defecaciones). “hemorroides
moco pueden causar • Cambio en hábitos sangrantes” pueden
diarrea). intestinales y enmascarar tumor de
• Se presenta con eliminación rojo recto.
sangrado oculto, brillante. • Proctorragia.
anemia no explicada: • Obstrucción. • Dolor
fatiga, disnea, • Pérdida de peso
palpitaciones • Heces acintadas.
• Oclusión intestinal.
 EXAMEN COMPLETO: D/C CARCINOMAS Y
PÓLIPOS SINCRÓNICOS.
 TACTO RECTAL
 ENEMA DE BARIO: RESTRINGIR DIETA +
CATÁRTICOS.
 COLONOSCOPÍA
 THEVENON EN HECES
 RX. DE TÓRAX.
 TAC ABDOMINAL
 PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA.
TACTO RECTAL

Describe:
• Conformación
• Tamaño
• Ubicación
• Movilidad
• Grado de fijación extrarrectal
• Compromiso de estructuras vecinas

Alerta sobre la existencia de

metástasis en el saco peritoneal, de
otro tumor o pólipos no conocidos al
nivel del recto.
COLONOSCOPIA
 COLON A DOBLE CONTRASTE

►Cáncer Precoz: tumor en placa(mas frecuente observado

en recto)
►Cáncer temprano: Tumor pedunculado
►Cáncer avanzado
•Lesión anular en “Corazón de manzana”
•Lesión semianular (lesión en “Silla de montar”)
•Lesión polipoide: más frecuente en el ciego o recto
•Lesión en alfombra: el tumor velloso maligno
 CANCER DE SIGMOIDES
CORAZÓN DE MANZANA
 Marcadores tumorales
Puede aumentar
No existe en en tumores de
Solo el 70-80% de mucosa normal mama, pulmón,
los cánceres de del colon de páncreas, Aumento de CEA
colon producen adultos. estómago, en tiene correlación
CEA. El 20-30% fumadores, alta con
no tendrán un No está elevado: pacientes con recurrencia y
nivel elevado de Si el Ca no ha cirrosis, metástasis
CEA penetrado pared pancreatitis,
intestinal. insuficiencia renal,
colitis ulcerativa.
A: Limitada a la mucosa.
B1: Afecta a la muscular de la mucosa
B2: Invade muscular propia.
B3: Tumor que se extiende a tejido
extramural
C1: Etapa B1 +metástasis a ganglios linfáticos
C2: Etapa B2 + metástasis a ganglios linfáticos
C3: Etapa B3 + metástasis a ganglios linfáticos
D: Metástasis a distancia
 T: TUMOR PRIMARIO

Tx El tumor primario no puede ser evaluado

T0 ESTADIAJE:
No hay evidencia de tumor primario

Tis Carcinoma in situ: intraepitelial o invasión de la lámina propia

T1 El tumor invade la submucosa

T2 El tumor invade la muscular propia

El tumor invade la subserosa o tejidos pericólicos o perirrectales no

T3
peritonizados

T4a Invade el peritoneo visceral

T4
T4b Invade directamente o se adhiere a otros órganos o estructuras
T1: El tumor invade la submu
T2: El tumor invade la muscular propia
T3: El tumor invade la subserosa o tejidos pericólicos o perirrectales
no peritonizados
T4b: Invade directamente o se adhiere a
otros órganos o estructuras

T4a: Invade el peritoneo visceral

 N: GANGLIOS LINFÁTICOS
Nx Ganglios regionales no puedes ser evaluados

N0 No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales

N1 Metástasis en 1-3 ganglios linfáticos regionales

N1a Metástasis en 1 ganglio linfático regional

N1b Metástasis en 2-3 ganglios linfáticos regionales

Depósito(s) en la subserosa, mesenterio

N1c o tejidos pericólicos o perirrectales no peritonizados, sin metástasis
ganglionar regional

N2 Metástasis en 4 o más ganglios linfáticos regionales

N2a Metástasis en 4-6 ganglios linfáticos regionales

N2b Metástasis en 7 o más ganglios linfáticos regionales

 M: METÁSTASIS

M0 No hay metástasis a distancia

M1 Metástasis a distancia

Metástasis limitada a un solo órgano o sitio (por ejemplo, hígado,

M1a
pulmón, ovario o ganglio no regional)

M1b Metástasis en más de un órgano o sitio el peritoneo

ESTADIAJE PARA CÁNCER COLORRECTAL
• OBJETIVO:
Extirpar el tumor primario junto con su
aporte linfovascular
La longitud del intestino resecado
dependerá de los vasos que irrigan el
segmento afectado con cáncer
Cualquier órgano o tejido adyacente
debe ser resecado

• En casos en que no es posible resecar

el tumor primario
Se liga y corta : Ileocolica , colica derecha y rama derecha
de colica media
 EVALUACIÓN DEL SEGUIMIENTO

Historia, examen clínico y

CEA cada 3 meses durante Anualmente: Rx. de tórax y
tres primeros años, perfil hepático durante 5
entonces cada 6 meses años.
durante próximos 2 años.

Colonoscopía a los 6
meses, 12 meses y TAC en recurrencias
entonces anualmente hasta sospechosas.
los 5 años.
 ETAPA Y PRONÓSTICO
Usando sistema Dukes o TNM
Indice de supervivencia:
• Etapa I: > 90%
• Etapa II: 60-80%
• Etapa III: 20-50%
• Etapa IV: < 5%

Factores de influencia pronóstica negativa:

Mala diferenciación histológica del tumor, invasión venosa o
perineural por cáncer,perforación intestinal, valor elevado de CEA.
CANCER DE RECTO
El Cáncer de recto es potencialemente
curable

La recurrencia local oscila entre 10-25%.

Empeora morbilidad y conlleva a la

muerte.

En el cáncer de recto, las recurrencias

suelen ser únicas, sin metástasis.

En el cáncer de colon, la recurrencia

suele estar acompañada de metástasis.
El Recto se divide en 3 tercios:
1/3 Superior: Se extiende del promontorio
del Sacro hasta la reflexión peritoneal. 11 a
15 cm del margen anal

1/3 Medio: Inicia en la Reflexión Peritoneal

anterior hasta 5-6 cms. del margen anal.
(10-11 cms del margen anal)

1/3 Inferior: Inicia a los 5-6 cms. del margen

anal y termina en el esfínter anal.
ART. RECTAL SUPERIOR O
HEMORROIDAL SUPERIOR
(AMI) 1/3 PROXIMAL.

ART. RECTAL MEDIA O AHM

(ILIACA INTERNA)

ART. RECTAL INFERIOR O AHI

(PUDENDA INTERNA)
 El drenaje de las Venas
Rectales Superiores 
Sistema Porta Hepático

El drenaje de las Venas Rectales

Mediales e Inferiores 
Circulación Sistémica
GANGLIOS INGUINALES
SUPERFICIALES
(G.ILIACOS EXTERNOS)

G.PARARECTALES

G. SACROS

G.RECTALES
SUPERIORES
• Simpatica:
• - A cargo de los nervios esplacnicos lumbares. Se dirigen hacia el ganglio mesentérico inferior,
manda ramas al plexo mesentérico inferior que a su vez manda ramas al recto donde se
forman:
• Plexo rectal superior
• Plexo hipogástrico superior
- El plexo hipogástrico inferior formara el plexo rectal medio / inferior.

Parasimpatico:
- A cargo de los nervios esplacnicos pélvicos con origen en los ganglios pélvicos de S2-S4.
 La presencia de tenesmo o de
El crecimiento de un tumor en
Los pacientes portadores de dolor durante la defecación
el recto puede causar
un CR con frecuencia refieren sugiere la existencia de un
estrenimiento y reducir el
la emisión de sangre roja o tumor ulcerado que puede
calibre de las heces (heces
mezclada con la deposición estar invadiendo la
acintadas). % diarrea
musculatura del esfínter anal

Los tumores del tercio En casos muy avanzados

superior de recto pueden pueden desarrollarse fístulas
originar síntomas urinarios por enterovesicales que cursan
compresión e invasión de la con fecaluria y neumaturia.
vejiga. metrorragia
• Las técnicas de imagen más empleadas para la estadificación preoperatoria del CR son: la
ecografía endorrectal, la tomografía axial computarizada (TC), la resonancia magnética nuclear
(RM) y la tomografía por emisión de positrones (PET).
CANCER DE RECTO

• RESECCION ANTERIOR (RA) - Dixon

• OPERACIÓN DE HARTMAN

• AMPUTACION ABDOMINOPERINEAL (AAP) - Miles

 RAB

DEL TERCIO SUPERIOR, 3 – 5 CM

POR LA PARTE SUPERIOR Y DE
IGUAL MANERA POR LA PARTE
INFERIOR.

RESECCIÓN DEL TERCIO

SUPERIOR DEL RECTO +
SIGMOIDEO RECTO ANASTOMOSIS.
 OPERACIÓN HARTMAN

MARGEN DE 5CM POR ARRIBA Y 5CM

POR DEBAJO.

RESECCIÓN DEL TERCIO MEDIO DEL

RECTO + COLOSTOMÍA.

ANASTOMOSIS DESACONSEJABLE POR

GRADO DE CONTAMINACIÓN O
DEFICIENTE PREPARACIÓN COLONICA.
 OPERACIÓN DE MILES

RESECCIÓN RECTAL + COLOSTOMÍA

TERMINAL.

SE SECCIONA COLON SIGMOIDE Y SE

EXTERIORIZA COMO COLOSTOMÍA.

ACTUALMENTE SE USA PARA TUMORES

CUYO BORDE INF ESTA A 4 O 5 CM DE
BORDE ANAL.

56
LOCALIZACION Y FRECUENCIA DE METASTASIS

CÁNCER COLORRECTAL
Localización y Frecuencia de Metástasis

Hígado 38-60%

Ganglios linfá
linfáticos abdominales 39%

Pulmó
Pulmón 38%

Peritoneo 28%

Ovario 18%

Glá
Glándulas suprarrenales 14%

Pleura 11%

Huesos 10%

Cerebro 8%

Adaptado de Kemeny N, Seiter K. Handbook of chemotherapy in clinical oncology. SCI ed.1993;589-594.

 FACTORES PRONÓSTICOS EN CÁNCER COLORRECTAL

FACTORES PRONÓSTICOS
FACTORES PRONÓSTICOS
BUENO MALO

Edad Mayor de 40 años Menor de 40 años

Sexo Mujer Hombre

Estado socioeconómico Buen nivel socioeconómico Bajo nivel socioeconómico

Signos y síntomas Asintomáticos Con síntomas

Exámenes de laboratorio Hb y leucos normales Anemia, leucocitosis

Factores relacionados con el

Otra especialidad,
tratamiento: Cirujano,
Oncólogo, sin hemotransfusión hemotransfusión, perforación
hemotransfusión, tratamineto
yatrogénica
adyuvante