Anticoagulación

en fibrilación
auricular
Sergio Nicolás Giraldo G.
XII semestre Medicina
Universidad Nacional de Colombia
 Definición
La fibrilación auricular es la arritmia cardiaca (supraventricular) mas
frecuente en humanos.
Activación eléctrica desordenada de las aurículas, ya sea por actividad
propia u originada en las venas pulmonares.

Manifestaciones: Asintomático, palpitaciones, disnea, hipotensión, sincope, falla

cardiaca.

2016 ESC Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation

Fibrilación auricular Ondas f Ausencia ondas p

R-R irregular

Tomado de: La alegria de leer el electrocardiograma. Lopez

Flutter auricular

Taquicardia auricular multifocal

Epidemiología
Prevalencia
Mayor en hombres que en mujeres
Para 2010: 20.9 millones en hombre vs 12.6 millones en mujeres
Mayor incidencia países desarrollados
En aumento en los últimos años.
1% <60 años
>30% en mayores de 80 años

En Colombia: 3.6% en mayores de 60 años (2016).

2016 ESC Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation

Epidemiología
Morbilidad cardiovascular asociada Evento Riesgo
30% de los ACV se deben a FA ACV 5 veces mayor
Disminuye la calidad de vida Falla cardiaca 3,4 veces mayor

Disfunción del VI en 20-30% de los pacientes. Mortalidad 2 veces

Mayor deterioro cognitivo y demencia vascular Hospitalizaciones 3 veces

Control de ritmo y/o frecuencia: Mejoran los síntomas

Anticoagulación oral: reduce evento ACV y mortalidad

2016 ESC Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation

 Anormalidades estructurales y electrofisiológicas
Fisiopatología Formación y propagación de un impulso anormal

• Predisposición genética
FA de inicio temprano. Miocardiopatías o canalopatías mediadas por
mutaciones.
Acortamiento periodo refractario de los miocitos auriculares.

Mecanismos desencadenantes Mecanismo perpetuador

Latido auricular prematuro Sustrato: remodelamiento

94% foco: Venas pulmonares. estructural de las auriculas.

2016 ESC Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation

 Remodelado
Disociación Medio
estructural
eléctrica protrombotico
auricular
Factores externos de estrés: Entre los haces musculares Estasis sanguínea
-Cardiopatía estructural Favorece el fenómeno de Orejuela aurícula izquierda
-Hipertensión reentrada Expresión de factores protromboticos
-Infiltración grasa
-Hipertrofia de miocitos
-Precede la aparición de FA

Estado protrombotico generalizado

2016 ESC Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation

Fibrilación auricular
Clasificación
Episodios cortos a formas persistentes

2016 ESC Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation

 Muchas enfermedades cardiovasculares y entidades
Fibrilación auricular concomitantes aumentan el riesgo de FA.

2016 ESC Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation

Generalidades de anticoagulación
No esta indicada para todos los pacientes con FA.
- Beneficio antitrombotico > riesgo de sangrado

FA valvular FA no valvular
“Estenosis mitral severa a Escalas de riesgo:
moderada y/o válvula cardiaca CHA2-DS2-VASc >2 en H
mecánica” CHA2-DS2-VASc >3 en M

Warfarina Warfarina
O

NOACs
2016 ESC Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation
Prevención ACV
Warfarina NOACs
Primeros anticoagulantes Aumento en la practica clínica
empleados en FA Efecto predecible
Reduce 60% riesgo de ACV y 25% No requieren monitorización
mortalidad comparado con ASA o regular
placebo.
Requiere: Intervalo terapéutico
IIa Xa

2016 ESC Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation

 IIa Xa

• Dabigatran • RivaroXaban
• ApiXaban
RE-LY • EdoXaban
NEJM (2009). Dabigatran versus Warfarin in Patiens with Atrial Fibrillation.
NEJM (2009). Dabigatran versus Warfarin in Patiens with Atrial Fibrillation.
Lancet (2014). Comparision of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials
Metanalisis: ACV y embolia pulmonar

Lancet (2014). Comparision of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials
Metanalisis: Desenlaces en seguridad y eficacia

Lancet (2014). Comparision of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials
Recomendaciones
AHA 2019
• Se recomiendan los NOACs sobre el uso de Warfarina en pacientes
con FA no valvular. Tratamiento de primera línea.
Nivel de evidencia A, grado de recomendación I.

• Pacientes tratados con Warfarina, debe medirse semanalmente valor

INR al iniciar terapia anticoagulante. Mensualmente cuando es
estable.
Nivel de evidencia A, grado de recomendación I.

2019 AHA/ACC/HRS focused update of the 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation
Recomendaciones
AHA 2019

• La selección de la terapia anticoagulante se basa en el riesgo de

tromboembolismo, independientemente del tipo de fibrilación
auricular
Nivel de evidencia B, grado de recomendación I.

• Los pacientes con flutter auricular, la terapia anticoagulante esta

recomendada de acuerdo con el mismo perfil de riesgo que la FA.
Nivel de evidencia C, grado de recomendación I.

2019 AHA/ACC/HRS focused update of the 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation
2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation
Referencias
 January CT, Wann LS, Calkins H, Chen LY, Cigarroa JE, Cleveland JC Jr,
Ellinor PT, Ezekowitz MD, Field ME, Furie KL, Heidenreich PA, Murray
KT, Shea JB, Tracy CM, Yancy CW. 2019 AHA/ACC/HRS focused
update of the 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of
patients with atrial fibrillation: a report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical
Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation.

Gracias!
2019;139
 2016 ESC Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation
Developed in Collaboration With EACTS
 Lancet (2014). Comparision of the efficacy and safety of new oral
anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a
meta-analysis of randomised trials
 2019 AHA/ACC/HRS focused update of the 2014 AHA/ACC/HRS
guideline for the management of patients with atrial fibrillation
 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With
Atrial Fibrillation: A Report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice
Guidelines and the Heart Rhythm Society