ELECTROCARDIOGRAFIA

Descripción y jornada laboral

Electrocardiografía es una unidad integrada en el

servicio de cardiología y dependiente jerárquicamente
del mismo.
Lo componemos tres enfermeras con turnos rotatorio
sin noches.
Cubrimos un área que comprende todo el hospital,
exceptuando el servicio de urgencias y U.C.I
Durante el turno de mañanas, damos prioridad a los
pacientes cardiológicos ingresados en la planta de
cardiología o ectópicos (a todos se les realiza un E.C.G.
diario)
Descripción y jornada laboral

Conjuntamente, se atienden los avisos urgentes o

preferentes de otras unidades.

Siempre estamos localizadas por medio de un móvil.

Realizamos a lo largo de la mañana y de la tarde las

peticiones que se cursan de forma ordinaria, para
controles, preoperatorios o cualquier otra prueba que
forme parte de un protocolo( cateterismos,
angioplastias, implantacion P.M. , D.A.I. ,
ablaciones…)
Recursos materiales y manejo de los mismos
 Recursos materiales y manejo de los
mismos

Disponemos de tres electrocardiógrafos automáticos, aparte de su

posibilidad de conexión a la red lleva batería autónoma
incorporada.
Están programados para realizar ECG de 12 derivaciones y 1 TR D
II, no obstante poseen múltiples funciones, seleccionando sus
diferentes formatos, lo que nos permite la obtención de tiras de
ritmo continuas en cualquier derivación, con posibilidad de
modificar la velocidad o el tamaño del gráfico, así como la
realización de ECG más complejos en los que se solicita
precordiales derechas y/o posteriores.
Es importante para el buen funcionamiento de los aparatos, un
manejo correcto, así como un mantenimiento adecuado de los
mismos
 ¿QUE ES
EL
ELECTROCARDIOGRAMA?
 El electrocardiograma es
un registro gráfico de la
actividad eléctrica, creada
y conducida por las fibras
cardiacas
Este registro se realizará colocando unos
electrodos externos sobre la piel, unidos a
un electrocardiógrafo que consta de un
galvanómetro encargado de detectar la
corriente eléctrica, el amplificador de la
misma y un sistema de inscripción.
El ciclo cardiaco depende de dos procesos despolarización

repolarización

Tras la despolarización el miocardio se contrae

(sistole cardiaca); tras la repolarización se relaja
(diástole cardiaca). Durante este proceso los iones
con cargas positivas y negativas se desplazan en
un sentido u otro a través de las membranas de las
células miocárdicas, creando un flujo de corriente
eléctrica que es el potencial eléctrico.
Dichas células cardiacas poseen las siguientes
propiedades:

Automatismo: propiedad de algunas células

cardiacas de formar estímulos capaces de
propagarse
Excitabilidad: propiedad de todas las células
cardiacas de responder a un estímulo efectivo
Conductividad: capacidad de las células
cardiacas de conducir los estímulos a las
estructuras vecinas.
Para que estos fenómenos se puedan producir, es
necesario que se genere un impulso y que éste
sea transmitido a todo el miocardio.

El sistema nervioso autónomo( s.n. simpático

y parasimpático), es el responsable de la
creación del impulso nervioso.
Marcapasos fisiológico

fibras nerviosas que favorecen la

despolarización de las aurículas
(contracción)

retarda unas décimas de

segundo el impulso por las células
transicionales

anterior
posterior

transmiten el impulso en los

ventrículos haciendo que se
despolaricen ( contracción)
Onda P: activación auricular
Intervalo PR: desde el inicio de
la onda P hasta el inicio del
complejo QRS
QRs: La primera deflexión
hacia abajo se llama Q, la
primera deflexión hacia
arriba es R y la segunda
deflexión hacia abajo S
Onda T: repolarización
ventricular
Segmento ST: línea curva
entre el final del QRS y
el pico de la T
Onda U: recuperación
auricular que también
produce actividad
eléctrica. Aparece
después de la onda T
pero no siempre es visible
DERIVACIONES EN EL PLANO
FRONTAL

Se obtienen colocando
los electrodos en:
 Brazo derecho: ROJO
 Brazo izquierdo:
AMARILLO
 Pierna derecha:
NEGRO
 Pierna izquierda:
VERDE
DERIVACIONES EN EL
PLANO FRONTAL
Bipolares
Formadas por un par de
electrodos, negativos y
positivos:
DERIVACIÓN I : (-)brazo
derecho (+) brazo
izquierdo
DERIVACIÓN II : (-) brazo
derecho (+) pierna
izquierda.
DERIVACIÓN III : (-) brazo
izquierdo (+) pierna
izquierda
 DERIVACIONES EN EL
PLANO FRONTAL
 Monopolares d extremidades:
Se Obtienen utilizando
el electrodo positivo como
explorador comparándose a
un polo opuesto formado por
los otos electrodos.

-aVR: (+)brazo derecho (Right)

-aVL: (+) brazo izquierdo (Left)

-aVF: (+) pierna izquierda

(Foot)
Derivaciones en plano horizontal

Se emplean habitualmente
seis derivaciones
monopolares utilizando
el electrodo positivo como
explorador aplicado en
distintos sitios de la
superficie torácica.
Derivaciones en plano horizontal

 V1: 4º espacio
intercostal
derecho, junto
al esternón
Derivaciones en plano horizontal

V2: 4º espacio
intercostal
izquierdo
,junto al
esternón.
Derivaciones en plano horizontal

 V3: Entre V2 y
V4
 V4: 5º espacio
intercostal
izquierdo, línea
medioclavicular.
Derivaciones en plano horizontal

 V5: 5º espacio
intercostal
izquierdo,
línea axilar
anterior.
Derivaciones en plano horizontal

 V6: 5ºespacio
intercostal
izquierdo,
linea axilar
media.
 Desarrollo de la técnica
Preparación del paciente:
1. Información de la maniobra a realizar
2. Posición: Decubito supino
3. Aconsejarle que se relaje
4. Respetar su intimidad
Actividades:
1. Rasurado de torax (si fuera necesario)
2. Frotar con alcohol las derivaciones periféricas
3. Colocación de los electrodos.

¡IMPORTANTE! La correcta colocación de los electrodos para

poder hacer las comparaciones pertinentes ( en caso
contrario se podría falsear la información)
 Mapping-ECG
Existe la realización de ECG más completo que el de 12
derivaciones ( Mapping-ECG).
El objetivo es concretar con mayor exactitud la localización de
la zona infartada.
El procedimiento consiste en:
1. Realización de un ECG de 12 derivaciones
2. Precordiales altas. Colocando los 6 electrodos precordiales
2cm por encima de su lugar habitual. Se identificará
como: V1a, V2a…
3. Precordiales bajas. Colocando los 6 cm electrodos
precordiales 2cm por debajo d su lugar habitual. Se
identificara como: v1b v2b..
 Mapping-ECG
4. Precordiales derechas. Se realizan sólo con los electrodos
V3 y V4 que colocaremos en igual posición que el
habitual pero en hemitorax derecho. Se idetificará V3R
y V4R.
5. Precordiales posteriores. Se realiza colocando al paciente
en decúbito lateral derecho, sin variar la posición de los
miembros. Utilizaremos solo los electrodos V1, V2 y V3
que colocaremos en la espalda a continuación de V6 y
en la misma posición que V4,V5 y V6 pero en la
espalda. Se identificaran en el gráfico como: V7, V8 y
V9.
6. Se pueden realizar las derivaciones posterior altas y
bajas siguiendo el procedimiento anterior
Mapping-ECG
 Utilidad del electrocardiograma
El ECG es útil para el diagnóstico de:

 Arritmias cardíacas
 Supraventriculares
 De la unión o nodales
Ventriculares
 Bloqueos cardíacos
 Cardiopatía isquémica
 Pericarditis.
 Síndromes de pre-excitación: Wolff-Parkinson-White (WPW).
Alteraciones electrolíticas (hiper o hipocalcemias, hiper o
hipopotasemias). Hipertrofia y sobrecarga cardiaca. Intoxicación por
fármacos cardioactivos (digital).
 También es útil para el seguimiento de diferentes tratamientos
(marcapasos, antiarrítmicos...).
 Características del papel del
electrocardiógrafo
 Pasa por el sistema inscriptor a una velocidad
estándar de 25 mm por segundo. Los cuadrados
grandes tienen 5 mm de lado y cada uno
contiene pequeños cuadrados de 1 mm de lado.
Por tanto, a una velocidad del papel de 25
mm/seg cada cuadrado grande representa 0’20
seg. y cada cuadrado pequeño 0’04 seg.
Utilizando estas marcas se pueden medir la
duración de los sucesos en cada complejo
electrocardiográfico .
 La calibración de voltaje es de 10 mm por milivoltio, que
se puede ver en el papel, a modo de una columna vertical
al principio de cada derivación. La altura de dicha
columna representa 1 milivoltio, por lo que tiene que
medir 10 mm.
Cálculo de la frecuencia cardiaca
mediante reglas de lectura.
La forma más sencilla y rápida de
medir la frecuencia cardiaca es usando
una regla de lectura de
electrocardiogramas. Para ello, si el ritmo
es regular, se utiliza el lateral de la misma
destinado para tal fin, de manera que se
coloca la flecha sobre la onda R de un ciclo
cardiaco y se observa la frecuencia que
marca la onda R en la regla después de los
ciclos que ésta indica (generalmente 2 si la
velocidad es a 25 mm/s y 1 si es de 50
mm/s).
 Cálculo de la frecuencia cardiaca
mediante reglas de lectura.

 Si el ritmo es irregular, se debe utilizar el borde

contrario de la regla en el que aparecen, o bien
registrados un número determinado de segundos, o
bien 15 cm, equivalentes a 6 segundos. En este caso,
contamos los ciclos cardiacos que aparecen en 15 cm. y
multiplicamos por 10 obteniendo así la frecuencia
cardiaca. Si la regla tiene sólo 10 cm. (4 segundos de
la tira) contaremos los ciclos cardiacos (QRS) de este
periodo y multiplicaremos por 15.
Cálculo de la frecuencia cardiaca
mediante reglas de lectura.
 Otra forma de Calcular
frecuencia cardiaca

 Cuando la FC es irregular se calcula

el número de QRS en la tira de
ritmo y se multiplica por 6 (ya que
es 0.10seg.)
0,10 seg. X 6 = 60 seg. = 1 min.

(Este modo se puede identificar con los electrocardiógrafos del servicio de cardiología)
 Ritmo sinusal

 Es un término utilizado para describir el latido normal

del corazón.

 Se caracteriza por una FC entre 60 y 100 latidos por

minuto. Cada complejo QRS está precedido por una onda
P y cada onda P debe estar seguida por un QRS.
 Fibrilación Auricular ( FA)
 La Fibrilación Auricular (FA) es una arritmia cardiaca en la
que hay una activación auricular desorganizada, no hay
coordinación en la sístole auricular y el llenado ventricular es
inefectivo. El ritmo irregular que se produce puede llegar a tener
una frecuencia de 160 a 180 latidos por minuto (lpm).
 En el electrocardiograma (ECG) no hay onda P, en su lugar
aparecen ondas rápidas de fibrilación de distinta forma,
tamaño y ritmo, que llevan a una respuesta ventricular
irregular
 Bloqueo de segundo grado
“Mobitz I”.

Se reconocerá este tipo de bloqueo por una frecuencia generalmente

normal o lenta.
 Ritmo auricular (ondas P) regular.
 Ritmo ventricular (QRS) irregular.
 Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una o más
ondas P no se siguen de QRS. A este hecho se le llama fenómeno
de Wenckebach.
Flutter auricular

 El flutter auricular es una

arritmia reentrante, cuyo
circuito de origen se localiza
más frecuentemente en la
aurícula derecha, provocando
una despolarización
auricular a una frecuencia
de entre 250 y 350 pm.
 Se reconoce en el
electrocardiograma por las
características ondas en
serrucho en las derivaciones
D2, D3 y AVF.
 Infarto de miocardio

Son desviaciones del

segmento ST
Explicación de las arritmias por
el Dr. Grammer