FRACTURAS

Tejido óseo células

 Osteogenicas
 Osteoblastos: son células formadoras de hueso que sintetizan y forman fibras
colágenas, inician la calcificación.
 Osteocitos: son las principales del hueso y mantienen su metabolismo diario a
través del intercambio de nutrientes.
 Osteoclastos: producen la resorción y la destrucción de la matriz osteoide.
Tejido óseo funciones

 Sostén
 Protección
 Asistencia en el movimiento
 Homeostasis mineral
 Hematopoyesis
 Almacenamiento
Fuerzas que pueden actuar sobre el
hueso
Fractura
 La reducción, el alineamiento y la inmovilización para curar una fractura son
procedimientos médicos
Tipos de fracturas

 Fractura expuesta: los huesos rotos del hueso hacen protrusión a través
de la piel.
 Fractura conminuta: el hueso se astilla en el lugar del impacto y entre los
dos fragmentos óseos principales yacen otros mas pequeños.
Tipos de fracturas

 Fractura en tallo verde: es una fractura parcial en la que lado del hueso
esta roto y el otro se halla incurvado; sucede principalmente en niños.
 Fractura impactada: uno de los extremos del hueso fracturado se
introduce forzadamente en el interior del otro.
Factores a considerar

 QUE PRODUCE LA LESION

 A QUIEN AFECTA
 QUE DAÑO PRODUCE
Clasificación
Según el mecanismo de producción

 Directas: Son las producidas en el lugar del impacto de la fuerza responsable.

 Indirectas: Se producen a distancia del lugar del traumatismo.
Según su etiología

 Traumatismo directo
 Fatiga o estrés
 Patológicas
Según el sitio donde se produce la
fractura
 Epifisiarias: por encima de la metáfisis
 Diafisiarias: si se encuentran en la parte del centro del hueso
 Metafisiarias: se produce en la metáfisis, donde esta el cartílago de
crecimiento
Según la línea divisoria

 Completas
 Incompletas: tallo verde, compresión y fisuras
Según el desplazamiento

 Engranadas
 Trasladadas
 Cabalgadas
 Angulación
Fracturas por compresión

 La fuerza actúa en el eje del hueso, suele afectar a las vértebras, meseta
tibial y calcáneo, se produce un aplastamiento.
Fracturas por flexión

 La fuerza actúa en dirección perpendicular al eje mayor del hueso y en uno

de sus extremos, estando el otro fijo.
Fractura por torsión

 La deformación de un objeto como resultado de una fuerza que le imprime

un movimiento de rotación sobre su eje, estando un extremo fijo, originando
las fracturas espiroideas.
Fractura por tracción

 Se produce por el resultado de la acción de dos fuerzas de la misma dirección

y sentido opuesto.
 Son los arrancamientos y avulsiones.
Fracturas Abiertas

 Aplastamiento tisular de la piel y tejidos

 Lesión de vasos sanguíneos
 Desprendimiento del periostio
Fracturas abiertas

 Clasificación de Gustilo
Consideraciones clínicas
durante el período de
inmovilización
Consideraciones clínicas durante la
inmovilización
Con la inmovilización se produce:
 Un debilitamiento del tejido conjuntivo
 Degeneración del cartílago articular
 Atrofia muscular
 Desarrollo de contracturas
 Circulación perezosa
Consideraciones clínicas durante la
inmovilización
 Debido a la fractura también hay una lesión de los tejidos blandos con
hemorragia y formación de cicatriz
 Lo ideal es la movilización temprana sin destruir el tejido, dentro de la
tolerancia del punto de la fractura
Consideraciones clínicas durante la
inmovilización
 Si se requiere reposo o inmovilización en cama se producirán
sistemáticamente cambios fisiológicos secundarios en el cuerpo.
 Los ejercicios generales para porciones sanas del cuerpo pueden reducir al
mínimo estos problemas.
Consideraciones clínicas durante la
inmovilización
 Si hay una fractura en una extremidad inferior, hay que enseñar al
paciente modos alternativos de deambulación.
 La elección del aparato y el patrón de marcha dependerá del lugar de la
fractura, del tipo de inmovilización, y de las capacidades funcionales del
paciente.
Consideraciones para la inmovilización

 Atrofia muscular progresiva

 Formación de contracturas
 Degeneración del cartílago
 Limitaciones funcionales impuestas por el lugar de la fractura y el método
de inmovilización empleado.
 Objetivos generales del
tratamiento y plan de
asistencia durante el
período de inmovilización
Objetivos generales del tratamiento
inmovilizacion
 El fisioterapeuta no trata la lesión ósea en sí, sino que deberá tratar todas las
consecuencias de las lesiones que le rodean para hacer que la
recuperación de la fractura sea la óptima en el menor tiempo posible.
Objetivos generales del tratamiento
inmovilizacion
 Será el encargado de la afectación muscular y ligamentosas, de la rigidez
articular secundaria a la inmovilización, de recuperar la estabilidad articular.
Objetivos generales del tratamiento
inmovilizacion
 Fase de inmovilización absoluta: el tratamiento va encaminado a disminuir
el dolor, el edema y prevenir los efectos de la inmovilización mientras esta
está presente.
 Fase de inmovilización relativa: se inician los ejercicios activos y pasivos,
dentro de las posibilidades propias de cada caso.
Objetivos generales del tratamiento
inmovilizacion
Objetivos básicos del tratamiento de fisioterapia:
 Favorecer la consolidación
 Tratar la afectación de las partes blandas
 Disminuir los efectos de la inmovilización
 Evitar y prevenir las complicaciones
Objetivos generales del tratamiento
inmovilizacion
Los medios físicos que pueden favorecer la consolidación de las fracturas son:
 Irrigación
 Compresión
 Inmovilización
 Magnetoterapia
Objetivos generales del tratamiento
inmovilizacion
Objetivo
 Reducir los efectos de la inflamación durante el período agudo.
Tratamiento:
 Crioterapia,
 Elevación mayor a 30 cm
Objetivos generales del tratamiento
inmovilizacion
Objetivo
 Reducir los efectos de la inmovilización
Tratamiento
 Ejercicios estáticos intermitentes.
 Amplitud del movimiento activa de las articulaciones por encima y debajo
de la región inmovilizada.
Objetivos generales del tratamiento
inmovilizacion
Objetivo
 Si el paciente está encamado, mantener la fuerza y la amplitud del
movimiento de los grandes grupos musculares.
Tratamiento
 Movilización resistida para los grupos de músculos principales no
inmovilizados
Objetivos generales del tratamiento
inmovilizacion
Objetivo
 Enseñar adaptaciones funcionales
Tratamiento
 Empleo de aparatos de ayuda o soporte para andar o moverse en la cama.
Consideraciones clínicas
después del período de
inmovilización
Consideraciones clínicas después del
período de inmovilización
 Fase post-inmovilización: el objetivo es recuperar la amplitud articular con
medidas pasivas e iniciar los ejercicios activos libres.
 Fase de recuperación funcional: el objetivo es la recuperación total de la
zona afecta en términos de balance articular propioceptiva para volver al
individuo en el mismo estado que tenía antes de la lesión.
Consideraciones clínicas después del
período de inmovilización
 Habrá reducción de la movilidad articular, atrofia muscular y dolor
articular en las estructuras que han estado inmovilizadas.
 El paciente experimentará dolor cuando inicie el movimiento
 Debe reducirse progresivamente a medida que mejore el movimiento
articular, la fuerza muscular y la amplitud del movimiento.
Consideraciones clínicas después del
período de inmovilización
 Si hubo daños en los tejidos blandos, se formará una cicatriz inelástica, lo
cual reducirá la amplitud del movimiento o generará dolor cuando se
estire.
 El tejido cicatrizal tendrá que movilizarse para ganar movilidad indolora.
Consideraciones clínicas después del
período de inmovilización
 Hasta que el lugar de la fractura esté radiológicamente curado, se tendrá
cuidado siempre que se someta a tensión un punto distal al lugar de la
fractura.
Disminución de los
efectos de la
inmovilización
Disminución de los efectos de la
inmovilización
Dolor:
 Aplicar medidas analgésicas teniendo en cuenta indicaciones y
contraindicaciones de cada caso.
 Termoterapia previa
 Crioterapia posterior
 Electroterapia
Disminución de los efectos de la
inmovilización
Rigidez articular.
 Habrá que identificar las causas de la rigidez para poder determinar el
tratamiento.
 Puede deberse a elementos óseos, como osificaciones periarticulares,
alteraciones anatómicas.
 O bien puede ser debido a la afectación de partes blandas.
 En este caso, el origen de la rigidez puede ser por elementos activos
(músculos y tendones) o bien elementos pasivos (ligamentos y cápsula
articular)
Disminución de los efectos de la
inmovilización
 Para saber cuál de los dos es el origen de la limitación articular, habrá que
hacer un balance articular (BA) pasivo y activo,
 Si el BA pasivo es más alto que el BA activo, la causa será
mayoritariamente activa y, por tanto, habrá que aplicar medidas sobre los
elementos activos: estiramiento muscular, potenciación muscular,
electroestimulación, elongación tendinosa, etc.
Disminución de los efectos de la
inmovilización
 Si la causa es básicamente pasiva, las medidas que se deberán aplicar serán
también pasivas: movilizaciones pasivas, masaje transverso profundo,
tracciones mantenidas, etc.
 En ningún caso serán adecuadas las movilizaciones forzadas, ya que sólo
provocarían un aumento del derrame, microlesiones de todas las estructuras y
un aumento de la rigidez.
Disminución de los efectos de la
inmovilización
Atrofia muscular
 Empezando por los isométricos
 Al principio puede ser útil combinar la electroestimulación con los
isométricos.
 Progresivamente se incluirán los ejercicios contra resistència, que al
principio tendrán que ser con palancas cortas y cerca del foco de fractura
para evitar en él tensiones excesivas.
Disminución de los efectos de la
inmovilización
Edema:
 Aplicar medidas antiedema
 Ejercicios activos distales
 Baños de contraste
Complicaciones
Complicaciones locales

 Una movilidad anómala e indolora a nivel del foco

 Condiciones del hueso y del traumatismo
 Factores del tratamiento aplicado
Complicaciones locales
Complicaciones locales

 Alteraciones de aporte vascular consecuencia del desprendimiento del

periostio o de la interrupción por la fractura de la vascularización
endomedular.
Complicaciones locales

 El fallo de la proliferación celular es la causa de las pseudoartrosis, como

sucede en las fracturas con pérdida ósea.
 Con los tratamientos ortopédicos, cuando la inmovilización es inadecuada.
Complicaciones locales

 En los tratamientos quirúrgicos si el material de osteosíntesis empleado no

cumple las condiciones propias.
Evitar y prevenir las complicaciones

 A veces el tratamiento de la complicación será fisioterapéutico y otros habrá

que derivar el paciente al médico, ya que no hay medidas físicas aplicables.
Complicaciones locales

Infección:
 Tanto se puede producir en una fractura abierta como cerrada.
 Retrasa y / o altera el proceso de consolidación de la fractura.
 En cuanto a la fisioterapia, hay que tener cuidado con el tratamiento, ya
que se retrasará
Complicaciones locales

Infección:
 Si la fractura es abierta o porta fijaciones externas, habrá que realizar la
movilización con guantes, manteniendo en todo momento la asepsia
general.
Complicaciones locales

Retraso de la consolidación.
 Es un incidente evolutivo del foco de fractura en que el callo óseo no
aparece en los plazos previstos pero al final se consolida sin variación del
tratamiento.
 En cuanto a la fisioterapia, hay que tenerlo en cuenta porque si no está
consolidado, no se deberán realizar ejercicios que lo retrasen más.
Complicaciones locales

Pseudoartrosis.
 Es la presencia de movilidad patológica del foco de fractura, similar a la que
hay en una articulación.
 Es un fracaso del proceso de consolidación y ya no existe posibilidad de
consolidación.
 Llegado este caso el tratamiento es médico.
Complicaciones locales

Rigidez
Se diferencian tres:
 Reducible: limitación por causa sobre todo activa. Se solucionará de
manera fácil con el tratamiento de fisioterapia
 Rigidez relativa: debido retracción fibrosa, adherencias de partes blandas.
 Es posible reducir por medios físicos, aunque a veces quedan ciertas secuelas
Complicaciones locales

Rigidez:

 Absoluta: puede llegar al punto en que una articulación no se pueda mover

en todo su recorrido.
 En estos casos se habla de Anquilosis y se puede optar por medidas
terapéuticas como la movilización bajo anestesia
Complicaciones locales

Rigidez:

 Movilización bajo anestesia: movilización pasiva y forzada de una

articulación bajo anestesia en todo el arco articular
 Artrolisis: actuación dentro de la articulación para liberar adherencias y
limpiarla.