BASES TEÓRICAS DE LA

CLÍNICA
PSICODINÁMICA
Lcdo. Pedro Borrero y Lcdo. Eduardo
Moronta
 Teorías Psicoanalíticas de la
Intervención
 Psicología del Yo (Freud, A. Freud, Hartmann
y otros)
 Teoría de las Pulsiones (Freud, Abraham y
Maldavsky)
 Teoría de las Relaciones Objetales (Klein,
Fairbain y Kernberg)
 Psicología del Self (Kohut y otros)
 Psicología del Yo:
Bases y Conceptos
Se trataría de un modelo psicoanalítico basado en
los modelos teóricos de Freud vinculados al
Aparato Mental o Psíquico.
Desde este modelo, se concibe a la mente como un
territorio en donde surgen conflictos entre las
instancias del Aparato Mental.

Modelo Topográfico: Cc – Prcc – Inc

Modelo Estructural: Yo (Ego) – Superyó (Superego)

– Ello (Id)
 Psicología del Yo:
El Aparato Mental o Psíquico
 Psicología del Yo:
Bases y Conceptos
De acuerdo a este modelo, el interés estaría del lado del análisis del Yo, sus
mecanismos de defensa, sus formaciones de compromiso y sus relaciones
con las otras instancias del Aparato Mental.

• Mecanismos de Defensa: “Diferentes tipos de operaciones en las cuales

puede especificarse la defensa. Los mecanismos preponderantes varían
según el tipo de afección que se considere, según la etapa genética, según el
grado de elaboración del conflicto defensivo, etc.” Jean Laplanche y
Bertrand Pontalis. Diccionario de psicoanalisis.

• Formación de Compromiso: “Forma que adopta lo repriminido para ser

admitido en lo consciente, retornando en el síntoma, en el sueño y, de un
modo más general, en toda producción del inconsciente: las representaciones
reprimidas se hallan deformadas por la defensa hasta resultar
irreconocibles. De este modo, en la misma formación, pueden satisfacerse
(en un mismo compromiso) a la vez el deseo inconsciente y las exigencias
defensivas.” Jean Laplanche y Bertrand Pontalis. Diccionario de
psicoanalisis.
 Psicología del Yo:
Mecanismos de Defensa
• Nivel elevado de adaptación: Afiliación, Altruismo, Anticipación, Sentido
del humor, Autoafirmación, Auto observación, Sublimación, Supresión
• Nivel de inhibiciones mentales (formaciones de compromiso):
Aislamiento afectivo, Disociación, Intelectualización, Formación reactiva,
Anulación, Represión, Desplazamiento
• Nivel con leve distorsión de las ideas: Devaluación, Idealización,
Omnipotencia
• Nivel de la negación: Proyección, Racionalización, Negación
• Nivel con grave distorsión de las ideas: Fantasía autista, Identificación
proyectiva, Escisión de la propia imagen o de la de los demás
• Nivel de acción: Retirada apática, Acting out, Quejas y rechazo de la
ayuda, Agresión pasiva
• Nivel de desregulación defensiva: Negación psicótica, Distorsión
psicótica, Proyección delirante
 Psicología del Yo:
Aspectos Adaptativos del Yo

Yo depositario de conflictos <-> Yo libre de

conflictos

Yo autoplastico <-> Yo aloplastico

 Teoría de las Pulsiones:
Bases, Conceptos y Caracteristicas
Pulsión: “Proceso dinámico consistente en un empuje (carga energética,
factor de motilidad) que hace tender al organismo hacia un fin. Según
Freud, una pulsión tiene su fuente en una excitación corporal (estado
de tensión); su fin es suprimir el estado de tensión que reina en la
fuente pulsional; gracias al objeto, la pulsión puede alcanzar su fin.”
Jean Laplanche y Bertrand Pontalis. Diccionario de psicoanalisis.
“Concepto límite entre lo anímico y lo somático, como un representante
psíquico de los estímulos procedentes del interior del cuerpo.”
Sigmund Freud. Las pulsiones y sus destinos.
Pulsión ≠ Instinto.
Instinto: subsidiario del programa filogenético.
Pulsión: subsidiario de la experiencia vital
De acuerdo a la primera teoría de las pulsiones, tenemos las pulsiones
yoicas y las pulsiones sexuales.
De acuerdo a la segunda teoría de las pulsiones, tenemos las pulsiones de
vida y de muerte.
De acuerdo a sus fuentes somáticas (corporales), tenemos…
 Teoría de las Pulsiones:
Erogeneidades: la Sexualidad en el Discurso

Las Erogeneidades (Freud, Abraham, Maldavsky), las cuales vendrían a

ser la capacidad de toda zona del cuerpo (somático o discursivo) de
ser susceptible para actuar como zona de excitación sexual, zona de
movimiento pulsional, de goce en el individuo. Toda la sexualidad
es susceptible de manifestarse a través de sus zonas erogenas, y se
piensa que esta puede llegar a manifestarse o expresarse a través del
discurso, de las escenas narradas por el sujeto o por las escenas
desplegadas en el encuentro con el otro.

Tomando las etapas o fases del desarrollo libidinal del sujeto

planteadas por Freud y desarrolladas por Abraham y Maldavsky, se
tienen las siguientes erogeneidades:
 Teoría de las Pulsiones:
Erogeneidades: la Sexualidad en el Discurso
• Erotismo Intrasomático: Se tratan de personas con unas escasa capacidad
para el pensamiento simbólico y la plasticidad yoica. Tienden al
vaciamiento pulsional, la abulia, la vulnerabilidad psicosomática y los
intercambios sin matiz afectivo. Sus escenas y discursos relatan el interés
por mantener un determinado estado de (dis)tensión corporal o
intrasomático. “QUIERO GANAR MÁS (placer, calma, tensión, excitación)
POR MENOS”
• Erotismo Oral Primario: Predominan las tendencias esquizoides, en donde
el sujeto se muestra poco participativo, observador, reflexivo, racional y
poco empático y afectivo. Surge el deseo de mantener la paz cognitiva y de
develar un enigma. Se privilegian los vínculos a distancia, y se desprecian
los vínculos cercanos. “QUIERO GOZAR DE LA VERDAD ABSTRACTA
PARA NO ESTAR CERCA DE LOS OTROS”
• Erotismo Sádico Oral Secundario: Se tratan de personalidades depresivas,
ciclotímicas, con tendencia a cambios del humor y del carácter. Predomina
en ellos la intensa demanda de amor, reconocimiento y amor, así como la
expiación por algún pecado cometido. Por lo general, niegan su propia
agresión, y procuran compensar alguna supuesta falta por medio de
acciones sacrificiales en nombre del amor. “QUIERO GOZAR DE AMOR
(PORQUE LO MEREZCO)”
 Teoría de las Pulsiones:
Erogeneidades: la Sexualidad en el Discurso
• Erotismo Sádico Anal Primario: Muy común en personalidades psicopáticas, con
tendencia al acting-out, transgresoras, paranoides. Por lo común, predomina el
deseo de aniquilar y perder, de hacer justicia (o venganza) por mano propia, de
humillar o destruir a un supuesto enemigo, o de ser víctima de todas estas acciones.
Predominan las tendencias aloplasticas. “QUIERO ATACAR Y HUMILLAR AL
OTRO COMO TEMO/DESEO QUE ME ATAQUEN Y HUMILLEN A MI”
• Erotismo Sádico Anal Secundario: Personalidades organizadas, obsesivas, lógicas y
razonadoras, con tendencia al control y la avaricia. Por lo general, presentan una
tendencia al moralismo y la limpieza. “MANTENGO EL CONTROL PARA ASÍ
SIMULAR QUE CONTROLO AL OBJETO QUE DESEO”
• Erotismo Fálico Uretral: Personalidad fóbicas y evitativas, se tratan de sujetos en
donde predomina la pregunta del donde y cuando se encuentra el objeto deseado y
temido. Son personalidades cuya fobia encubre, muchas veces, la ambición de
conquistar y penetrar en un objeto excitante, estimulante. “DIME DONDE Y
CUANDO SERÁ EL ENCUENTRO Y TE DIRÉ DONDE Y CUANDO
CONFRONTARLO/HUIRLE”
• Erotismo Fálico Genital: Personalidades demostrativas, histriónicas, infantiloides.
Por lo general, expresan un deseo de poseer completud estética, de disfrutar de
relaciones sexuales románticas y de disfrutar de los beneficios de esa relación (como
el embarazo, o sus equivalentes simbólicos). “SI ESTOY A SU LADO, ES PORQUE
SOY HERMOS@. SI SOY HERMOS@, ESTOY A SU LADO”
 Teoría de las Relaciones Objetales:
Bases y Conceptos
Surge un giro epistemológico dentro del saber
psicoanalítico:
• Antes: Pulsión > Relaciones Objetales

• Ahora: Pulsión < Relaciones Objetales

De acuerdo a esta teoría, se habla de “la transformación de

relaciones interpersonales en relaciones internalizadas”
o relaciones objetales.
Se piensan dos tipos de relación:
• Relaciones amorosas, positivas, gratificantes (buenas)

• Relaciones desagradables, negativas, frustrantes (malas)

 Teoría de las Relaciones Objetales:
Bases y Conceptos
• El desarrollo de la mente se configura en una relación que inicia desde el
nacimiento
• El bebé experimenta pulsiones amorosas y agresivas. Cada pulsión es
representada por una Fantasía (o Fantasma). La Fantasía (Inconsciente) genera
Angustia
• Surgen los mecanismos de defensa primordiales: Escisión, Identificación
Proyectiva, Introyección y Negación. El bebé/sujeto comienza por separar al
Pecho Bueno (por diferentes razones) del Pecho Malo
• Pecho Bueno: el objeto que gratifica, que atiende y sostiene. Es el objeto de la
Relación Buena. En base a este, surgen todas las experiencias positivas. “Gracias a
ti, soy/estoy bien”. Toda la pulsión de vida o erótica propia es atribuida a él
• Pecho Malo: el objeto que frustra, que desatiende y que daña. Es el objeto de la
Relación Mala. Toda experiencia negativa, surge en base a esta relación objetal.
Toda experiencia displacentera es proyectada, acusada al Objeto. “Por tu culpa,
soy/estoy mal(o)”. Toda la pulsión de muerte o agresiva es atribuida a él
• Posición Esquizo-Paranoide <-> Posición Depresiva
Teoría de las Relaciones Objetales:
Dinámica de la Psique
Teoría de las Relaciones Objetales:
Dinámica de la Psique
Teoría de las Relaciones Objetales:
Dinámica de la Psique
Teoría de las Relaciones Objetales:
 Otto Kernberg Y El Desarrollo De Las Relaciones De Objeto
Establece la existencia de cinco etapas para el desarrollo del
psiquismo, en la primera denominada "Autismo" normal o
período indiferenciado primario, que abarca el primer mes de
vida, precede a la consolidación de una buena constelación
indiferenciada sí mismo. objeto, que se constituye bajo la
influencia de las experiencias gratificantes del lactante en su
interacción con la madre. Cualquier patología o fijación del
desarrollo en este punto se reflejaría en la falta de desarrollo
de la imagen indiferenciada sí mismo. objeto y en la
consecuente incapacidad de establecer una relación
"simbiótica" normal con la madre, situación típica de la psicosis
autista (Mahler, 1968).
Teoría de las Relaciones Objetales:
La segunda etapa es llamada "Simbiosis" normal o periodo de
representaciones primarias indiferenciadas sí mismo. objeto,
desde el segundo mes de vida y termina entre el sexto y el octavo.
Es la "buena" constelación sí mismo. objeto que se convertirá en el
núcleo del sistema del sí mismo del yo temprano. Los afectos van
diferenciándose paulatinamente en el contexto del desarrollo de las
representaciones indiferenciadas sí mismo. objeto. Los más
tempranos afectos placenteros indiferenciados evolucionarán hacia
un placer más específico, con saciedad oral, excitación de diversas
zonas erógenas, gratificación de la conducta exploratoria y, sobre
todo, con incipientes experiencias interpersonales (y sus derivados
intrapsíquicos).
Teoría de las Relaciones Objetales:
La segunda etapa es llamada "Simbiosis" normal o periodo de
representaciones primarias indiferenciadas sí mismo. objeto.

La fijación patológica o la regresión en esta etapa del desarrollo

de las relaciones objetales internalizadas se caracteriza, desde el
punto de vista clínico, por la falta de definición o la pérdida de
definición de los límites yoicos, típica de la psicosis simbiótica infantil
(Mahler, 1968), la mayor parte de las esquizofrenias del adulto
(Jacobson, 1954) y las psicosis depresivas (Jacobson, 1966).
Teoría de las Relaciones Objetales:
La tercera etapa, denominada Diferenciación entre las
representaciones del sí mismo y las representaciones
objetales, comienza entre el sexto y el octavo mes de
vida y se completa entre los dieciocho meses y los tres
años. Esta etapa comienza al completarse la
diferenciación de la representación del sí mismo
respecto de la representación objetal a partir del
núcleo formado por la representación conjunta "buena"
sí mismo objeto, e incluye la ulterior diferenciación entre
la representación del sí. mismo y la objetal a partir del
núcleo de la representación conjunta "mala" sí mismo.
objeto
Teoría de las Relaciones Objetales:

La tercera etapa, denominada Diferenciación entre

las representaciones del sí mismo y las
representaciones objetales
La fijación patológica o la regresión a esta
etapa del desarrollo de las relaciones objetales
internalizadas determina la organización de la
personalidad de tipo fronterizo (Kernberg,
1967).
Teoría de las Relaciones Objetales:
La cuarta etapa enunciada, integración de las
representaciones del sí mismo y las representaciones
objetales y desarrollo de las estructuras intrapsíquicas
superiores derivadas de relaciones objetales,
comienza en la última parte del tercer año de vida y
perdura a lo largo de todo el periodo edípico. Se
caracteriza por la integración de las representaciones
del sí mismo con la carga libidinal y con carga agresiva
en un sistema definido del sí mismo, y por la integración
de las imágenes objetales con carga libidinal y con
carga agresiva en representaciones objetales "totales".
Teoría de las Relaciones Objetales:
La cuarta etapa enunciada, integración de las
representaciones del sí mismo y las representaciones
objetales y desarrollo de las estructuras intrapsíquicas
superiores derivadas de relaciones objetales,
Un tipo de patología caracterológica, la
personalidad narcisista, se caracteriza por una
anormal condensación de las nuevas estructuras
intrapsíquicas que aparecen en esta etapa, junto con
una agresión a la organización de la tercera edad
(Kernberg, 1970, 1974)
 Teoría de las Relaciones Objetales:
La quinta etapa que tiene por nombre Consolidación de la
integración del superyó y el yo, comienza al completarse la
integración de todos los niveles del superyó. Disminuye poco
a poco la drástica oposición entre éste y el yo. El superyó
ya integrado favorece también la mayor integración y
consolidación de la identidad del yo, que prosigue su
evolución mediante una continuada remodelación de las
experiencias con los objetos externos, que tiene como
base la representación de objetos internos, y una
remodelación de estas representaciones guiados por las
experiencias reales con otras personas.
 Teoría de las Relaciones Objetales:

En términos más generales, los recursos

internos con que cuenta un individuo
para hacer frente a conflictos y fracasos
están en íntima relación con la madurez
y la profundidad de su mundo interno
de relaciones objetales.
 Teoría de las Relaciones Objetales:
Por el contrario, el más notable ejemplo de fracaso en el
desarrollo normal de las relaciones objetales
internalizadas está representado por las personalidades
narcisistas, que tienen dificultades para evocar no sólo
personas reales de su pasado, sino incluso sus propias
experiencias; con esas personas la doble ausencia de
representaciones objetales integradas con carga libidinal y
de un concepto integrado del s.mismo libidinalmente
caracterizado determina la vivencia de vacío tan
característica de los pacientes fronterizos y, en especial de
las personalidades narcisistas, correspondan o no a la
categoría de fronterizos.
 Psicología del Self:
Bases y Conceptos
Kohut, en este modelo, pone un énfasis en cómo “las
relaciones externas ayudan a mantener la autoestima
y la cohesión del self”
Basandose en sus trabajos con pacientes con trastornos
narcisistas, Kohut establece, primariamente, dos tipos
de transferencia: especular e idealizada
Esto ultimo habla de dos estrategias utilizadas por el
infante para “capturar la perfección perdida de la
unión temprana madre-bebé”
Asimismo, se incluye una tercera forma de
transferencia: gemelar o de alter-ego
Todo esto, el sujeto lo consigue por medio de la
utilización de objetos del self
 Psicología del Self:
Teoría del Doble-Eje de Kohut