TEMA 23.

Aspectos
psicosociales de la
hospitalización
JOSÉ ANTONIO JIMÉNEZ-BARBERO
Importancia psicosocial de la
hospitalización

 Ingreso hospitalario: común y frecuente.

 Importanciaprofesional: un número importante de

profesionales de la salud ejerce ahí sus funciones.

 Loshospitales no están preparados para satisfacer la

realidad psicológica y social de los pacientes, hoy día.
 Evolución histórica de los
hospitales
 Primeros hospitales: Imperio romano.

 EdadMedia: hospitales concebidos como instituciones de caridad (se

buscaba la salvación del curador).

 Gobernados por órdenes religiosas hasta el siglo XIX: orígenes de

los cuidados a enfermos.

A partir del Renacimiento: Hospitales destinados a asistencia al

enfermo (no salvación espiritual).
 ACTUALIDAD…

 Los hospitales no solo lugares de curación, sino también

de investigación y enseñanza.

 Enfermería, Medicina, etc: se incorporan a su organización.

 Hospital moderno: convertido en institución de utilidad

pública (funciones asistenciales, docentes y de investigación).
El hospital moderno:
Características y
clases
 El hospital moderno:
Características y clases

 Conjugaen una sola organización los cinco

sistemas de acción social frente a la
enfermedad:

Diagnóstico: Identificación de la enfermedad.

Aislamiento: Protección del enfermo frente al
medio y del medio frente al paciente.
 El hospital moderno:
Características y clases

Asistencia: Cuidado del paciente y satisfacción de necesidades.

Tratamiento: Alivio o curación.

Rehabilitación: Recuperación de las facultades.

Además: enseñanza e investigación.

 El hospital moderno:
Características y clases
 Hospital de custodia:

Enfermedades crónicas.
Tratamiento paliativo.
Relación permanente.
Motivación: adaptación a la institución.
Comportamiento esperado de sumisión e
integración.
 El hospital moderno:
Características y clases
 Hospital general:

Enfermedades reversibles.
Tratamiento curativo.
Relación temporal.
Motivación: reincorporación social rápida.
Comportamiento esperado de obediencia.
 El hospital moderno:
Características y clases

 Hospital de rehabilitación:

Evolución de la enfermedad modificable.

Tratamiento de mantenimiento o mejora de
funciones.
Relación: larga estancia o intermitente.
Motivación: recuperación de las capacidades.
Comportamiento esperado de cooperación.
 Características básicas de los
hospitales

 División del trabajo en grupos especializados.

 Ordenación jerárquica.

 Doble sistema de organización: administrativa y sanitaria.

 Subcultura hospitalaria: creencias, normas, expectativas de

rol… a la que no pertenece el propio paciente (“soportador”,
“extraño” al sistema).
 Situación de la hospitalización

 Hospitalización:
forma específica de la situación de
enfermedad, por:

 Recurrir a la hospitalización (enfermedad grave,

necesidad de tratamiento…).

 Ingreso del paciente en una institución compleja, con

subcultura específica a la que no pertenece…
 Características objetivas de la
situación de hospitalización

 AISLAMIENTO: de medio familiar, resto de

enfermos…

 DESPERSONALIZACIÓN: “desnudamiento” del

enfermo… un número…

 PÉRDIDA DE INTIMIDAD. Siempre disponible para

el resto del personal…
 Características objetivas de la
situación de hospitalización

 LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD. No puede circular libremente…

 REGLAMENTACIÓN DE LAS ACTIVIDADES. Comidas, visitas,

aseo personal, descanso…

 DEPENDENCIA FORZOSA, del personal sanitario.

 INFORMACIÓN DEFICIENTE. No se dan explicaciones suficientes,

funcionamiento, programación de exploraciones…
Características psicológicas del enfermo hospitalizado

 Perturbación Sentimientos de:

emocional:
 Ansiedad.
Despersonalización.
Pérdida.
 Depresión.
Falta de control de la
situación.
 Actitudes de Incertidumbre.
dependencia Desvalimiento e
excesiva. indefensión
¡ELEVADA MORBILIDAD PSIQUIÁTRICA!
 ¿Por qué se producen estas
alteraciones?

 Dos factores:

Personalidad del enfermo: equilibrio

psicológico, mecanismos de defensa,
vulnerabilidad…

Percepción de la situación y expectativas

frente a ella.
 ¿Por qué se producen estas
alteraciones?

 El sujeto hospitalizado se encuentra en una situación de

indefensión institucionalizada (Seligman): percepción de la
situación como incontrolable e impredecible (no
contingencia):

 Déficit motivacional.
 Déficit cognitivo.
 Déficit emocional (ansiedad y depresión).
 Déficit de autoestima.
Respuestas ante la situación de hospitalización

 Variables que van a condicionar las respuestas del sujeto

hospitalizado:

 Personalidad: recursos, relaciones interpersonales, nivel de

regresión y desorganización…
 Situación personal. Relaciones con el medio personal y social.
 Significado de la enfermedad (desafío, enemigo a vencer,
pérdida…).
 Significado de la situación de hospitalización (refugio,
reclusión…).
Respuestas ante la situación de
hospitalización

Respuestas adaptativas:

Aceptación.

Desempeño adecuado del rol.

 Respuestas no adaptativas
(inadecuación o interferencia)

 Ensimismamiento o retirada.

 Rechazo al desempeño del rol de enfermo.

 Excesiva identificación con rol de enfermo:

Sumisión: dependencia exagerada.

Sobreinclusión: Refugio en la enfermedad.
Integración: Obtención de ganancia secundaria.
 Organización hospitalaria da un doble mensaje: Fomento de
actitudes de dependencia (“Buenos enfermos” o “malos
enfermos”)

 Relación paciente-profesional:
 Asimetría.
 Tecnificación (modelo técnico de servicios).
 Escaso calor humano (relación enfermo-institución).
 Cambios organizacionales…

 Humanización hospitalaria.

 Cartas de derechos y deberes de los pacientes…

 Creación de servicios específicos a la atención del

paciente.

 Encuestas post-hospitalización.
 Intervención psicológica
en el hospital

Objetivo general: empoderamiento

del paciente a través de la información
y el control de la situación.
 Papel de Enfermería…

 El derecho a la salud incluye el acceso a servicios de atención

de salud además de los factores psicosociales.

 Enfermería está evolucionando desde lo tradicional de la

profesión a otra visión como una gestora de cuidados,
prevención, educación en salud, curación y rehabilitación,
incorporando los valores humanos en el trato con el
paciente y su relación con el mismo.
 Papel de Enfermería…

 Responsable del cuidado general y garante de los

derechos del paciente:

 Atención psicológica.
 Proporcionar información.
 Apoyo emocional y estímulo.
 Participación
en equipo multidisciplinar para coordinación
de las actuaciones.
“El cuidado psicosocial es una
necesidad humana esencial, y el
cuidar es la esencia de enfermería y
es un modo de lograr salud, bienestar y la
conservación de las culturas y de la
civilización (Naves, 2002)”.
 TRABAJANDO DESDE LOS MODELOS
DE ENFERMERÍA: Peplau
Peplau, H. Modelo de relación de
ayuda.

Enfermería es una ciencia humana, que

centra el cuidado en la relación interpersonal.
 TRABAJANDO DESDE LOS
MODELOS DE ENFERMERÍA:
Peplau
 Cuatro fases en la relación entre enfermero y paciente:

1. Orientación. El enfermero ayuda al paciente a reconocer y

entender su problema.

2. Identificación : El enfermero facilita la exploración de los

sentimientos para ayudar al paciente a sobrellevar la
enfermedad.
 TRABAJANDO DESDE LOS MODELOS
DE ENFERMERÍA: Peplau

3. Aprovechamiento: El paciente intenta sacar el

mayor beneficio posible de lo que se le ofrece a través
de la relación.

4. Resolución: Las antiguas metas se van dejando

gradualmente de lado a medida que se adoptan otras
nuevas....
 FILOSOFÍA Y CIENCIA DE LA
ASISTENCIA: Watson
 Watson, J. : Filosofía y ciencia de la asistencia.

“Ante el riesgo de deshumanización en el cuidado del paciente, se

hace necesario el rescate del aspecto humano, espiritual y
transpersonal, en la práctica clínica, administrativa, educativa y de
investigación por parte de los profesionales de enfermería ”.

 Objetivo de la enfermería: facilitar la consecución por la persona de un mayor

grado de armonía entre mente, cuerpo y alma.
 GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN
 FILOSOFÍA Y CIENCIA DE LA
ASISTENCIA: Watson

 Jean Watson sustenta su trabajo en desarrollar una base moral y

filosófica significativa en la labor del personal de enfermería.
 Suteoría del ejercicio profesional de la enfermería se basa en 10
factores asistenciales:

 1. Formación de un sistema de valores humanístico-altruista:

la satisfacción que se recibe al prestar ayuda, al realizar el trabajo
con calidad y que el paciente esté satisfecho de la labor.
 FILOSOFÍA Y CIENCIA DE LA
ASISTENCIA: Watson
 2. Inculcar fe y esperanza: incentivo para que el paciente adopte conductas
saludables.

 3. Cultivo de la sensibilidad ante uno mismo y los demás: resulta vital

para el personal de enfermería no fusionar emociones negativas de su vida
privada o de trabajo con la atención de salud.

 4. Desarrollo de una relación de ayuda-confianza: promueve y acepta la

expresión de sentimientos positivos y negativos e implica congruencia,
empatía, afecto no posesivo y una comunicación eficaz.
 FILOSOFÍA Y CIENCIA DE LA
ASISTENCIA: Watson
 5. Promoción y aceptación de la expresión de los sentimientos
positivos y negativos. Comprender la mutua relación entre pensamientos,
emociones y comportamiento.

 6. Método de resolución de problemas para la toma de decisiones: se

expresa en el deseo de estudiar y adquirir nuevos conocimientos para
perfeccionar la práctica diaria.

 7. Promoción de la enseñanza-aprendizaje interpersonal: para mantener

al paciente informado el personal de Enfermería debe actualizar
 FILOSOFÍA Y CIENCIA DE LA
ASISTENCIA: Watson
 8. Provisión de un entorno de apoyo, protección y/o corrección
mental, física y espiritual: influencia del entorno interno y externo en
la salud y la enfermedad.

 9. Satisfacción de las necesidades humanas: biofísicas, psicofísicas,

psicosociales.

 10. Fomento de las fuerzas existenciales/fenomenológicas: no

basta la excelencia académica ni la capacidad técnica, se necesitan otras
habilidades como la iniciativa, el optimismo, la flexibilidad, la
adaptabilidad, la comunicación y las relaciones interpersonales.