Fracturas de astrágalo

P. Marcello, J.C. Serfaty, E.Lucas

Unidad Pie y Tobillo - ClínicaCopérnico

Jefe de Servicio: X.Gomez Bonsfills MC
MUTUAL - Barcelona
2ª en frecuencia de todas las fracturas deltarso

0.5 – 1 %del total defracturas

> > hombres entre 21 y 45 años de edad

13 %fracturas abiertas

Cuello 50%, Cuerpo 40%, Cabeza 10%

Caídas de altura y accidentes de tráfico son las causas más frecuentes

Asociada a fracturas maleolares en 44%, calcáneo 15% y metatarso 11%

 Wildenauer. Die Blutversorgang des Talus. Zeitschr. Anat. 1950; 115:32-36.

Red anastomótica
3 arterias principales

 Arteria tibial posterior

 Arteria tibial anterior
 Arteria peronea (perforantes)

Dawn 2005

P.T.Fortin, MD, and J.E. Balazsy, MD: Talus fractures: evaluation and treatment. Journal of the
American Academy of Orthopaedic Surgeons (JAAOS) 2001;9:114-127.
1952 Coltart revisó 228 lesiones del astrágalo recogidas durante la segunda Guerra Mundial

Fracturas Fracturas por avulsión

Fracturas por compresión de la cabeza
Fracturas del cuerpo
Fracturas del cuello

Fracturas-Luxaciones

Luxaciones puras

Coltart WD. Aviator’s astragalus. JBone Joint Surg Br. 1952;34:545-66.

 Clasificación Orthopaedic Trauma Association (OTA)
Fracturas del cuello del astrágalo (Hawkins,1970)
Tipo I: sin desplazamiento
Tipo II: desplazada con subluxación o luxación subastragalina
Tipo III: desplazada con luxación subastragalina y luxación tibio-astragalina
Tipo IV: tipo III con luxación astragalo-escafoidea asociada (Canale y Kelly, 1978)
Fracturas del cuerpo delastrágalo
Fractura coronal, sagital, horizontal
Osteocondrales
Apófisis lateral
Apófisis posterior (Tubérculo lateral y Tubérculo medial)
Aplastamiento
Fracturas de la cabeza delastrágalo
Luxaciones subastragalinas
Medial y Lateral
Luxación astragalina total

Classification OTACommittee for Coding. Fracture and dislocation compendium.

Journal Orthopedic Trauma 1996;10(suppl 1):104-108.
 Clasificación de Marti-Weber

TipoI NAVINFRECUENTE Apófisis lateral

Apófisis posterior (Tubérculo lateral y Tubérculo medial)
Cuello S/D, cabeza distal
Osteocondrales

TipoII NAVRARO Vertical en cuello o cuerpo, no desplazada

TipoIII FRECUENTENAV Fracturas desplazadas, con luxación subastragalina y

luxación tibio-astragalina

TipoIV NAVPRESENTE Luxación tibio astragaina y astrágalo-escafoidea

Fractura conminuta del cuerpo

Szyszkowitz, R.; et al: Clin Orthop 197:97–107, 1985.

 Clínica
• DOLOR
• EDEMA(incluso en fr. S/D)
• DEFORMIDAD DETOBILLOYPIE(en fr. desplazadas y Fr/Lux.)
• INFILTRACIÓNHEMORRÁGICA
• NECROSISCUTÁNEA

Valorar la función vasculo-nerviosa distal !!!

 Pruebas complementarias

RX AP- P- Mortaja

Canale y Kelly

Broden

TAC Fracturas tuberosidades y lesiones osteocondrales

RMN Lesiones osteocondrales y ligamentosas asociadas.
 Lesiones progresivas por
hiperdorsiflexión

 rotura los ligamentos capsulares posteriores de la articulación SA

 el cuello impacta contra el extremo anterior de la tibiadistal
 línea de fractura penetra en la porción no articular de la
subastragalina entre la carilla media y la carilla posterior.

Penny JN, Davis LA. Fractures and fracture-dislocation of the neck of the talus. JTrauma1980;20:1029-37
Si continúa la dorsiflexión, el calcáneo con el resto del pie se luxan posteriormente.

Si inversión concomitante, el pie puede luxarse medialmente

Si eversión concomitante, e! pie se luxa lateralmente

Si en este momento disminuye la fuerza, el pie retrocede, el cuerpo del astrágalo

cae en equino y la superficie de fractura del cuello se sitúa sobre la superficie
superior del calcáneo.
Si la fuerza de dorsiflexión continúa, puede producirse una mayor ruptura de los
ligamentos capsulares posteriores del tobillo

El cuerpo del astrágalo se angula posterior y medialmente fuera de la mortaja y rota de

manera que la superficie de fractura se sitúa hacia arriba y lateralmente.

Pueden fracturarse a la vez tanto el maléolo medial, como el sustentaculum tali.

 mayor luxación del cuerpo del astrágalo
mayor lesión de la vascularización
mayor tasa de necrosis avascular.

sin desplazamiento
Tipo I se dañan los vasos de la porción antero-lateral del cuello
Bajo riesgo de necrosis<10%

Tipo II desplazada con subluxación o luxación subastragalina

Vasos del cuello ant-lat + los que entran por el seno y canal tarsiano
Riesgo de necrosis del42%

desplazada con luxación subastragalina y luxación tibio-astragalina

Tipo III
las 3 fuentes de aporte sanguíneo se ven dañados
Riesgo de necrosis > del90%

Tipo IV tipo III con luxación astragalo-escafoidea asociada (Canale y Kelly)

Afectará cuerpo y cabeza del astrágalo
Riesgo de necrosis(>90%)

Hawkins LG. Fractures of the neck of the talus. JBone Joint Surg Am. 1970; 52:991-1002.
 Tratamiento
Fabricius 1608, Cooper 1818 ….………............Astragalectomía

Miller y Baker 1939, Boyd y Knight 1942 ..….Reducción

Artrodesis.

Tipo I
botina de yeso durante 8-12 semanas (6 en descarga)
Vs
síntesis percutánea para evitar desplazamiento secundario y permitir
movilización precoz

Tipo II, III yIV

Reducción abierta y fijación interna
 Tratamiento
La configuración más resistente del tomillo es en dirección posteroanterior.
Osteosíntesis por vía posterior
 RAFI
Los tornillos cruzados en dirección anteroposterior se utilizan en las reducciones abiertas.
RAFI
RAFI
Signo de Hawkins
Representa la osteopenia observada debajo de la superficie subcondral de la
cúpula astragalina que aparece a las 6-8 semanas de la fractura y que es
indicativa de revascularización del astrágalo.

Las técnicas de osteosintesis pueden complicarse por grados variables de

osteonecrosis – artrosis o pseudoartrosis y pueden precisar artrodesis parciales
(A-C; A-E) o ampliada tibio-astrágalo-calcánea.

P.T.Fortin, MD, and J.E. Balazsy, MD: Talus fractures: evaluation and treatment. Journal of the
American Academy of Orthopaedic Surgeons (JAAOS) 2001;9:114-127.
 30-40% de las fracturas del astrágalo.
Asociada a fractura maleolares
Fx-lux. 50% NAV
TipoA Fr. por compresión - Fr Osteocondrales

Tipo B Fr. por cizallamiento en plano Coronal

Tipo C Fr. por cizallamiento en plano Sagital

Tipo D Apófisis posteriores

Tipo E Apófisis lateral

Tipo F Aplastamiento o estallido

Sneppen O, Christensen SB,Krogsoe O, Lorentzen J. Fractures of the body of the talus. ActaOrthop
Scand 1977;48:317-24.
GRUPO I Fractura con trazo limpio: Coronal, Sagital, Horizontal

GRUPO II Fractura de la apófisis lateral y tubérculos posteriores

GRUPO III Fracturas por compresión de la superficie articular

Boyd HB, Knight RA: Fractures of the astragalus. South Med J1942;35:160-167.
 Snowboarder fracture , flexión dorsal forzada y
 Apófisis lateral
rotación externa del pie

 Apófisis posteriores

Flexión plantar forzada, compresión entre tibia y calcáneo.

Avulsión del lig. peroneoastragalino post. (Fr. de Shepherd)
Avulsión del lig. tibioastragalino post. (Fr. deCedell)
 Tratamiento

 Reducción abierta (Artrotomia ant.- med/ant.-lat. Osteotomía maleolar interna)

 Síntesis estable (Tornillos – Miniplacas)

 Movilización postoperatoria precoz

 Descarga hasta consolidación.

 Alta incidencia de necrosis, pseudoartrosis y artrosis postraumática (tobillo y SA)

RAFI
Tratamiento
conservador
RAFI + F.E.
Técnica “mixta”
 La fractura de la cabeza del astrágalo es poco frecuente

La línea de fractura suele incluir la superficie articular astrágalo-escafoidea.

Mecanismo: por compresión con pie en flexión plantar

• La consolidación se produce en la mayoría de los casos

• Las principales complicaciones son la subluxación y la artrosis astrágalo-escafoidea

 Complicaciones

• Retardo en consolidación y pseudoartrosis

• Consolidación en mala posición
• Necrosis avascular (NAV)
• Artrosis postraumática
• Necrosis cutánea e infección
Complicaciones
Complicaciones
Complicaciones
Complicaciones
 Complicaciones

Colgajo de perforantes de arteria peronea tipo propeler

 Recordar
 Las fracturas de astrágalo son lesiones pocos frecuentes.

 Pueden pasar desapercibidas.

 El estudio TCes muy útil para el diagnostico y la planificación deltratamiento.

 La reducción anatómica ofrece mayor posibilidad de resultados favorables.

 NAV, artrosis postraumática (SA/AE) y necrosis cutánea.