Menor riesgo y máximo

Objetivo final beneficio

Beauchamp, evers. (2018). Sabiston tratado de cirugia. España: ELSEVIER.

 Preoperatorio

Postoperatorio Intraoperatorio

F Galindo y colab. Evaluación preoperatoria del paciente quirúrgico. (2013) Enciclopedia cirugía digestiva
Capitulo 1-101 P. 1-20.
F Galindo y colab. Evaluación preoperatoria del paciente quirúrgico. (2013) Enciclopedia cirugía digestiva
Capitulo 1-101 P. 1-20.
 Condiciones
del paciente
Medicación
Que se evalúa en el Antecedentes
preoperatorio? médicos y Qx
Consultas
Estrategia Qx
previas

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Capitulo 1-101 P. 1-20.
 Corregir las deficiencias
detectadas
Preparación Critico o estable
para cirugía

Consolidar relación medico

paciente
Se acepta la propuesta del Consultas
cirujano siguientes
Valoración del riesgo Historia clínica y EF
(especialistas) Cual es la cirugía mas acorde
1ra Consulta Descartar las patologías
desconocidas
Complementar con estudios

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 • Riesgo clínico. Incluye:
Peso y talla
Estado general y cardiopulmonar
Antecedentes hematológicos
Hemostasia personal y familiar, anemia.
Posibilidad de embarazo
Experiencias quirúrgico-anestésicas previas
Tabaquismo
Alcoholismo
• Riesgo inherente. Incluyen:
Condición clínica
Edad
Estado de nutrición
Estado de inmunidad
Naturaleza y antigüedad de la enfermedad

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Estables Enfermos con
Críticos Enfermos con
patología crónica patologia aguda con
para una un preoperatorio
intervención minimo de 6 horas
programada (urgencia)

Enfermos con riesgo

inminente y evidente
de muerte
(emergencia)
1. Riesgo menor

• Procedimiento no invasivo, mínima perdida de sangre (<250 ml) y mínimo riesgo para el paciente.
Ej. Biopsia de mama, túnel carpiano, cirugía de cataratas.

2. Riesgo mediano o moderado

• Procedimiento invasivo. Bajo riesgo propio del paciente. Perdida hemática <500 ml. Ej. Laparoscopia Dx, Cirugía
plástica de cara o extremidades

3. Riesgo alto o mayor

• Procedimiento invasivo de gran perdida sanguínea (hasta 1500 ml)

Apertura de abdomen. Ej. Colecistectomía.
Cirugía ortopédica. Cadera, hombro o rodilla

4. Riesgo severo

• Procedimiento que impone un riesgo mayor para el paciente.

UCI
Perdida sanguínea > 1500 ml
Cirugía cardiaca, neumonectomia, proced. Intracraneano. Resección de tumores de cabeza o cuello. Cirugía mayor
vascular.
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Beauchamp, evers. (2018). Sabiston tratado de cirugía. España: ELSEVIER.
 Estado Estado
general nutricional

Descartar Estado
patologías inmunitario
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 Cardiovascular Respiratorio Edo. Nutrición
Angina de pecho Perdida de mas del 12% de peso en 6
Disnea Tabaquismo
meses.
IC Insuficiencia respiratoria
Obesidad
Arritmia no sinusal
Extrasístoles ventriculares
Estenosis aortica
Child-Pugh
Insuficiencia mitral
Infarto

Insuficiencia hepática
Ictericia
Coagulopatía
Ascitis
Alteración electrolitos
Disfunción renal
Encefalopatía
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 Sist. Endocrino Sist. Hematologico Insuficiencia renal
Coagulopatias Fistula para hemodiálisis
Hipo e hipertiroidismo Estasis Cateter de diálisis peritoneal
Diabetes ICC Transplante renal
Feocromocitoma
Insuficiencia suprarrenal
Esteroides

Infección Otros

Medicación/ hábitos.
Efectuar tratamiento en el Profilaxis antitetánica
preoperatorio.
Protesis e implante

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 ASA 1

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 ASA > 1

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 Profilaxis
antibiótica

Suspender
medicamentos
que puedan
entorpecer la
anestesia

Efectuar terapia para

corregir alteraciones

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 Cardiovascular Diabético
Predictores:
Monitoreo funcional invasivo Infarto previo No insulino
Insulino dependiente dependiente
6m
>70 años
ICC

EKG en Latidos
reposo y prematuros Presión Suspender
ambulatorio, diastolica > Suspender sulfoniureas,
Taquicardia administración de IAP
ergometría, supraventricu 120 metformina,
cateterismo, Considerar por IAI reforzar dieta
lar
angiografía. posponer
 Acenocumarol
Warfarina

Cirugía ambulatoria
• Aceptación del paciente

• Que no exista mayor riesgo de presentar complicaciones posoperatorias

• Establecimiento y equipo adecuadas

Riesgo clínico 1 y 2
Categoría ASA I y II ● Ambulatorio

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 Mediato o
Inmediato Desde la salida del Tardío
paciente del quirófano
Llegada del paciente a
hasta su traslado a la
la unidad de
unidad de
hospitalización
hospitalización o
domicilio

Complicaciones mas
Propios de la URPA frecuentes:
Dolor, hemorragia,
nausea, vomito,
complicación respiratoria
e infección

Cuidados posoperatorios en la unidad de hospitalización (2012) Hospital general universitario Gregorio marañón
 Valoración inicial

Verificar identidad
Acompañar Px a la
habitación. Acomodarlo.
Intimidad
Camisón
Informarle los cuidados
Valorar nivel de
conciencia
Signos vitales
Consultar HC

Cuidados posoperatorios en la unidad de hospitalización (2012) Hospital general universitario Gregorio marañón
 Drenaje, cateter. Herida Qx Dolor

1ra intención. Valorar y registrar

No levantar apósito intensidad y localización
durante 24-48 hrs. Analgesia
Infección: vigilar Posturas
Drenajes: tipo,
permeabilidad y fijación
Catéter: permeabilidad,
tipo y calibre Otros cuidados generales
Ostomias
Vendajes Fisioterapia respiratoria
Tracciones Mobilization
Micción
Nausea y vomito
Evacuaciones
Tratamiento prescrito
Cambiar ropa

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