DOLOR

DEFINICION
 El dolor es definido como “una experiencia sensorial y
emocional desagradable asociada a una lesión tisular real o
potencial, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos
que disponen de un sistema nervioso.

 Una sensación desagradable asociada con una parte

específica del organismo. Se produce por procesos que
lesionan o pueden lesionar los tejidos.
estímulos perjudiciales se denominan «nocivos» y se
detectan por receptores sensitivos específicos denominados
«nociceptores».

Nociceptores son terminaciones nerviosas libres, con

cuerpos celulares en los ganglios de las raíces posteriores, y
terminan en las capas superficiales del asta posterior de la
médula espinal.

Transmiten mensajes por liberación de neurotransmisores.

 CARACTERISTICAS DEL
DOLOR
Localización: Es la parte del cuerpo donde se localiza
el dolor. Ejemplos: dolor de cabeza (cefalea), dolor
torácico, dolor abdominal, etc.
Tipo: Según las sensaciones que tiene el paciente.
Ejemplos: punzante, opresivo, lacerante, cólico, etc.
Duración: El tiempo desde su aparición.
 Frecuencia: Es el número de veces que ha ocurrido el dolor de
similares características.

 Intensidad: Generalmente cuando es el primer dolor suele ser

intenso o fuerte, pero cuando se ha repetido varias veces en el tiempo, se
puede cuantificar.

 Irradiación: Es el trayecto que recorre el dolor desde su localización

original hasta otro lugar.

 Síntomas acompañantes: Como náuseas, vómitos, diarrea,

 fiebre, temblor, etc.

Signos acompañantes: Sudoración, palidez, escalofríos,
trastornos neurológicos, etc.
Factores agravantes: Son las circunstancias que
aumentan el dolor, por ejemplo tras la ingesta,
determinados movimientos, etc.
Factores atenuantes: Son las circunstancias que
disminuyen el dolor, por ejemplo el descanso, posiciones
corporales.
 Medicamentos: Que calman o que provocan el dolor.
 TAL LAT. NEO
TAL MED. PAL

DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas

FUNDAMENTOS DEL DOLOR
áreas somatosensoriales primarias de la corteza cerebral

DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas

FUNDAMENTOS DEL DOLOR
 DOLOR
• Trauma
• Duración limitada
AGUDO • Función biológica (Reposo,
Posición antiálgica, Recuperación)

• Posterior a daño original

• Estímulos, respuesta anormal
CRÓNICO • Enfermedad

DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas

FUNDAMENTOS DEL DOLOR
DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas
FUNDAMENTOS DEL DOLOR
 CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DOLOR
AGUDO.

Dolor postraumático

Dolor postoperatorio

DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas

FUNDAMENTOS DEL DOLOR
 DOLOR CRÓNICO
Dolor crónico no maligno

Dolor crónico oncológico

Dolor crónico agudizado

DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas
FUNDAMENTOS DEL DOLOR
 DOLOR CRÓNICO NO
MALIGNO

 Osteoartritis 20-25 millones

 Artritis reumatoide 2.1 millones

 Fibromialgia >2 millones

 Dolor lumbar

 Neuropatias

 Cefaleas 40 millones

DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas

FUNDAMENTOS DEL DOLOR
 ESCALAS ANALÓGICAS
ligero severo

moderado

Del 1-100

Horizontal. Hussinson
Vertical. Sriwatanakut
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FUNDAMENTOS DEL DOLOR
DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas
FUNDAMENTOS DEL DOLOR
 DIMENSIONES DEL DOLOR
Localización

Aspectos de Aspecto
conducta y topografico
psicologicos

Agravantes y Aspectos Aspectos

atenuantes fisiológicos cuantitativos Intensidad

Aspectos Aspectos
temporales cualitativos
Lenguaje
Cronología descriptivo

Mc bryde, Cyril Mitchel. Signos y sintomas: fisiopatologia aplicada e interpretacion clinica

ENFERMIDADES
I N S E N S I B I L I DA D C O N G É N I TA I M P I D E L A
S E N S AC I Ó N D E L D O L O R

La escasez de información sobre la enfermedad

dificulta la confirmación de otros cuadros de
descalificación. Lo que se sabe es que la causa puede
ser genética de nacimiento, y trastornos causados
neurocerebrais, aunque los informes de su origen
producto de traumatismo cerebrales
 En algunas personas con esta enfermedad, puede haber un
ligero retardo mental, así como un reflejo corneal dañado.

 Aumento de la producción de endorfinas en el cerebro puede

ser una de las razones para esta condición, sin embargo, este es un
caso poco probable, que ha sido descartado en investigación. Si el
problema se generaron en realidad por una sobreproducción de
endorfinas, lo suficiente para dar la naloxona (una sustancia que
bloquea la endorfina y otros anestésicos, como la heroína y la
morfina), para anular los efectos de exceso de endorfinas.
En general, existen dos tipos:

 insensibilidad al dolor significa que el estímulo de

dolor no fue percibido. El paciente no puede
describir la intensidad o el tipo de dolor.

 indiferencia al dolor significa que el paciente puede

percibir el estímulo doloroso, pero carecen de una
respuesta apropiada: no reaccionan o encogerse
cuando se exponen al dolor.
 Hanseniasis
TRATAMIENTO DEL DOLOR
Anestesia
Es la condición en la cual las sensaciones (no sólo
de dolor) están bloqueadas por una droga que
induce una falta de detección. Puede ser total
(anestesia general) o parcial, afectando a una parte
mínima del cuerpo (anestesia local o regional).
Analgesia
La analgesia es la eliminación de la sensación de
dolor, sin pérdida de consciencia.
 TIPOS DE DOLOR

 DOLOR NOCICEPTIVO

 DOLOR NEUROPÁTICO

 DOLOR PSICOGÉNICO
 DOLOR NOCICEPTIVO
 Es el producido por una estimulación de los nociceptores, es
decir los receptores del dolor, provocando que el "mensaje
doloroso" sea transmitido a través de las vías ascendentes hacia los
centros supraespinales y sea percibido como una sensación
dolorosa.
 Se divide en:
 SOMÁTICO
 VISCERAL
 TRATAMIENTO

ANALGÉSICOS PERIFÉRICOS NO OPIOIDES

 PARACETAMOL
 METAMIZOL
 AINES ( Intiinflamatorios no esteroideos )
- IBUPROFENO
- NIMESULIDA
- ASPIRINA
inhibí la síntesis y liberación de las prostaglandinas.
 DOLOR NEUROPÁTCO
 Está provocado por un comportamiento inadecuado del
sistema nervioso debido a una lesión, enfermedad o trauma.
 El dolor neuropático puede ser punzante, intenso, chocante o
penetrante.
 Son muy persistente y no suele responder tan bien como el
dolor nociceptivo a las terapias convencionales con AINES.
 DOLOR CRÓNICO
 DOLOR AGUDA FUERTE
 NEUROPATÍA DIABÉTICA
 E OTROS
 TRATAMIENTO
 Analgésicos periféricos o no
opioides Metamizol, paracetamol y
AINES.
 Analgésicos opioides débiles
codeína, la dihidrocodeína y el tramadol.
 Analgésicos opioides potentes
morfina y la metadona.
ESCALERA ANALGÉSICA DE LA OMS
 MORFINA
Morfina
Es una potente droga opiácea usada frecuentemente
en medicina como analgésico. La morfina fue bautizada así por el farmacéutico
alemán Friedrich Wilhelm Adam Sertürner en honor a Morfeo, el dios
griego de los sueños en 1803.
La morfina se une a los receptores opioides
Hay cuatro tipos de receptores de opioides μ: receptor (OP3), el receptor δ
(OP1), el receptor κ (OP2) y, más recientemente, decoberto un nuevo receptor
de nociceptina (OP4):
 INDICACIONES
Tratamiento del dolor crónico
Tratamiento del dolor neuropático
Tratamiento del dolor agudo fuerte: trauma o el parto
Sirve como anestesia general
Reducción del dolor en casos de fibromialgia
Infarto del miocardio

RECOMENDACIONES
No utilizarse en cálculos biliares
Antes de comenzar el tratamiento con la morfina, el paciente debe ser
consciente de que no es la función de eliminar el dolor con opioides, pero
reducir su intensidad.
No es la primera elección en el dolor inflamatorio (esto se usa AINE);
La morfina debe ser utilizado sólo con receta.
 Dependencia física
 Sedación
• Miosis
• depresión respiratoria
• Supresión de la tos
• Bradicardia
• Rigidez muscular
• Vasodilatación (acompañada
de calor en la piel)
• Reacciones alérgicas como
prurito
• Visión borrosa
• ansiedad, alucinaciones,
pesadillas e insomnio
• Vómitos
• Diarrea
• Disfunción Sexual
• Somnolencia
• Depresión
• Reducción de los niveles de
conciencia
• Edema
• Pérdida del apetito
• La hiperalgesia
• Hipotensión
• Incapacidad para concentrarse
• Broncoespasmo
• La retención urinaria
(especialmente cuando la vía
de administración es
intramuscular o intravenosa)
 C A R AC T E R Í S T I C A S G E N E R A L E S

• El efecto dura 4-6 horas

• Metabolizado en el hígado
• Supera la barrera hematoencefálica ( BHC )y placenta
• Alrededor del 35% se une a proteínas
• Tiempo de vida media en plasma: 102 minutos
Vía de administración
ORAL, IM, IV
 FENTANILO
 Es un agonista narcótico sintético opioide utilizado en analgesia y anestesia
 100 veces mas potente que la morfina
 Acción rápida menor a 30 segundos
 Curta duración
 Efecto máximo de 5 a 15 y duración total de 30 a 60 minuto
SUFENTANILO
 1000 veces mas potente que la morfina
 Duración intermedia de acción de 15 minutos
 mas usados en perioperatorio e posoperatorio
DOLOR
 DEFINICION
 El dolor es definido como “una experiencia sensorial y
emocional desagradable asociada a una lesión tisular real o
potencial, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos
que disponen de un sistema nervioso.

 Una sensación desagradable asociada con una parte

específica del organismo. Se produce por procesos que
lesionan o pueden lesionar los tejidos.
estímulos perjudiciales se denominan «nocivos» y se
detectan por receptores sensitivos específicos denominados
«nociceptores».

Nociceptores son terminaciones nerviosas libres, con

cuerpos celulares en los ganglios de las raíces posteriores, y
terminan en las capas superficiales del asta posterior de la
médula espinal.

Transmiten mensajes por liberación de neurotransmisores.

Estos neurotransmisores del «dolor»
activan la neurona de segundo orden a
través de su receptor correspondiente.
E despues la neurona de tercer orden .
 CARACTERISTICAS DEL
DOLOR
Localización: Es la parte del cuerpo donde se localiza
el dolor. Ejemplos: dolor de cabeza (cefalea), dolor
torácico, dolor abdominal, etc.
Tipo: Según las sensaciones que tiene el paciente.
Ejemplos: punzante, opresivo, lacerante, cólico, etc.
Duración: El tiempo desde su aparición.
 Frecuencia: Es el número de veces que ha ocurrido el dolor de
similares características.

 Intensidad: Generalmente cuando es el primer dolor suele ser

intenso o fuerte, pero cuando se ha repetido varias veces en el tiempo, se
puede cuantificar.

 Irradiación: Es el trayecto que recorre el dolor desde su localización

original hasta otro lugar.

 Síntomas acompañantes: Como náuseas, vómitos, diarrea,

 fiebre, temblor, etc.

Signos acompañantes: Sudoración, palidez, escalofríos,
trastornos neurológicos, etc.
Factores agravantes: Son las circunstancias que
aumentan el dolor, por ejemplo tras la ingesta,
determinados movimientos, etc.
Factores atenuantes: Son las circunstancias que
disminuyen el dolor, por ejemplo el descanso, posiciones
corporales.
 Medicamentos: Que calman o que provocan el dolor.
ENFERMIDADES
I N S E N S I B I L I DA D C O N G É N I TA I M P I D E L A
S E N S AC I Ó N D E L D O L O R

La escasez de información sobre la enfermedad

dificulta la confirmación de otros cuadros de
descalificación. Lo que se sabe es que la causa puede
ser genética de nacimiento, y trastornos causados
neurocerebrais, aunque los informes de su origen
producto de traumatismo cerebrales
 En algunas personas con esta enfermedad, puede haber un
ligero retardo mental, así como un reflejo corneal dañado.

 Aumento de la producción de endorfinas en el cerebro puede

ser una de las razones para esta condición, sin embargo, este es un
caso poco probable, que ha sido descartado en investigación. Si el
problema se generaron en realidad por una sobreproducción de
endorfinas, lo suficiente para dar la naloxona (una sustancia que
bloquea la endorfina y otros anestésicos, como la heroína y la
morfina), para anular los efectos de exceso de endorfinas.
En general, existen dos tipos:

 insensibilidad al dolor significa que el estímulo de

dolor no fue percibido. El paciente no puede
describir la intensidad o el tipo de dolor.

 indiferencia al dolor significa que el paciente puede

percibir el estímulo doloroso, pero carecen de una
respuesta apropiada: no reaccionan o encogerse
cuando se exponen al dolor.
Ejemplo : Hanseniasis