Fármacos y Embarazo

Lic. Adrian Baravalle

2019
 FÁRMACOS DURANTE EL
EMBARAZO
• La gestación es una etapa especial y
única de la vida por la confluencia
de dos seres vivos, madre y feto.
• Una enfermedad materna puede
beneficiarse con un tratamiento
farmacológico particular,
• Pero los fármacos empleados para el
control y/o curación de dichos
procesos pueden provocar efectos
adversos, sobre el feto,que puede
afectar en forma adversa el bienestar
fetal.
 PROBLEMAS DEL EMBARAZO

• Cualquier proceso intercurrente,

pueden tener repercusiones en el
primer trimestre de la gestación.
• Aunque la mayoría de los
médicos coincidirán en que
el Beneficio de la madre
es la primera consideración,
existe el deseo de prevenir todo
impacto iatrogénico importante
sobre el feto.
 FÁRMACOS Y EMBARAZO
• Los fármacos administrados durante el
embarazo pueden afectar al embrión o al feto
Mediante un efecto letal, tóxico o
teratogénico.
Por constricción de los vasos
placentarios, afectando por ello el
intercambio de gases y nutrientes entre
el feto y la madre.
Mediante producción de hipertonía
uterina severa causante de lesión
anóxica.
- Indirectamente al producir alteración
del medio interno de la madre.
 USO DE MEDICAMENTOS
DURANTE EL EMBARAZO
El uso de medicamentos durante el embarazo
es una circunstancia frecuente.
Un estudio realizado por la OMS encontró
que, el 86% de las gestantes tomaba algún
medicamento durante dicho periodo y que el
promedio de fármacos consumidos era de 2,9
por gestante.
Otro estudio en España detecto que, el
92,4% de las gestantes tomaba algún fármaco
durante su embarazo y que más de la mitad
lo habían tomado durante el primer trimestre
de la gestación.
Y para aumentar la dimensión del
problema, la mayoría se realiza a través de
automedicación.
 EVITAR TOMAR CUALQUIER
MEDICAMENTO DURANTE EL EMBARAZO
• Como Norma General
durante el embarazo se debe:
 Evitar tomar cualquier medicamento,
ya sea farmacológico, homeopático o
natural, oral o tópico, sin presc. médica.
 La mayoría de Fármacos atraviesan
la placenta, por lo que exponemos
al feto a dosis indicadas para adultos
que podrían ser perjudiciales para su
desarrollo (efecto teratógeno) que,
junto a otras sustancias y agentes
externos, son capaces de producir o de
incrementar la incidencia de una
anomalía en el embrión.
 LA BARRERA PLACENTARIA
• Es atravesada por la mayoría de fármacos por difusión simple, u
otros mecanismos como arrastre de solventes, trasporte activo o
pinocitosis.
•Especialmente permeable a PLACENTA

sustancias liposolubles, de bajo peso

molecular y con escasa unión a
proteínas plasmáticas.
•El paso del fármaco a través de la
placenta también se ve influenciado
por las características de la misma y
por el flujo sanguíneo placentario.
•El feto puede ingerir el fármaco o sus
metabolitos a través de la deglución
de las sustancias existentes en el líquido
líquido amniótico. amniótico
 MODIFICACIONES FISIOLÓGICAS
EN EL EMBARAZO Y CONSECUENCIAS FARMACOLÓGICAS

ETAPA CAMBIOS EFECTO

FARMACO- FISIOLÓGICOS
CINÉTICA
Absorción Enlentecimiento del vaciado
gástrico.
Disminución motilidad
gastrointestinal.
Aumento del flujo sanguíneo
intestinal
Distribución Aumento del agua corporal
total.
Disminución de la albúmina
plasmática.
Metabolismo Aumento actividad enzimas
microsociales.
Disminución actividad
Sistema oxidasas
Eliminación Aumento del filtrado
glomerular Aumento
aclaración renal
FARMACOCINÉTICO
Ligero retraso en la
absorción.
Aumento de la absorción
Aumento de la forma
activa del medicamento.
Aumento volumen de
distribución
Modificación de
los requerimientos
necesarios
Aumento del filtrado
glomerular Aumento
aclaración renal
 PERÍODOS CRÍTICOS

 En los primeros 17 días de la

gestación:
 No existe diferenciación celular,
solo capas germinales.
 El embrión puede morir
si muchas células mueren.
 En muy pocos casos ocurre daño
teratogénico.
 Día 18 a 25 de la gestación:
Diferenciación del SNC.
 PERÍODOS CRÍTICOS

 Día 25 a 30:
 Primordios de
extremidades, sistemas
cardiovascular,
gastrointestinal y
respiratorio.
 Días 30 a 40:
Diferenciación de cara,
ojos, corazón y
extremidades.
 Riesgos potenciales
y clasificación del riesgo
Fármaco Teratógeno:
 Aquel fármaco que administrado
durante el periodo embrionario o fetal
es capaz de producir, directa o
indirectamente, una alteración
morfológica o funcional
(alteraciones bioquímicas, metabólicas,
hormonales, inmunológicas, del
crecimiento y del comportamiento)
 en el embrión
 en el feto
 en el niño después del nacimiento.
 CONSECUENCIAS TERATOGÉNICAS

Las posibles consecuencias teratogénicas van a depender del

momento de la gestación en que se produzca la toma del
medicamento:
Periodo de Se produce el efecto del todo ó nada,
implantación: el resultado puede ser la muerte del embrión
( 2 semanas y el aborto consiguiente o la supervivencia sin
iniciales) daño.
. Periodo de la 2ª Fase de mayor riesgo, el efecto teratogénico
a la 10ª semana puede ocasionar anomalías estructurales dando
(periodo de lugar a abortos o malformaciones fetales
organogénesis): incompatibles con la vida una vez producido el
nacimiento.
Periodo ulterior a Los fármacos consumidos en esta etapa pueden
la 10ª semana producir alteraciones en el crecimiento y
(periodo de desarrollo funcional del feto o alteraciones
desarrollo): morfológicas que son de menor gravedad que las
ocasionadas en la fase de organogénesis.
 POSIBLES CONSECUENCIAS
TERATOGÉNICAS

• El período
de mayor riesgo
es el primer
trimestre
• Durante
esta fase,
tiene lugar
la formación
de la mayoría de
los órganos.
 CLASIFICACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS
SEGÚN TERATOGENICIDAD

NO HAY RIESGO
Categoría A
Los estudios de estos medicamentos indican
un riesgo inocuo.
Medicamentos inocuos en animales, pero sin
Categoría B estudios en humanos.
Efecto positivo en animales, pero sin estudio
Categoría C en humanos
Asociado a defectos en humanos, pero el uso
Categoría D implica más beneficios que riesgos

Estudios en humanos confirman que los

Categoría X riesgos de anomalías son mayores que los
beneficios. Se contraindica definitivamente el
uso del medicamento.
 TERATOGENICIDAD
MÁS SIMPLE
Categoría A PUEDEN USARSE
Categoría B PROBABLEMENTE
SEGURO
Categoría C EVITARLO SI EXISTE
OTRA ALTERNATIVA
Categoría D USAR SOLO SI ES
INDISPENSABLE
Categoría X: CONTRAINDICADOS
 NORMAS GENERALES
• Toda decisión de inicio de un
tratamiento farmacológico
durante la gestación,
• al igual que fuera de la
misma,
• Debe realizarse teniendo
en cuenta una valoración
individualizada del caso
que pondere los beneficios
esperables y los riesgos
potenciales de dicho
tratamiento.
 NAUSEAS Y/O VÓMITOS.
HIPEREMESIS GRAVÍDICA
• Es algo frecuente en los tres primeros
meses de embarazo son las náuseas y
los vómitos.
• Inicialmente se aconseja realizar
tratamiento no farmacológico.
• Ajuste dietético, reposo postprandial,
• De no se conseguir el control de los
síntomas es necesario recurrir al
tratamiento farmacológico.
 Otras alternativas farmacológicas
son: metoclopramida,
 Meclizina clorhidrato.
 PIROSIS Y/O DISPEPSIA
• Regurgitación ácida, (síntomas por reflujo gastroesofágico).
• El tratamiento inicial , medidas higiénico-dietéticas:
• Realizar comidas ligeras y frecuentes, No comer en las horas
previas al acostarse, Elevar la cabecera de la cama, Evitar
comidas grasas, bebidas gaseosas, café, té o el alcohol).
 No se consigue aliviar el cuadro, recién
recurrir al tratamiento farmacológico:
 Los antiácidos (sucralfato, almagato,
hidroxidos de magnesio y aluminio)
 suelen ser la primera alternativa,
 no se aconseja su empleo de forma
prolongada ni en los meses iniciales.
 Los antihistamínicos H2 también pueden
emplearse y suelen ser de elección frente a
los inhibidores de la bomba de protones.
 APARATO DIGESTIVO
MEDICAMENTO ACCIÓN CATEGORIA
METOCLOPRAMIDA Antiemético Anti-nauseoso
B
MECLIZINA Fármaco antihistamínico.
CLORHIDRATO antagonista de los receptores H1).
B
antivertiginoso
RANITIDINA, Antiulceroso (antagonista de los
receptores H2).
B
FAMOTIDINA
inhibidores de la secreción ácida
HIDROX ALUMINIO Antiácidos. Protector de la
mucosa gástrica
B
Y HIDROX MG
ONDASENTRON Antiulceroso. Bloqueante de
Receptores D2.
C
DOMPERIDONA Antiemético. Antidopaminérgico
OMEPRAZOL Inhibidores de la Bomba de
Protones (IBP).
C
 ESTREÑIMIENTO
• Su abordaje inicial incluye medidas higiénico-dietéticas: ingesta
abundante de líquidos, dieta rica en residuos, ejercicio físico
regular.
• Evitar la toma de fármacos que puedan ocasionar estreñimiento.
 De no ser suficientes, las medidas no
farmacológicas, se deben emplear preferente
Laxantes de Volumen.
 Ej: Plantago ovata o la metilcelulosa.
• (Al contacto con el agua en el intestino se
expande y forma una masa coloidal, que
aumenta el volumen y ablanda la masa fecal.
 Riesgo embarazo categoría B
 No se aconsejable el aceite de ricino,
 Ni enemas salinos, ó parafínicos con
detergentes, o medicamentos estimulantes de la
motilidad intestinal.
 FIEBRE Y/O DOLOR
• El fármaco de elección como analgésico y antipirético
es el paracetamol. No se aconseja tratamientos prologados y con
dosis elevadas, por la posibilidad de daño de la función renal fetal.
 El uso de ácido acetilsalicílico no se aconseja,
 Ni el de otros AINES (ibuprofeno, naproxeno o
diclofenaco), es limitado,
 Debe valorarse de forma individualizada
su empleo en el embarazo.
 Los fármacos opiáceos de ser necesarios pueden
utilizarse durante los dos primeros trimestres
del embarazo, pero se desaconseja su uso en el
último trimestre por riesgo de depresión
respiratoria en el recién nacido.
 En caso de migraña, el empleo de ergotamínicos
esta contraindicado por su potencial teratógeno.
 ANALGÉSICOS Y AINES
MEDICAMENTO ACCIÓN CATEGORIA
PARACETAMOL AINES ES EL DE ELECCIÓN
ÁCIDO AINES C/D
ACETILSALICÍLICO Altas dosis
y en tercer trimestre
IBUPROFENO AINES B/D
Si se usa mas de 3 días
DICLOFENACO AINES B/D
NAPROXENO En el tercer trimestre
PIROXICAM AINES B/D
En el tercer trimestre
KETOROLACO AINES C/D
INDOMETACINA Si se usa mas de 3 días
TRAMADOL ANALGÉSICO
ERGOTAMINA
METAMIZOL OPIOIDE
DIHIDROERGOTAMINA
ERGOTAMÍNICOS x
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL:
• La hipertensión arterial en el embarazo, conlleva a un aumento
de la morbimortalidad tanto materna como fetal, debido a los
descensos bruscos ocasionando problemas en el feto, por los
cambios hemodinámicas producidos.
 El fármaco de elección es Alfa Metildopa,
y como alternativa utilizar la hidralazina.
 Los IECA, y ARA-II, está contraindicados.
Para las embarazadas que previamente
estuviesen tratadas con estos medicamentos
deben considerarse tratamientos
alternativos con un perfil de seguridad en el
embarazo.
 No se aconseja el empleo de diuréticos,
por riesgo de alteraciones hidrolectrolíticas,
especialmente en la hipertensión inducida
por la gestación.
 FÁRMACOS UTILIZADOS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
MEDICAMENTO GRUPO CATEGORIA
A-metildopa Antiadrenérgicos de B
acción central
Hidralazina Actúan sobre el músculo C
liso arteriolar
Enalapril Actúan sobre el sistema D
Otros IECA renina-angiotensina
Losartán antagonistas C/D
Otros Ara II angiotensina II
Nifedipina Bloqueadores de Calcio C
Amlodipina
Verapamilo
Furosemida Diuréticos C
Espironolactona
Tiazidas

Amiodarona Antiarrítmico C
 DIABETES MELLITUS
La presencia de Diabetes mellitus durante el embarazo, se
asocia a un aumento del riesgo de aborto, parto prematuro,
macrosomia y de muerte fetal.
 En la diabetes gestacional el
tratamiento farmacológico debe
instaurase cuando las medidas no
farmacológicas son insuficientes.
 La Insulina es la terapéutica de elección.
 No se recomienda sulfunilureas
metformina, glitazonas o meglitinidas,
 Ya que los hipoglucemiantes pueden
producir una baja de glucosa muy
agresiva para los bebes.
 FÁRMACOS UTILIZADOS EN EL
TRATAMIENTO DE LA DIABETES
MEDICAMENTO GRUPO CATEGORIA
Insulina Hormona B
Metformina Antidiabéticos orales B
Glibenclamida Antidiabéticos orales B

MEDICAMENTO POSIBLE
TOMADO POR LA EFECTO PARA EL BEBÉ
MADRE
Antidiabéticos orales Hipoglucemia fetal prolongada
Alteraciones SNC
 ASMA BRONQUIAL Y PATOLOGÍA
ALÉRGICA:
• Los procesos de tipo alérgico (polinosis, urticaria, asma,…) son
cada vez más habituales en nuestro entorno que alguna mujer
embarazada padezca alguno de los mismos.
• Los datos disponibles sobre
antihistamínicos indican que no tienen
efecto teratógeno en animales.
• Su uso en embarazadas deberá hacerse
tras una valoración del beneficio-riesgo,
evitándolos durante el primer trimestre.
• El abordaje terapéutico del asma es similar
al realizado fuera del embarazo, siendo
aconsejable dar preferencia, siempre que
sea posible, a la administración por vía
inhalada.
 APARATO RESPIRATORIO
MEDICAMENTO GRUPO CATEGORIA
Salbutamol Broncodilatadores C
Teofilina
Bromuro de Broncodilatadores B
Ipatropio
Codeina Antitusígeno C
opioide
Difenhidramina Antihistaminicos B
Dexclorfenamina
Fenilefrina Descongestivo C
Astemizol Antihistaminicos C
Cetirizina
 TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
• El embarazo supone cambios que pueden ocasionar un estrés
emocional y llevar a situaciones de ansiedad y/o depresión.
• Los Ansiolíticos e Hipnóticos Benzodiacepínicos
deben usar como recurso extremo la mayoría son
categoría D (riesgo fetal).
Las Benzodiacepinas debe prescribirse tras una
valoración cuidadosa de riesgo -beneficio, se asocia
con malformaciones cardiovasculares y urogenitales.
Diazepam categoría D
En cuadros depresivos puede valorarse el uso de
- Sertralina, categoría B
-( Paroxetina,Fluoxetina, categoría D)
Los fármacos antipsicóticos están ubicados en
categoría C (malformaciones congénitas
cardiovasculares y con síndrome de retirada en los
Recién nacidos ( semanas previas al parto).
No se aconseja en empleo de antidepresivos tricíclicos
ni de inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).
 FÁRMACOS UTILIZADOS
EN PSIQUIATRIA
MEDICAMENTO GRUPO CATEGORIA
Bromazepam Benzodiacepinas D
Alprazolam
Diazepam
Sertralina Antidepresivos B
Paroxetina Antidepresivos D
Fluoxetina
Amitriptilina Antidepresivos C
Nortriptilina
Clomipramina tricíclicos
Fenelcina IMAO D
Isocarboxazida
Tranilcipromina
Fenitoína anticonvulsivante D
Fenobarbital
 ANTICONVULSIVANTES

 La mayoría de los llamados

fármacos anticonvulsionantes
(epilepsia) generan
malformaciones diversas en el
feto (paladar, cráneo, órganos
del abdomen) y pueden
desembocar
en una insuficiencia mental.
 Lamentablemente, el uso de este
tipo de fármacos, en el caso de
mujeres con convulsiones
pueden producirse severas
anomalías.
 VACUNAS
 No existe evidencia de alteraciones teratogénicas
por el empleo durante la gestación de vacunas
inactivadas en general.
 Se desaconseja la vacunación durante el primer
trimestre del embarazo.
 El empleo de vacunas formadas por gérmenes
atenuados está contraindicado durante toda la
gestación (aconsejándose además evitar el embarazo
los tres meses siguientes a la administración de las
mismas).
 La vacuna Antigripal, en su forma inactivada,
 y la v. combinada Antitetánica y Antidiftérica son
las únicas vacunas con indicación especifica en la
mujer embarazada,
 Aconsejándose la administración de vacuna antigripal
cuando coincida con los dos últimos trimestres de
gestación, o el periodo puerperal y la vacuna Td en las
mismas condicionas que fuera del embarazo.
 INMUNOGLOBULINAS
 En cuanto al uso de las
inmunoglobulinas en el
embarazo,
 Aunque no existen estudios
controlados,
 la amplia experiencia con el uso
de la inmunoglobulina anti-D
indica que no aumentan el riesgo
de complicaciones durante el
embarazo, ni de efectos adversos
en el feto o recién nacido.
 VACUNAS DE VIRUS ACTIVOS

 Están contraindicadas las

vacunas con virus activos
(vivos), como son la
vacuna para la rubeola,
varicela, polio, parotiditis,
sarampión, cólera, gripe,
pestes, rabia, tétanos,
tifoidea, hepatitis (Ay B) y
difteria.
 VITAMINAS Y MINERALES
 Vitamina A: Evitar dosis mayores de
50 mil unidades por día.
 Vitamina C: Las altas dosis en el
embarazo pueden producir escorbuto
en el neonato.
 Vitamina E. No tiene teratogenicidad
 Vitamina D: Evitar en el embarazo
pues puede producir retardo mental y
estenosis aórtica.
 Isotretinoína. Comprobada
teratogenicidad.
 Debe garantizarse anticoncepción
durante su uso y hasta 2 años después
de su administración.
 ANTIBIÓTICOS

 La tetraciclina,
estreptomicina,
 kanamicina están
contraindicadas.
 Se deben utilizar
 antibioticos alternativos.
 ANTIBIÓTICOS
MEDICAMENTO GRUPO CATEGORIA
Penicilinas Betalctámicos A/B
y derivados
Cefalosporinas Betalctámicos B
Amikacina,Gentamicina Aminoglucósidos C
Quinolonas
Eritromicina, Macrólidos B
Azitromicina.
Claritromicina C
Clindamicina y Azúcares B
Lincomicina. complejos C
Nitrofurantoina
Cloranfenicol Otros ATB C/X
Tercer trimestre
Síndrome Gris RN
 HORMONAS SEXUALES
LAS HORMONAS ANDROGÉNICAS
Y PROGESTÁGENOS
 Los anticonceptivos orales
producen una "masculinización“
de los genitales en fetos femeninos.
 El clítoris aumenta de tamaño, y los
labios menores de la vagina pueden
soldarse entre sí, requiriendose cirugía
para solucionarlo.
 El dietilestilbestrol durante el
embarazo puede producir cáncer de
vagina en hijos mujeres ya en la edad
de la adolescencia, y defectos en el
pene en los varones.
 FÁRMACOS PARA
TRATAMIENTO ONCOLÓGICO

 En este caso el crecimiento

del feto se ralentiza,
(la tasa de crecimiento
disminuye).
 Al igual que el útero, debido
a la naturaleza de estos
fármacos.
 Provoca malformaciones en
el paladar, cráneo, columna,
oídos, pies, deficiencia
mental.
 FÁRMACOS PARA
LA GLÁNDULA TIROIDES
 Sólo el propiltiouracilo es
indicado para mujeres
embarazadas debido a su alta
tolerancia.
 El resto de este tipo de fármacos
produce diversos trastornos que
afectan al feto y a la placenta,
tanto los indicados para el
hipertiroidismo e hipotiroidismo.
 MEDICAMENTO POSIBLE
TOMADO POR LA EFECTO PARA EL BEBÉ
MADRE
Antinflamatorios no Prolongación del embarazo y del trabajo de
esteroides parto, cierre prematuro del conducto
arterioso, hipertensión pulmonar neonatal
-Salicilatos -Hemorragia fetal y neonatal
Benzodiazepinas Síndrome del recién nacido hipotónico,
depresión respiratoria neonatal, síntomas de
abstinencia
Antidepresivos Síntomas de abstinencia en el periodo
neonatalAntiepilépticos
Antiepilépticos Retraso mental, autismo, síndrome de
Asperger

Citotóxicos Retraso del crecimiento intrauterino,

mortinatalidad
ANTIMICOTICOS Y categoría B
ANTIPARASITARIOS
nistatina y anfotericina B
mebenzol, fluconazol categoría C
MEDICAMENTO TOMADO POSIBLE
POR LA MADRE EFECTO PARA EL BEBÉ

Enalapril Malformaciones renales, anuria,

Otros IECA fallo renal neonatal,
Oligohidramnios, retraso del crecimiento,
hipoplasia pulmonar y renal, hipocalvaria,
convulsiones neonatales, hipotensión, anuria
Diuréticos Provocan oligohidramnios,
hidroclorotiazida, altelectrolíticas fetales
clortalidona,
espironolactona,
triamtereno
Amiodarona (D): Hipotiroidismo fetal,bocio fetal, abortos
Retinoides (etretinato, isotetrinoina)
malformaciones neurológicas, cardiacas, SNC,
Anticoagulantes orales Puede causar hemorragias fatales en el feto,
acenocumarol, warfarina malformaciones en los niños (condrodisplasia,
agenesis del cuerpo calloso, atrofia
cerebelosa). Abortos espontáneos y mayor
incidencia de mortalidad infantil.
 CONSIDERACIONES
A TENER EN CUENTA
 Valorar siempre la relación
riesgo/beneficio, estableciendo las
necesidades reales de tratar la
enfermedad.
 Preferir medicamentos de los que se
disponga mayor experiencia clínica,
evitando en lo posible fármacos de
reciente comercialización.
 Prescribir la mínima dosis terapéutica
eficaz y durante el menor tiempo que sea
posible.
 Evitar los preparados con varios
principios activos.
 Tomar en cuenta que ningún
medicamento es totalmente inocuo.
 Conclusiones
Hacer un buen uso de los
medicamentos para conseguir
una madre feliz y un bebe sano.
 Bibliografía
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• Yankowitz J. Drugs in pregnancy. Gibbs R et al. Danforth’s Obstetrics and
Gynecology. 10 Th. Edition. Lippincott Williams & Wilkins. 2008, pg 122-136.
Muchas Gracias