NIÑEZ, PUBERTAD Y ADOLESCENCIA

ALUMNA:
DOCENTE GINECOLOGÍA: POZO CÓRDOVA MARLENY DIANA R
DR. GAMBOA CORTIJO GONZALO (20131164)
EJE HIPOTÁLAMO – HIPÓFISIS - OVARIO
Hacia la mitad de la gestación, el
“generador de impulsos” de GnRH
estimula la secreción de
gonadotropinas, la hormona
foliculoestimulante (FSH) y la
hormona luteinizante (LH) en la
hipófisis anterior.
El número de ovocitos disminuye por
un proceso de apoptosis hasta
alcanzar entre 1 - 2 millones al
momento del nacimiento.
A los 5 meses de gestación se crean
6 – 7 millones de ovocitos.
Al nacimiento, la concentración de
FSH y LH se eleva de manera
repentina (descenso de estrógenos
placentarios) y disminuyen en forma
gradual durante los primeros
meses de vida hasta alcanzar las
concentraciones prepuberales.
 FLUCTUACIONES POR ETAPAS DE DESARROLLO
VN DE FSH EN PUBERTAD : 2 - 3 mUI/ml
VN DE LH EN PRE PUBERAL : 2 – 3 mUI/ml.
VN DE LH EN PUBERTAD : 10 mUI/ml.

NACIMIENTO:
• Niveles de hCG y estrógenos están elevados
• Niveles FSH y LH son bajos
SEMANA 1
• hCG deja de ser detectable y estrógeno
desciende a niveles prepuberales
PRIMERAS SEMANAS DE VIDA
• Niveles de FSH y LH aumentan y declinan a
los 4 años de edad
PRIMER AÑO
• Mayor secreción y reserva de FSH en niñas
• Mayor secreción y reserva de LH en niños
EN LA RECIEN NACIDA
PRIMERA INFANCIA

Durante la infancia, la concentración plasmática de FSH, LH y estradiol es reducida.

Cuando la GnRH se activa antes de tiempo aparece pubertad precoz central

verdadera.

Durante la infancia, el ovario se expande y sufre crecimiento y atresia folicular

activa. Hacia la pubertad sólo quedan de 300 000 - 500 000 ovocitos.
INFANCIA TARDÍA
 En la prepubertad: el radical básico es el afán de independencia y libertad

PUBERTAD

La pubertad es el periodo de Incluye el crecimiento somático, El desarrollo morfológico se

transición, dinámico y el desarrollo de caracteres acompaña del desarrollo de la
progresivo, entre la infancia y sexuales secundarios y cambios función sexual, con la
la edad adulta. psicológicos. adquisición de la fertilidad.

El primer signo de pubertad es

Promedio de duración: 5 a 6 Suele aparecer 2 años antes en la aparición del botón mamario
años. las niñas. (telarquia) entre los 9 y 11
años.
 TELARQUIA

Esquema de cambios en la pubertad

PUBARQUIA
 FISIOLOGÍA Y MECANISMO

Desde antes del nacimiento, el hipotálamo, la hipófisis y los ovarios del feto son perfectamente funcionales, de hecho en torno a la
semana 30 de gestación, se alcanzan valores de FSH y LH superiores a los que aparecen en la vida adulta

Poco después estos valores decrecerán por el efecto del feedback negativo de los estrógenos maternos y placentarios, hasta que tras
el parto se liberan de esa retroalimentación y las gonadotropinas aumentan, produciendo un incremento de estradiol esporádico,

ya que en ese periodo el sistema hipotálamo-hipofisario es muy sensible a la retroalimentación negativa de los estrógenos,
permaneciendo dichas concentraciones en torno a 10 pg/ml.

Esta disminución de las lo que lleva a la conclusión de que

gonadotropinas no es sólo por la
acción de los estrógenos sobre el
eje hipotálamo-hipofisario, puesto
que estas cantidades tan bajas de
LH y FSH se dan en niñas con
hipogonadismo primario en la etapa
prepúber,
y son similares a los niveles bajos
observados en niños normales de
esas mismas edades; así y con todo,
en estos individuos sin
gónadas se estimula la secreción de
LH y FSH tras la infusión de GnRH,
debe existir un supresor no
esteroide central de la síntesis de la
GnRH y gonadotropinas endógenas, neurotransmisores (melatonina,
que se denomina Inhibidor Intrínseco derivados de la
Central, que está constituido por propiomelanocortina).
opiáceos endógenos (β-endorfinas)
y otros
 Tras la telarquia, suele aparecer el vello púbico (pubarquia), el axilar lo hará 2 años después.

Después del crecimiento de las mamas y el vello púbico, las adolescentes crecen de manera acelerada durante un lapso de unos tres
años (pico de crecimiento).
PUBERTAD La edad promedio de la menarquia en las niñas caucásicas es 12.7 años y de seis meses antes, o de 12.1, en las niñas de raza negra
(Tanner, 1973).
El eje gonadal pasa por las siguientes etapas:
• Se inicia una actividad pulsátil del GnRH que induce un aumento de amplitud y frecuencia de los pulsos de LH,
inicialmente durante el sueño (adulto: cada 1,5-2 h).
• Hay estimulación gonadal con secreción de estradiol y aparecen los caracteres sexuales secundarios (desarrollo
mamario, distribución de la grasa) y crecimiento vaginal y uterino.
• El crecimiento esquelético aumenta con rapidez por la secreción gonadal inicial de bajas concentraciones de
estrógenos, que aumentan la secreción de somatotropina, la cual a su vez estimula la producción de IGF-1.

CONTROL DEL DESARROLLO PUBERAL

 CONTROL DEL DESARROLLO PUBERAL

El eje gonadal pasa por las siguientes etapas:

Los andrógenos suprarrenales y, en menor grado, la secreción gonadal de andrógenos causan el crecimiento del vello
axilar y púbico.

La secreción de estradiol aumenta progresivamente hasta conseguir la proliferación endometrial y la aparición de la

menarquia, hacia la mitad de la pubertad.

La mayoría de los ciclos posteriores a la menarquia son anovulatorios (maduración del eje).

Las menstruaciones ovulatorias suelen aparecer en la pubertad tardía, de modo que a los 5 años de la menarquia el
20% de los ciclos continúan siendo anovulatorios.
 PUBERTAD PRECOZ

Aparición de caracteres sexuales secundarios, con tendencia a la progresión, a una edad excesivamente temprana,
mas de 2,5 desviaciones estándar por debajo de la edad media del comienzo de la pubertad, considerando así los
cambios puberales que tengan lugar antes de los 8 años en las niñas (menarquia antes de los 10 años).

TIPOS

Pubertad precoz central o dependiente de la Pubertad precoz periférica o independiente de la

GnRH o verdadera, que ocurre por activación GnRH o pseudopubertad precoz, la maduración
precoz del eje hipotalámico- hipofisario - sexual se debe a la secreción extrahipofisaria de
gonadal. gonadotropina coriónica humana o a la secreción
de esteroides sexuales.
 PUBERTAD TARDÍA
Cuando no se ha iniciado el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios a los 13 años de edad. Suele tratarse de una
pubertad tardía si la regla no ha aparecido a los 15 años.
EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA
ADOLESCENCIA
 BIBLIOGRAFÍA
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• CUNNINGHAM G, LEVENO K, BLOOM S. GINECOLOGÍA WILLIAMS. 2DA ED. MC GRAW HILL MEDICAL INTERAMERICANA.