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Definición
Etiología
Diagnóstico
Complicaciones
Tratamiento
Función Exócrina
• Alcalino.
• Diariamente se secretan 1500 ml.
• Secreta tripsina en una forma inactiva.
• Su función es regulada por la Secretina, CCC y acetilcolina.
Función Endócrina
• Representada por los Islotes de Langerhans
Islotes de Langerhans
Pancreatitis Aguda
Pancreatitis Aguda
Definición
Agentes Etiológicos
• Metabólicos
• Mecánicos
• Otros
Pancreatitis Aguda
Factores Etiológicos
Metabólicos
• Alcohol
• Hiperlipoproteinemia
• Hipercalcemia
• Fármacos
( Furosemida, Tiazídicos, Corticoides, Estrógenos )
• Genéticos
• Veneno de escorpión
Pancreatitis Aguda
Factores Etiológicos
Mecánicos
• Colelitiasis
• Postoperatorios
• Páncreas Divisum
• Postraumáticos
• CPRE (1%)
• Tumores
Pancreatitis Aguda
Factores Etiológicos
Otros
• Circulación extracorpórea
• PAN
• Virus de la Parotiditis
• Virus Coxsackie B
• Citomegalovirus
• Criptococos
Pancreatitis Aguda
Factores Etiológicos
Colelitiasis y Alcohol causan el 80 % de las pancreatitis.
Pancreatitis Aguda
Colelitiasis
• No está claro si la pancreatitis es secundaria a la obstrucción
o al reflujo de bilis.
Fisiopatología
• Disminución del volumen intravascular.
• Hipocalcemia.
• Hipomagnesemia.
• Insuficiencia cardiovascular.
• Insuficiencia respiratoria.
• Insuficiencia renal
• Disfunción hepática
Fisiopatología
Historia Natural
• El 80 % se recuperan sin secuelas.
APACHE II
Sería el aconsejado.
La desventaja radica en que debe ser medido en varias oportunidades.
Clínica
• Dolor abdominal (80 al 100 %)
• Irradia al dorso (50 %)
• Náuseas y vómitos (92 %)
• Distensión abdominal
• Hipo o hipertensión
• Frecuencia respiratoria elevada
• Colangitis aguda
• Shock
Pancreatitis Aguda
Diagnóstico
Laboratorio
• Hiperamilasemia (95 %)
Laboratorio
Lipasa
(Mayor especificidad que la amilasa)
Hipocalcemia
Hiperglucemia
Proteína C Reactiva
Eritrosedimentación
Diagnóstico
Radiología
Radiografía de Tórax
Radiografía simple de Abdomen
Seriada Esofagogastroduodenal
Ecografía
Útil para evaluar la vía biliar
No puede evaluar el páncreas por el aire interpuesto
Útil en seguimiento de complicaciones locales
TAC
Muy útil para diagnóstico diferencial
Máxima sensibilidad y especificidad para diagnóstico de necrósis y
complicaciones.
• Duda diagnóstica:
(Abdomen agudo)
TAC con contraste al Ingreso.
Pancreatitis Aguda
Diagnóstico
Paracentesis
“No constituye un método confiable para diferenciar una
pancreatitis aguda de otra patología abdominal.”
Laparotomía Diagnóstica
Laparoscopía Diagnóstica
En aproximadamente el 5 % de los pacientes.
Tratamiento
Tratamiento
Manejo no quirúrgico
Ayuno
SNG
(Reduce los vómitos y la distensión abdominal)
¿Antiinflamatorios?
(Corticoides, etc...)
Heparina
Tratamiento
Manejo no quirúrgico
Monitoreo respiratorio
Tratamiento
Manejo no quirúrgico
Analgesia
Meperidina
Bloqueo esplácnico
Sostén Nutricional
Pancreatitis Leve: Inicio temprano
Pancreatitis Grave: NPT o NE
Antibióticos
Indicados en Pancreatítis Graves (+ 3 Ranson) con necrósis.
Imipenem o Meropenem
Ciprofloxacina + Metronidazol
Tratamiento
Manejo Quirúrgico
Drenaje pancreático temprano
Resección pancreática temprano
Cirugía Biliar
¿Cuándo?
48 hs vs 4 a 10 días
3 Ranson:
Similar morbimortalidad
+ 3 Ranson:
Morbilidad: 30 % vs 15 %
Mortalidad: 5 % vs 2,4 %
Litiásis coledociana: 60 % vs 30 %
Tratamiento
Manejo Quirúrgico
CPRE temprana
Lavado Peritoneal
Técnica
Pacientes con pancreatitis aguda moderada a severa
( 3 o + Ranson)
Mediana infraumbilical
Sonda K10
2 Litros de SF + Heparina + ATB
30 minutos
2 a 7 días
• Curación ad integrum
• Muerte fulminante
• Lesiones Locales:
Necrósis Estéril
Colección Líquida Aguda
• Complicaciones Locales:
Necrósis Infectada.
Absceso pancreático.
Pseudoquiste pancreático.
Evolución
Pancreatitis Aguda
Lesiones locales
Ecografía
TAC
Colección Líquida Aguda
Tratamiento
50 % Resolución espontánea
¿CPRE + Drenaje percutáneo?
Cuando existe ruptura ductal,
Segmento pancreático izquierdo,
Es raro que se resuelva espontáneamente.
+ 4 semanas
Seudoquiste Pancreático
Necrosis Pancreática
Necrosis Pancreática
• “Area no viable de parénquima pancreático”
Complicaciones Locales:
1. Necrósis Infectada.
2. Absceso pancreático.
3. Pseudoquiste de páncreas.
Necrosis Pancreática Infectada
Necrosis Pancreática Infectada
“Presencia de necrósis pancreática con bacteriología positiva
en un contexto clínico de respuesta inflamatoria temprana
seguida de sepsis.”
Cultivos Positivos
24% 1° semana
36% 2° semana
72% 3° semana
Necrosis Pancreática Infectada
Diagnostico
TAC
Punción percutánea con aguja fina
Sensibilidad 91 %
Especificidad 79 %
Gérmenes
(E. Coli, Pseudomona, S. Aureus, Klebsiella, Proteus)
¿Cerrada o Abierta?
Cerrada
• Necrosectomía completa.
• Necrosis peripancreática escasa.
• Oportunidad tardía.(Más de 3 semanas)
Abierta
• Necrosectomía en etapas.
• Necrosis peripancreática extensa.
• Oportunidad Temprana
Necrosis Pancreática Infectada
Tratamiento
Complicaciones
• Sepsis persistente o recurrente.
• Fístula pancreática. (30 al 50 %)
• Fístula intestinal.
• Fístula biliar.
• Paresia gástrica.
• Insuficiencia exócrina. (70 al 100 %)
• DBT Insulinodependiente (50 %)
• Candidiasis sistémica.
• Pseudoquiste postnecrosectomia.
Absceso de Páncreas
Absceso Pancreático
• Colección de pus intraabdominal
• Originada en exudados inflamatorios
• Con mínima o ninguna necrósis asociada
• Ubicada lejos del páncreas.
Diagnóstico diferencial
• Pseudoquiste agudo infectado
• Necrosis pancreática infectada
TAC
Absceso Pancreático
Tratamiento
Drenaje Percutáneo
Drenaje Quirúrgico
¡De elección!
“Drenaje Percutáneo”
Pseudoquiste de Pancreas
Pseudoquiste de Páncreas
Definición
“Colección de jugo pancreático con más de 4 semanas de
evolución, rodeada de una pared no epitelizada.”
Historia natural
• 50 % Resuelven espontáneamente luego de 6 semanas.
• + Frecuente en los de menos de 6 cm.
Pseudoquiste de Páncreas
Diagnóstico
Asintomático
Compresión de estructuras vecinas
TAC
Necrósis y ubicación.
Ecografía
RMI
CPRE
TAC
Pseudoquiste de Páncreas
Evolución Natural
0 al 30 % Necrosis
Resolución espontánea
Buena respuesta al drenaje percutáneo.
30 al 60 % Necrosis
Evolución local
Tendencia a formar fístulas
Quistogastro o enterogastro anastomósis
+ 60 % Necrosis
Poca evolución local
Tendencia a la resolución
Comportamiento benigno
Solo se resuelven quirúrgicamente ante infección (30%)
Pseudoquiste de Páncreas
Complicaciones
• Agrandamiento
• Ruptura
• Hemorragia
• Obstrucción duodenal o coledociana
• Infección
Presencia de pus y/o bacteriología positiva.
Se debe estudiar mediante punción el líquido del pseudoquiste.
El tratamiento es el drenaje percutáneo.
Tratamiento
Resumen del Tratamiento
Resumen del Tratamiento
Colección Líquida Aguda
• Tratamiento Conservador
Necrosis Estéril
• Tratamiento Conservador
Necrosis Infectada
• - 3 Semanas:
Necrosectomía abierta.
• + 3 Semanas:
Necrosectomía cerrada o Laparoscópica.
Absceso Pancreático
• Drenaje percutáneo.
Resumen del Tratamiento
Pseudoquiste de páncreas
• Sin necrosis:
Resolución espontánea o drenaje percutáneo.
• Necrosis de entre el 30 al 60 %:
Cistogastro o Cistoyeyunoanastomósis.
• Necrosis de + 60 %:
Resolución espontánea o drenaje percutáneo.
Complicaciones
• Infección: Drenaje percutáneo.
• Ruptura: Drenaje percutáneo.
• Agrandamiento: Necrosectomía abierta o cerrada.
• Hemorragia u obstrucción: Cirugía.
Pancreatitis Aguda
Voltaire
( 1694 – 1778 )
Pancreatitis Aguda
CPRE
Tratamiento Quirúrgico de la patología
biliar en la pancreatitis aguda.
¿Cuándo?
Antibióticos
Analgésicos
Dieta
¿Cuál, cómo y cuándo?
Octreótide y derivados.
Su valor en el manejo de la fístula
pancreática.