Dificultad Respiratoria Neonatal

Dr. Ramiro Fernando Guarachi

Pediatría I
Factor de riesgo
Parto prematuro
Ruptura prematura de membranas,
Fiebre materna, corioamnionitis
Hijo de madre diabética no
controlada
Hidramnios
Oligoamnios
Liquido amniótico meconial
Anestesia general
Hidropesía fetal
Drogadicción materna
Hemorragia durante el parto
Probable etiología
Deficiencia de surfactante
Neumonía o sepsis
Hipoglucemia,policitemia,
cardiomiopatía y/o deficiencia de
surfactante
Fistula traqueoesofagica
Probable hipoplasia pulmonar
Aspiración de meconio
Depresión del SNC
Anemia severa, derrame pleural
Síndrome de abstinencia neonatal
Anemia aguda
Enfermedad de Membrana Hialina

 Síndrome de Dificultad respiratoria.

 Formación de membranas en los
alvéolos, secundaria a la deficiencia o
ausencia de surfactante pulmonar
No CRF y tendencia a la
atelectasia: altas tenciones
superficiales
 Incidencia
 De acuerdo a las semanas de Gestación:
 24 semanas de gestación: 80%
 28 ” “ 70%
 32 “ “ 25%
 36 “ “ 5%
 Incidencia inversamente proporcional a la edad de gestación y al
peso al nacer.
 Explica el 20% de las muertes neonatales

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., Copyright © 2004 Elsevier

Agente tensoactivo
 Manifestaciones clínicas
 Taquipnea.
 Gemido intenso.
 Retracciones intercostales o subcostales.
 Aleteo nasal.
 Cianosis progresiva, refractaria a administración de oxígeno.
 Diagnóstico
 Evolución clínica

 Radiografía de tórax

 Gases arteriales y equilibrio ácido básico (hipoxemia, hipercapnia y

acidosis metabólica).

Hemograma
Estadio I Forma Leve

 La imagen reticulogranular
es muy fina.
 El broncograma aéreo es
muy discreto, no sobrepasa
la imagen cardiotimica.
 Transparencia pulmonar
conservada.

Podría en ocasiones pasar

como una Rx. normal.
ESTADIO II / FORMA MODERADA:

 Esta es la forma más clásica.

 La imagen reticulogranular
se extiende a través de todo
el campo pulmonar.
 El broncograma aéreo es
muy visible, y sobrepasa los
límites de la silueta cardiaca.
 La transparencia pulmonar
esta disminuida.
Estadio III / FORMA GRAVE:

 Los nódulos tienden a

hacerse más confluentes.
 El broncograma aéreo se
hace cada vez más visible, y
pueden verse ya ocupados
bronquios del 2do. y 3er.
orden.
 La transparencia pulmonar
esta disminuida; pero
todavía se distinguen los
límites de la silueta
cardiaca.
ESTADIO IV / FORMA MUY GRAVE: R.N.

La opacidad del tórax es total.

 No se distingue la silueta
cardiaca.
 Pudiera observarse
broncograma aéreo.
 Es una total ausencia de aire
pulmonar.
 Este estadio es de muy mal
pronóstico.
 Su mortalidad llega a ser del
100%.
 Tratamiento
 La base actual es la administración de surfactante
exógeno. Otros procedimientos, como las diferentes
técnicas de soporte ventilatorio, son de vital
importancia para disminuir las complicaciones a largo
plazo.
 En el momento actual, los surfactantes de origen
natural son más eficaces que los sintéticos,
 La CPAP, aplicada tempranamente, puede disminuir la
necesidad de ventilación mecánica en niños con SDR
moderado.
 Las nuevas estrategias de ventilación mecánica, como
los diferentes módulos de sincronización, son
fundamentales en el tratamiento posterior de los casos
que siguen requiriendo soporte ventilatorio
prolongado.
 Tratamiento de soporte

 UCIN
 Manejo y control de la temperatura
 Líquidos básales con adecuado soporte calórico
 Soporte Respiratorio
 CPAP nasal
 Intubación traqueal y ventilación mecánica
 Tratamiento de soporte

 Antibióticos:
 Solo si existe la sospecha de infección
 Sedación:
 Surfactante:
 Profilactico: 10-15 min, 2-3 dosis c/ 12 hrs.
 Rescate: 1-2 hrs
 Tratamiento de soporte
surfactante

 Survanta:
 100 mg/kg (4ml)/kg/dosis. 4 dosis c/6hrs.
 Exosurf:
 67,5 mg/kg 5ml/kg x dosis. 2 dosis c/ 12 hrs
 B. Richet (SUMI):
 100 mg/kg/dosis, 2 dosis c/6 hrs
 Complicaciones
 a) Agudas:
 Escape Aéreo
 Infecciones
 Hemorragia Intracraneal
 PCA
 b) A largo Plazo
 Enfermedad Pulmonar Crónica
 Retinopatía de la prematuridad
 Secuelas neurológicas
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
PULMÓN TAQUIPNEA
HÚMEDO NEONATAL

SÍNDROME DE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
TIPO II
Síndrome que se
presenta
inmediatamente
después del
nacimiento, en RNT o
preterminos cercanos
al termino
caracterizado por
frecuencia respiratoria
> 60x´ en las primeras 6
horas.

ACTA PEDIATRICA MEXICO, VOLUMEN 32, MARZO ABRIL 2011

 Nacimiento pretermino
 Parto vaginal intempestivo
 Pinzamiento tardío
del cordón umbilical
 Macrosomia fetal
 Sedación materna
 Labor prolongado
 Asfixia neonatal
 Hemorragia materna
 Prolapso de cordón
 Diabetes materna
 Cesárea programada sin Tra-
 Bajo de parto

Tratado de pediatría, M.Cruz. Océano 2007 Guía para el Manejo del Neonato 2007
 Para producir
respiraciones Compresión deltoraxdurante
normales: el trabajo de parto
liquido intersticial
pulmonar y
alveolar
desaparecen al Los niveles de adrenalina que
nacimiento por aparecen por el estrés del
medio de 2 parto ayudan a la absorción
mecanismos deNay agua a través del
epitelio respiratorio ,
>flujo linfático pulmonar.
 Los signos generalmente se presentan
dentro de las primeras y horas de vida.
 Taquipnea con frecuencia respiratoria
mayor a 60
 Taquipnea persiste por mas de 12 hrs.
,maximo 72 hrs
 Campos pulmonares sin estertores
 Dx en forma retrospectiva
 Saturación de oxigeno menor de 85%
por oximetría de pulso
 VALORAR INICIO DE
VENTILACIÓN MECANICA

Taquipnea no remite en Gasometriacon:

forma progresiva dentro Presenta dificultad bajasaturacionde po2,
de 48 a72hrsposteriores respiratoria grave aumento de co2, acidosis
a la colocación de CPAP respiratoria o mixta

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TAQUIPNEA DEL RECIEN NACIDO MEXICO, 2016, DIAGRAMAS DE FLUJO
 Tratamiento:
 Aporte de O2 adecuado
MANEJO ADECUADO DE
LIQUIDOS
INTRAVENOSOSse debe
evitar:
• Manipulación excesiva
• Estímulos Auditivos
• Estímulos Visuales
Síndrome de Aspiración Meconial
 DEFINICIÒN
 El síndrome de aspiración meconial es un
trastorno respiratorio causado por el ingreso
de liquido amniotico meconial a la via
respiratoria.
 La aspiración puede ocurrir antes, durante o
inmediatamente después del parto.
 Afecta a RNT o Post termino,
excepcionalmente a prematuros
 INCIDENCIA
 Liquido meconial presente en 12-20% de todos los
nacimientos
 El S.A.M. ocurre en el 4%
 Frecuencia en recien nacidos termino o postermino
 Un 5% de estos niños presentan un síndrome de
neumonía por aspiración meconial y, de ellos, el 30%
requiere ventilación mecánica y un 5-10%
puede morir
 El 5-10% desarrollan Hipertensión Pulmonar
Persistente (HPPN)
 FACTORES DE RIESGO
Hipoxia aguda intraparto
Hipoxia perinatal crónica
Frecuencia cardiaca fetal anormal
Recién nacidos pequeños para la edad
gestacional
Perfil biofísico igual o menor a 6.
Historia materna
 FISIOPATOLOGIA
A. EVACUACIÓN DEL MECONIO IN ÚTERO

 La asfixia y otras formas de estrés intrauterino

pueden causar un aumento del peristaltismo
intestinal, con relajación del esfínter anal externo
y evacuación de meconio. El efecto de la hipoxia
intrauterina sobre el peristaltismo y el tono
esfinteriano parece aumentar con la edad
gestacional
B. ASPIRACIÓN DE MECONIO.

 Después de la evacuación de meconio en el

líquido amniótico, las respiraciones jadeantes del
feto asfixiado, ya sea in útero o durante el trabajo
de parto, pueden determinar la aspiración del
líquido amniótico teñido con meconio hacia las
vías aéreas grandes del pulmón. El meconio
espeso provoca obstrucción de la vía aérea, lo que
ocasiona dificultad respiratoria.
MANIFESTACIONES CLINICAS

 Recién nacido cubierto de meconio

 Signos de postmadurez
 Cianosis
 Tórax hiperinflado
 Problemas respiratorios: taquipnea, apnea,
bradicardia
 Baja puntuación en la escala Apgar
 DIAGNOSTICO

CLÍNICO:

Debe sospecharse ante un distrés respiratorio

de comienzo precoz en un neonato con hipoxia
intraparto que precisó reanimación laboriosa,
observándose meconio en tráquea e
impregnación meconial de piel y cordón
umbilical
ESTUDIOS DE LABORATORIO:

 Gasometria: hipoxemia.
 La hiperventilación …-alcalosis respiratoria en
los casos leves; pero los lactantes con
enfermedad grave suelen manifestar acidosis
respiratoria con retención de dióxido de
carbono, debido a obstrucción de la vía aérea y
neumonitis.
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS:

Rx. de tórax típica muestra hiperinsuflación de los

campos pulmonares y diafragmas aplanados. Hay
infiltrados focales irregulares y gruesos con líquido
pulmonar aumentado alternando con zonas
hiperaireadas (imagen en panal de abejas). Puede
haber neumotórax o neumomediastino en el 10-
40% de los casos.
OXIGENOTERAPIA