ASMA EN PEDIATRIA

GUSTAVO RODRIGUEZ ALZATE

R1 PEDIATRIA
UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE PEREIRA
CONTENIDO
• DEFINICION
• EPIDEMIOLOGIA
• ETIOLOGIA
• CLASIFICACION
• FISIOPATOLOGIA
• MANIFESTACIONES CLINICAS
• DIAGNOSTICO
• EXACERBACIONES
• TRATAMIENTO
• PRONOSTICO
DEFINICION
• Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias
que da lugar a una obstrucción episódica del flujo de aire.
CAP 144 NELSON 20. Andrew H. Liu, Ronina A. Covar, Joseph D. Spahn y Scott H. Sicherer.

• Es una enfermedad Heterogenea, usualmente

caracterizada por una obstruccion cronica de la via aerea.
Definida por una historia de sintomas respiratorios como
sibilancias, opresion toracica, tos, respiracion entrecotada
que varia en el tiempo y en intensidad, junto con una
limitacion variable del flujo de aire espiratorio. Guias de asma -
GINA 2018
 CAP 144 NELSON 20. Andrew H. Liu, Ronina A. Covar, Joseph D. Spahn y Scott H. Sicherer.

EPIDEMIOLOGIA
• 14% EN 2011 EEUU DIAGNOSTICO DE ASMA DE ESTE GRUPO EL 70% ASMA
EN EL MOMENTO ACTUAL.
• AFECTA A 1 – 18% DE LA POBLACION EN VARIOS PAISES (GINA 2018)
• MASCULINO Y VIVIR EN POBREZA : FACTORES DE RIESGO
• EEUU En 2006 el asma infantil supuso 593.000 visitas a departamentos de
urgencias, 155.000 hospitalizaciones y 167 muertes.
• FACTORES DE RIESGO: Primarios: asma en los progenitores, eczema,
Sensibilización a aeroalérgenos) y secundarios (rinitis alérgica, sibilancias
independientes de los catarros, >4% de eosinófilos en la sangre periférica,
sensibilización a alérgenos alimentarios
 CAP 144 NELSON 20. Andrew H. Liu, Ronina A. Covar, Joseph D. Spahn y Scott H. Sicherer.

ETIOLOGIA
• EXPOSICIONES AMBIENTALES
• Virus respiratorios (rinovirus, adenovirus, VSR, parainfluenza,
metapneumovirus)
• Alérgenos
• Humo de tabaco
• Contaminantes Atmosféricos
• Aire frio y seco
• Hiperventilacion por ejercicio o juego
• Olores fuertes
• PREDISPOSICIONES BIOLOGICAS Y GENETICAS
• más de 100 locus génicos
CAP 144 NELSON 20. Andrew H. Liu, Ronina A. Covar, Joseph D. Spahn y Scott H. Sicherer.
 CAP 144 NELSON 20. Andrew H. Liu, Ronina A. Covar, Joseph D. Spahn y Scott H. Sicherer.

CLASIFICACION
• SIBILANCIAS RECIDIVANTES: desencadenadas por infecciones víricas
(Mejoran en preescolar y escolar)
• ASMA PERSISTENTE ASOCIADO A ATOPIA
• ASMA CON REDUCCION DE FUNCION PULMONAR
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CLASIFICACION
• ASMA CRONICA
• SIN TRATAMIENTO
• INTERMITENTE
• PERSISTENTE LEVE
• PERSISTENTE MODERADA
• PERSISTENTE GRAVE
• CON TRATAMIENTO (DIAGNOSTICO)
• BIEN CONTROLADO
• NO BIEN CONTROLADO
• MUY MAL CONTROLADO
• RESPUESTA AL TRATAMIENTO
• FÁCIL DE TRATAR
• DIFÍCIL DE TRATAR
• EXACERBADORES
• ASMA REFRACTARIA
 GUIAS GINA 2018

FENOTIPOS DE ASMA
• ASMA ALERGICA: Asociada a ezcema , rinitis, alergia alimentaria. ESPUTO
con eosinofilia.
• ASMA NO ALERGICA: no asociado a alergias. ESPUTO con neutrofilos.
Pangranulocitosis. Responden POCO a esteroides inhalados.
• ASMA COMIENZO TARDIO: adultos sin asociacion con alergias. Mujeres.
Requieren dosis altas de esteroides inhalados. Refractarios al manejo con
corticoides.
• ASMA CON LIMITACION AL FLUJO DE AIRE MEZCLADO: debido a
remodelacion de la pared de la via aerea
• ASMA DE LA OBESIDAD: obesos con asma, poca inflamacion eosinofilica en
via aerea.
 CAP 144 NELSON 20. Andrew H. Liu, Ronina A. Covar, Joseph D. Spahn y Scott H. Sicherer.

FISIOPATOLOGIA
• Broncocontriccion de musculo liso bronquiolares – restricción de aire
por:
• Infiltrado inflamatorio celular y exhudado (neutrofilos, monocitos,
mastocitos, basofilos, linfocitos)
• lesion epitelial y descamación a la luz.

MEDIADORES INFLAMATORIOS: linfocitos T cooperadores y otras

células inmunitarias que producen citocinas (interleucina [IL] 4, IL-5, IL-
13) y quimiocinas (eotaxina) proinflamatorias y proalergicas.

MANIFESTACIONES CLINICAS
• Mas de uno de los siguientes:
• Disnea (respiracion entrecortada)
• Tos
• Sibilancias
• Opresion toracica
• Limitacion variable al flujo de aire
• Los sintomas empeoran en la
noche o en la mañana
• Los sintomas varian en el tiempo
y en intensidad
GUIAS GINA 2018. pag 15
• Los sintomas se desencadenan
por:
• Infecciones virales (frio)
• Exposicion a alergenos
• Cambios de clima
• Ejercicio
• Risa
• Irritantes ambientales (Humo de
carro, tabaquismo, olores fuertes)
QUE NO ES ASMA…
• Tos aislada sin ningún síntomas respiratorio
• Producción crónica de esputo
• Disnea, asociada a mareo, aturdimiento, hormigueo periferico
• Dolor toracico
• Disnea asociada
Pediatric acute asthma exacerbations: evaluation and management from emergency department to intensive care unit 2016.
Brittany Pardue Jones MD, Geoffrey M. Fleming MD Journal of Asthma.NAEPP

EXACERBACIONES
• Acute Asthma Intensity Research Score (AAIRS)
• NO usar b Agonista oral o sc
• Ipratropio Nebulizado solo como coadyudante dos o tres dosis de 250–500 μg por
nebulización o 2–3 inhalaciones de 17 μg / inhalación administradas por MDI.
• albuterol nebulizado adosis de 0.15 mg / kg (mínimo 2.5 mg) cada 20 min por tres
dosis luego 0.15–0.30 mg / kg hasta 10 mg cada 1–4 h según sea necesario, o 0,5
mg / kg / h por nebulización continua.
• USO DE ESTEROIDES mejora puntage de sintomas , Reduce frecuencia de
recaidas, Menores Hospitalizaciones, Y menos necesidad de uso de B2 Agonistas.
• Prednisona o prednisolona oral (1–2 mg/kg/day) curos de 3 a 5 dias
• dexamethasone (0.3–0.6 mg/kg) entre 1 y dos dias.
OTROS TRATAMIENTOS EN EXACERBACION
• SULFATO DE MAGNESIO
• Disminuye la entrada de calcio a la celula
• Disminuya la secrecion por parte del reticulo endoplasmico
• Procude relajaciond el musculo liso bronquial.
• Disminuye los mediadores inflamatorios al inhibir la desgranulación de los
mastocitos y estabilizar las células T.
• DOSIS: 25 – 75 mg/kg pasar en 20 min
OTRAS OPCIONES
• HELLIOX
• Gas inerte, 7 veces menos denso que el aire
• Convierte flujo turbulento en laminar
• NO útil en exacerbacion leve a moderada
• exacerbaciones severas o muy severas en las que se usó con mayor frecuencia
heliox de 70:30 (media 120 min), hubo disminuciones significativas en la
hospitalización
OTRAS OPCIONES
• BIPAP
• Tiene el potencial de abrir las vías respiratorias distales y exponer más
receptores adrenérgicos β2 y descargar un mayor trabajo de respiración
debido a la auto-PEEP.
• Puede aumentar la falta de coincidencia de atrapamiento de aire, auto-PEEP y
ventilación-perfusión.
• Opción para el niño con un episodio grave que está fatigando o se acerca a la
insuficiencia respiratoria, en un esfuerzo por evitar la intubación
endotraqueal. No debe usarse para niños con exacerbaciones de gravedad
leve o moderada.
OTRAS OPCIONES
• CANULA DE ALTO FLUJO
• proporciona oxígeno suplementario calentado y humidificado por la cánula
nasal y proporciona presión positiva en las vías respiratorias a niveles
similares a los proporcionados por CPAP.
OTRAS OPCIONES
• KETAMINA
• sedante-analgésico disociativo para la sedación de procedimiento y como agente de
inducción para la intubación endotraqueal.
• terapia estándar durante 1 hora a bolo de ketamina 0.2 mg / kg IV seguido de 0.5 mg
/ kg / h como una infusión continua durante dos horas o a un placebo salino. NO
HUBO DIFERENCIAS

• SULFATO INHALADO
• NO SE RECOMIENDA
• AMINOFILINA
• NO SE RECOMIENDA
• OXIGENO
• TITULAR PARA MANTENER SATO2 93 – 95%
VENTILACION MECANICA
• INDICACION DE VENTILACION MECANICA
• Hipoxia
• Hipercapnia
• Alteracion de la conciencia
• Agotamiento muscular percibidoç
• CO2 > 42
• Apnea o coma