PROCESO TERAPÉUTICO PARA

INTERVENCIÓN DE LA VOZ

AGOSTO 2012
Siglo XVI: “Manuales del Canto”(ejercicios de voz)
Oliver, 1870: descripción de casos clínicos tratados mediante
fonoterapia.
Gutzman, 1910
A partir de la década de los 30, se plantea de modo sistemático
la terapia vocal con miras a la Rehabilitación Vocal.
West, 1930; Van Riper en 1939: textos pioneros; cuadro
multifactorial con propuestas terapéuticas diferentes

la Terapia Vocal.
1943 : Froeschels, ejercicio masticatorio.

1948 : Zerfi.

Historia de
1955 : Tarneaud.

1957 : Briess.

1963 : Brodnitz, enfoque psicológico.

1971 : Perkins, perfil vocal.

1980 : Aronson, manejo interdisciplinario.

Cuatro Niveles de uso de la voz

Voz de Elitte

Voz Profesional

Profesional de la
Voz

Voz Habitual
 PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS

PLAN TERAPÉUTICO
Procedi-
Propósito Objetivos Contenidos Métodos mientos

General, Modalidad
Enfoque, Directo, Formal,
Específico, Jerarquización individual, Actividades
Estrategia Operacional Indirecto Informal grupal

EVALUACIÓN INICIAL, TRANSTERAPÉUTICA Y FINAL

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN DE LA VOZ

 PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS

PLAN TERAPÉUTICO
Procedi-
Propósito Objetivos Contenidos Métodos mientos

General, Modalidad
Enfoque, Directo, Formal,
Específico, Jerarquización individual, Actividades
Estrategia Operacional Indirecto Informal grupal

EVALUACIÓN INICIAL, TRANSTERAPÉUTICA Y FINAL

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN DE LA VOZ

 PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS
Farías P, 2010; Morrison M, 1996

Tiempo estimado de Terapia:

Contar con Evaluación Morfo-
funcional (ORL)
•Disfonías Leves: alrededor de 2 meses 1
vez por semana
•Disfonías Moderadas a Severas: hasta 6
meses 1 a 2 veces por semana pudiendo
extenderse hasta 8 meses.
•Más de ese tiempo sería Iatrogénico.
Se debe plantear pronóstico al
inicio de la terapia y reconvenir
objetivos si se extendiera el
plazo además de apoyarse de
reevaluación Morfo-funcional.

Expectativas del paciente tanto

Relación terapeuta/paciente
cercana y cortada a la medida
con adecuados límites
terapéuticos.
Funcionalidad de la Terapia:
en los tiempos, condiciones,
ésta debe promover la
frecuencia y propósito ya que no
incorporación de hábitos en la
todos los tratamientos
vida cotidiana en forma
pretenden la normalización de la
ecológica
voz

Planificación terapéutica
adaptada a la individualidad de
cada paciente con respeto a su
estilo de vida
 Factores de posible fracaso en la
Rehabilitación Vocal Farías P, 2010

Inadecuada Falta de Inadecuada selección

Inadecuado
Evaluación Clínica comunicación ORL y de ejercicios por parte
Diagnóstico ORL
Fonoaudiológica Fonoaudiólogo del Fonoaudiólogo

Coexistencia de Persistencia de Abuso Falta de comprensión

Falta de compromiso
alteraciones Vocal (Consciente o del programa
de terapeuta y/o
secundarias sin Inconsciente) por terapéutico por parte
paciente
tratamiento óptimo parte del paciente del Paciente

Consulta tardía por

Resistencia (CC o ICC)
parte del paciente Mala relación
del paciente a
con hábitos muy terapeuta-paciente
modificar su voz
arraigados
 PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS

PLAN TERAPÉUTICO
Procedi-
Propósito Objetivos Contenidos Métodos mientos

General, Modalidad
Enfoque, Directo, Formal,
Específico, Jerarquización individual, Actividades
Estrategia Operacional Indirecto Informal grupal

EVALUACIÓN INICIAL, TRANSTERAPÉUTICA Y FINAL

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN DE LA VOZ

PLAN TERAPÉUTICO

 Proyecto sistemático de acciones dirigidas y encauzadas con

un fin terapéutico.

 El fin terapéutico en este caso tiene que ver con el Propósito

de la Intervención.

 El plan incluirá los Objetivos, las técnicas seleccionadas

(métodos y recursos), el tiempo estimado de tratamiento,
reevaluaciones de control y pronóstico. (Farías, 2010)

 Debe ser personalizado

 PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS

PLAN TERAPÉUTICO
Procedi-
Propósito Objetivos Contenidos Métodos mientos

General, Modalidad
Enfoque, Directo, Formal,
Específico, Jerarquización individual, Actividades
Estrategia Operacional Indirecto Informal grupal

EVALUACIÓN INICIAL, TRANSTERAPÉUTICA Y FINAL

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN DE LA VOZ

PROPÓSITO DE LA INTERVENCIÓN

 Considera el propósito o finalidad

última de la intervención, la meta
general que se desea conseguir con la
intervención.
 Depende de la acción de múltiples
actores.
 Ejemplo:
 Favorecer la comunicación oral en los
distintos contextos comunicativos
 Favorecer la Calidad de Vida y adaptación a
su medio
 Proceso Terapéutico Morrison M, 1996

Comprender
Analizar
Dinámica vocal
Intervenir
Fisiología Comportamiento
vocal Modificar la voz
Psicología
Condiciones para hacia parámetros
modificar la voz adecuados
 PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS

PLAN TERAPÉUTICO
Procedi-
Propósito Objetivos Contenidos Métodos mientos

General, Modalidad
Enfoque, Directo, Formal,
Específico, Jerarquización individual, Actividades
Estrategia Operacional Indirecto Informal grupal

EVALUACIÓN INICIAL, TRANSTERAPÉUTICA Y FINAL

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN DE LA VOZ

ENFOQUE TERAPÉUTICO

Modelos a
Utilizar Según
Autores
Orientaciones Filosóficas de Rehabilitación Vocal
(Stemple,1993)

Sintomático • Programa de Ejercicios para modificar síntomas

• Expertisse terapeuta y manejo corporal del paciente

Psicológica • Identificación de raiz emocional del problema

• Psicoterapia

Etiológica • Identificación de agente causal

• Tratamiento de éste

Fisiológica • Monitoreo visual de procesos fisiológicos

Ecléctica • Uso de todos los recursos

Cognitivo • Cambio en la percepción de los eventos, reprogramación

• Promueven aprendizajes de habilidades específicas
Enfoque según Murray Morrison
Morrison

Sintomático Corto Plazo

Rehabilitación Largo Plazo

 Enfoques para Terapias Vocales
según Mara Belhau
• Modificación directa de los
Sintomática síntomas

• Identificación y modificación de los

trastornos emocionales y
Psicológica psicosociales asociados al inicio y
persistencia del problema

Etiológica • Eliminar la causa de la lesión

• Modificación de
Fisiológica actividad fisiológica
inadecuada
• Mejor voz
para
Ecléctica comunica
ción más
efectiva
Estrategias Terapéuticas
ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS

A qué apuntará mi estrategia:

 Mejorar la función dañada
 Compensar la función dañada
 Sustituir la función por otra

Dependerá de múltiples factores: Patología, tiempo de

evolución, severidad, expectativas, posibilidades de
tratamiento, ocupación previa, condición física, psicológica,
social, espiritual, etc.
Estrategia Terapéutica

Reactivación

Compensación

Sustitución
 PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS

PLAN TERAPÉUTICO
Procedi-
Propósito Objetivos Contenidos Métodos mientos

General, Modalidad
Enfoque, Directo, Formal,
Específico, Jerarquización individual, Actividades
Estrategia Operacional Indirecto Informal grupal

EVALUACIÓN INICIAL, TRANSTERAPÉUTICA Y FINAL

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN DE LA VOZ

PLANTEAMIENTO
DE OBJETIVOS

• Cuantitativos
Logros • Cualitativos

• A largo plazo
Tiempo • A mediano plazo
• A corto plazo

• Función y
Clasifica- Estructura
ción de la
• Actividad
O.M.S.
• Participación
JERARQUIZACIÓN DE OBJETIVOS

Objetivo
General

Objetivo Objetivo
Específico Específico

Objetivo Objetivo Objetivo Objetivo

Operacional Operacional Operacional Operacional
Objetivos Generales para una
Intervención Vocal

Favorecer la Normalizar la
comunicación función vocal

Mantener
funcionalidad Prevenir y
y evitar malos Favorecer
hábitos salud vocal
vocales
Objetivos en una Disfonía Funcional

Identificar y reeducar las acciones musculares que llevan al mal uso vocal

Identificar y corregir los patrones de conducta de abuso vocal, dentro

de un programa de higiene de voz que contemple el contexto
sociocultural del paciente y sus necesidades comunicativos

Rehabilitar la función vocal dentro del marco sociocultural del paciente,

luego de su reeducación dentro del marco de la sesión. En otras palabras,
automatizar lo aprendido para aplicarlo en la vida cotidiana.

Farías P, 2010
 Objetivos en una Disfonía Orgánica

Relación entre Toma de conciencia por parte del paciente de

alteración y aquellos síntomas vinculados directamente a
lesión orgánica
la lesión que no puedan ser modificados por la
terapia vocal

Alteración como
reacción Selección dinámica de ejercicios que
compensatoria optimicen la función vocal disminuyendo
en el intento compensaciones inadecuadas existentes.
comunicativo

Aceptación de la nueva voz

Farías P, 2010
Objetivos en una Disfonía Orgánica de
Base Funcional o Mixta

Identificar y reeducar las acciones musculares que generan el mal uso vocal

Identificar y corregir los patrones de conducta de abuso vocal dentro de un programa de higiene
vocal que contemple el contexto sociocultural del paciente y sus necesidades comunicativas.

En casos de organicidad secundaria a disfunción, selección de ejercicios que favorezcan la

remisión de la lesión

En caso de lesiones post quirúrgicas, selección dinámica de ejercicios que lleven a la recuperación
de la onda mucosa

Rehabilitar la función vocal dentro de una marco sociocultural del paciente y automatizar lo entrenado
en su vida cotidiana
Farías P, 2010
Ejemplo Objetivos para Disfonía Orgánica

Optimización de la Función

Preoperatorio: Manejo de Abuso

y Mal Uso, Disminuciónde malos
hábitos compensatorios

Postoperatorio: Técnicas que

optimicen la adaptación a la
nueva estructura.
Ejemplo de Objetivos para Disfonías
Funcionales

Sintomático con manejo de

factores desencadenantes.

Busca reestablecimiento total

de la voz.

Mantener la motivación, reducir

ansiedad, evitar recidivas
agravamiento de etiología.
 PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS

PLAN TERAPÉUTICO
Procedi-
Propósito Objetivos Contenidos Métodos mientos

General, Modalidad
Enfoque, Directo, Formal,
Específico, Jerarquización individual, Actividades
Estrategia Operacional Indirecto Informal grupal

EVALUACIÓN INICIAL, TRANSTERAPÉUTICA Y FINAL

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN DE LA VOZ

Ejemplo de Contenidos a Trabajar
Parámetros No
Locutivos

Entrenamiento
Solución de Entrenamiento Entrenamiento
Educación de Alineación y
Problemas Relajación Respiratorio
Postura

Parámetros
Locutivos

Potenciación
Ataque vocal Flexibilidad
de la Generalización
suave Vocal
Resonancia
Contenidos de la Intervención:
Distintos Niveles de Intervención

Orientación Vocal
Consejería Vocal

Psicodinámica Vocal
Conciencia de su voz y orígenes Mantiene Identidad Comunicativa

Adiestramiento Vocal
Ejercicios reestructuradores Universales y Específicos
 PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS

PLAN TERAPÉUTICO
Procedi-
Propósito Objetivos Contenidos Métodos mientos

General, Modalidad
Enfoque, Directo, Formal,
Específico, Jerarquización individual, Actividades
Estrategia Operacional Indirecto Informal grupal

EVALUACIÓN INICIAL, TRANSTERAPÉUTICA Y FINAL

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN DE LA VOZ

 MÉTODOS TERAPÉUTICOS
Considerando sobre quién se ejecuta el procedimiento:

Directo

Indirecto

Considerando la naturaleza del procedimiento

Formal

Informal

Considerando los participantes

Individual

Grupal
TERAPIA VOCAL

Método Directo Método Indirecto

Parámetros No Locutivos Higiene Vocal

Parámetros Locutivos Pisoeducación

Otros Entrega de Información

Según Tipo de Intervención

Quirúrgico Médico Rehabilitación Entrenamiento

 PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS

PLAN TERAPÉUTICO
Procedi-
Propósito Objetivos Contenidos Métodos mientos

General, Modalidad
Enfoque, Directo, Formal,
Específico, Jerarquización individual, Actividades
Estrategia Operacional Indirecto Informal grupal

EVALUACIÓN INICIAL, TRANSTERAPÉUTICA Y FINAL

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN DE LA VOZ

 Sonidos
Facilitadores

Favorecedoras
Cambios de
del cierre
Postura
cordal

Adiestramiento
Vocal

Combinación
Habla Fonoarticulación –
Funciones
Encadenada Reflejovegetativas y
Emisión
Patricia Farías

 “No hay técnicas vocales facilitadoras

para patologías sino técnicas facilitadoras
para cada individuo, no necesariamente a
todos los individuos”
Técnicas más comúnmente utilizadas
Sonidos Nasales

Masticación

Aducción Forzada

Fonación soplada

Sobrearticulación

Bostezo

Suspiros
Técnicas más comúnmente utilizadas

Desplazamiento lingual

Sonidos Fricativo

Sonidos Oclusivos Orales

Uso del laringófono

Cambios de postura

Sonidos Vibrantes

Sonidos Guturales
Técnicas más comúnmente utilizadas

Cambios de Frecuencia

Cambios de Intensidad

Falsete: hiperagudos

Frito: Sonidos basales

Fonación inspiratoria

Vocalización

Glissando
Técnicas más comúnmente utilizadas

Adiestramiento vocal con control auditivo

Silbido

Praxias Orofaciales

Manipulación Digital

Masaje en cintura escapular

Salmodia

Lectura Vocálica y Consonántica

 PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS

PLAN TERAPÉUTICO
Procedi-
Propósito Objetivos Contenidos Métodos mientos

General, Modalidad
Enfoque, Directo, Formal,
Específico, Jerarquización individual, Actividades
Estrategia Operacional Indirecto Informal grupal

EVALUACIÓN INICIAL, TRANSTERAPÉUTICA Y FINAL

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN DE LA VOZ

 PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS

PLAN TERAPÉUTICO
Procedi-
Propósito Objetivos Contenidos Métodos mientos

General, Modalidad
Enfoque, Directo, Formal,
Específico, Jerarquización individual, Actividades
Estrategia Operacional Indirecto Informal grupal

EVALUACIÓN INICIAL, TRANSTERAPÉUTICA Y FINAL

PROCESO DE INTERVENCIÓN EN UN PACIENTE ADULTO

Resultados
Anatómicos

Resultados
Funcionales

Calidad y
Confort de
la voz
Actividad

 En parejas con entrega la próxima clase en forma escrita

durante los primeros 15 minutos desde el inicio de la clase

 Construir un Programa Terapéutico incorporando todos los

aspectos mencionados.

 Confeccionarlo de tal manera que pueda utilizarlo para

cualquier paciente

 No es necesario que lo aplique a un caso (en esta entrega)