UNIDAD II

ENFERMERÍA EN EL CUIDADO DE LA MUJER I

FACULTAD DE ENFERMERIA

Mg. Mery luz capcha Huamani

 FECUNDACIÓN
A la unión del espermatozoides y
el ovulo en el tercio externo, en
la región ampular del oviducto.
Fases de la fecundación:
• Atracción de los gametos
• Penetración del espermatozoides y
• conjugación
 ATRACCIÓN DE LOS GAMETOS

Los espermatozoides que han llegado a la región ampular rodean

inmediatamente al ovulo
 PENETRACIÓN DEL ESPERMATOZOIDES
Ovulo
rodeada por
Masa
granulosa
•CÚMULUS OVIGENOS
De bajo de
esta capa
•CORONA RADIADA
Capa
proteica no
celular
•ZONA PELUCIDA
Después se
encuentra el
•ESPACIO PREVITELINO
Luego la
• MENBRANA VITELINO
 DIFERENTES
TEORIAS DE
C O MO :
El espermatozoides
penetra al ovulo uno de
ellos es que el
acrosoma libera
sustancias
PROTEOLITICAS E
HIALORODINASA que
destruyen la corona
radiada del ovulo e
ingreso de forma de
zigzag
 CONJUGACIÓN
El espermatozoide penetra en el ovulo, luego la
cabeza del espermatozoides aumenta de volumen
y se hace esférica y la cola se pierde; en este
momento se forma los PRONUCLEOS FEMENINO
Y MASCULINO para luego aproximarse para llegar
a fusionarse aportando cada uno 23 cromosomas
= 46 cromosomas; luego se divide
longitudinalmente y se separan en dos células
mas o menos a las 30 horas después de la
ovulación y concepción marcando de esta manera
el desarrollo embrionario mediante los procesos
de segmentación
 TRANSPORTE DEL OVULO FECUNDADO
• El ovulo fecundado en la PORCION AMPULAR DE LA TROMPA es transportado hasta
la cavidad exterior, esto ocurre aproximadamente a los 6 – 7 días de la fecundación
 SEGMENTO O DESARROLLO DEL HUEVO
• Durante la ETAPA DE TRANSPORTE O MIGRACION ; el huevo sufre un
proceso de desarrollo y segmentación.
• División en 2 blastómeros iguales. Luego en 4 – 8 celular, 16 celular, a partir
de este estudio se observa la aparición de pequeñas células claras
llamadas MICROMEROS y de otras células mas grandes y oscuras
llamadas MACROMEROS.
• LOS MICROMEROS: se multiplican con mayor rapidez envolviendo a los
MACROMEROS formando una capa periférica que mas tarde forman los
anexos ovulares.
• LOS MACROMEROS CENTRALES: darán origen al embrión
En este estudio las células del huevo forman un conjunto esférica
denominado MORULA luego se transforma en BLASTULA que es cuando se
implanta
 IMPLANTACION (NIDACIÓN)

MECANISMO DE
IMPLANTACIÓN IMPLANTACIÓN
• El huevo fecundado es • En la cavidad uterina el
transportado a la cavidad BLASTOCITO pierde la
uterina, llegando a esta todavía
MENBRANA PELUCIDA con
en estado de MORULA y se
implanta en la parte superior en lo que facilita su adherencia
la cara anterior o posterior en a la superficie de las
estadio de BLASTULA o mucosas uterina; se dan por
BLASTOCITO que mas o 3 estadios
menos a los 21 días
 CONTROL HORMONAL DE LA
IMPLANTACION
• El cuerpo LUTEO en su secreción endocrina, regula el proceso de
NIDACION.
• El TROFOBLASTO a su vez secreta hormona
GANADOTROFINACORIONICA (HCG), que mantiene la función
del cuerpo LUTEO prolongando su vida.
• El BLASTOCITO produce las hormonas GANATROFINAS
CORIONICAS antes de su implantación, contiene ESTRÓGENOS
y esto ayuda a la implantación al aumentar la permeabilidad
capilar así como estimulación de la producción de progesterona
 PLACENTACIÓN
P E R I O D O P R E V E L L E C I TA R I O ( 6 A P E R I O D O P R E V E L L E C I TA R I O ( 6 A
1 3 ) D I A S S E D E V I D E 2 FA S E S 1 3 ) D I A S S E D E V I D E 2 FA S E S

a) Periodo pre- lacunar (6 a 9 días) b) PERIODO LACUNAR ( 9 A 13 DIAS )

Las células que rodea al huevo se denomina En el SINCITIOTROFOBLASTO
TROFOBLASTOS esta es la que penetra al aparecen LAGUNAS – brotes o
epitelio COLUMNAR del endometrio es acá seudópodos que perforan los capilares
que se PROLIFERA Y SUFRE
ENGROSAMIENTO DEL ENDOMETRIO superficiales del ENDOMETRIO y la
diferenciándose dos capas: sangre materna penetra a los espacios
 El sincitiotrofoblasto primitivo: emite LACUNARES en esta capa hay
brotes que por acción de fermentos nutrición hemo trófica, luego el
citolíticos destruyen las celular residuales CITOPROFOBLASTOS prolifera
que lo rodean y liberan sustancias como el: intensamente formando con el
Glucógeno, Lípido usados para su nutrición SINCITIO una envoltura
(Nutrición histotrofico) TROFOBLASTICA dentro esta el disco
 Citoprofoblasto embrionario, cavidad amniótica y el
saco vitelino
 PERIODO VELLOCITARIO A PARTIR DE LOS
13 DIAS SE DIVIDE EN:
Se originan los cotiledones entre los
21 días y 4to mes, se diferencian
VELLOCIDADES dos zonas: CORION LISO Y
PRIMITIVAS CORION FRONDOSO entonces
dará lugar a la placenta

VELLOCIDADES
SECUNDARIAS

Se conectan al corazón del feto

VELLOCIDADES mediante los vasos ALANTOIDES y
TERCIARIAS se forma la CIRCULACION FETO
PLACENTARIA
 PLACENTA

• Órgano de estructura muy compleja y transitoria que se

encuentra en la cavidad uterina
PLACENTA
• Permite el intercambio de gases y sustancias nutritivas.
• También tiene una actividad metabólica y endocrina
 CARACTERÍSTICAS DE LA PLACENTA
FORMA
Ovalada sus dimensiones varia
PESO
400 – 600 gr. Promedio 500 gr.
• Es aquella que mira al FETO, hacia la cavidad
amniótica, la principal característica: es una
CARA superficie LIZA TAPIZADA por los amnios, de
color AZULADO, en esta cara se inserta el
FETAL CORDON UMBILICAL, que puede ser en
forma central, lateral
• Es la superficie por donde la PLACENTA se
inserta en la PARED UTERINA, es de color
VINOSO, dividido por los SURCOS
CARA INTERCOTILEDONES de las cuales son
MATERNA visibles en un numero de 18 a 28 lóbulos
placentarios

TAMAÑO ESPESOR
18 – 20 cm de diámetro
2 -3 cm • Es CIRCUNFERENCIAL recorrido por la
vena del SENO MARGINAL, ambas
BORDE caras se unen en el borde
 ESTRUCTURA
ZONA O PLACA CORIAL
Llamada también LAMINA CORIONICA, corresponde a la cara fetal, esta placa esta constituido por el
EPITELIO AMNIOTICO, por debajo se encuentra una capa de TEJIDO CONJUNTIVO acá se encuentra
la GELATINA DE WHARTON, a los ejes de los troncos vellosos y por ultimo a los vasos
ALONTOCORIONICAS.

ESPACIO INTERVELLOSO
Esta limitado entre la PLACA CORIAL y la PLACA BASAL es un amplio espacio donde se encuentra
flotando los TRONCOS VELLOSOS con sus ramificaciones que terminan en las VELLOCIDADES
CORIALES

PLACA BASAL
Constituido por restos del SINCITIOTROFOBLASTO y del CITOTROFOBLASTO que al degenerarse
se llaman de FIBRINOIDE, el mismo que se condensa por debajo de estos restos y constituye la
CAPA O BANDA DE NITABUCH para formar la base de la de
 FISIOLOGIA DE LA PLACENTA
FUNCIÓN
HEMODINÁMICA
• Cumple esta función mediante
la RED VASCULAR MATERNA
que termina invadiendo el
espacio INTERVELLOSO hasta
donde llega el transporte de O2
y de los elementos nutritivos
necesarios para el FETO, el
cual los selecciona, capta y
transporta mediante la red
vascular fetal que llega hasta
las vellosidades coriales para
ponerse en contacto con el
espacio Inter velloso
FUNCIÓN DE FUNCIÓN
MEMBRANA ENZIMÁTICA
• Células de transporte o • La placenta produce
intercambio: cumple con enzimas que interviene
el intercambio gaseoso, en la BIOSINTESIS, que
transporte nutritivo, intervienen en la síntesis
recepción de desechos de glucógeno, de grasas
fecales, estos proteínas, de nucleicos y
intercambios se realizan hormonas
por difusión y osmosis
así como por pinocitosis
y fagocitosis.
 LIQUIDO AMNIOTICO
Desde la primera semana de desarrollo el se encuentra en un medio hídrico, se encuentra
en la cavidad amniótica, este liquido protege al feto de las influencias externas

CARACTERÍSTICAS

Color: claro blanco o
ambarino algunas
veces ligeramente
opaco.
Olor: a lejía
Densidad: 1007 – 1018
PH: alcalina 7.4
CONSTITUCIÓN Y VOLUMEN
Constituido: 98% de
albumina, sales, glucosa,
grasas, urea, vitamina y
hormonas.
Volumen:
1000 a 1500 en 38 semana
Disminuye: 500 a 800 en
las 40 semana
FUNCIÓN
- Mantener la hidratación del
feto, protege de posibles
traumas externas
- Impide la comprensión del
cordón umbilical.
- Durante el trabajo de parto
evita las traumas durante las
contracciones y lubrica el canal
del feto
- Protege contra procesos
infecciosos
 MODIFICACIONES GENERALES Y LOCALES DURANTE L A GESTACIÓN
El embarazo provoca una serie de modificaciones

materno. La madre pasa por 3 periodos de

tanto anatómicos y fisiológicos en el organismo
PERIODO DE INTOLERANCIA
Este periodo llega a su máxima intensidad a los 2 meses de gestación, el organismo
reacciona frente al huevo fecundado considerándolo un elemento extraño en esta etapa
se encuentra elevada los CORTICOIDES URINARIOS y disminución de la ADRENALINA
Y ACTH, hay nauseas, vómitos, anorexia, decaimiento, mareos, etc

PERIODO DE ADAPTACION
Abarca desde 3er al 7mo mes de gestación, en este periodo hay un equilibrio de relación entre
el FETO y el ORGANISMO MATERNO , hay DISMINUCIÓN de corticoide en la orina y
AUMENTO de adrenalina

PERIODO DE SOBRECARGA
Abarca el tercer trimestre de gestación por el DESARROLLO DEL FETO:
adaptación

- Aumento de contenido uterino

- Aumento de las necesidades nutritivas
- Eosinofilos desminuyen= eosinopenia alcanza en el momento de parto
- A consecuencia baja la Adrenalina
MODIFICACIONES GENERALES Y LOCALES DURANTE L A GESTACIÓN
Cambios de la Evaluar la
pigmentación pigmentación
MODIFICACI de la piel R/ al : cara,
ONES Pigmentación DXX Incremento de INTV. DE
la Hormona mamas,
GENERALES en la piel ENF. ENF.
Melanóforo abdomen y
Estimulante genitales
(MSH) externos

• Aparición de
Observar para • Evaluar las
estrías R/
diferenciar si estrías
ESTRIAS Aumento de
es de DXX INTV. DE gravídicas
GRAVIDIC corticoides
AS
gestación ENF. circulantes ENF • Diferenciar si
anterior o es gestación
actual • Distensión
ant. o actual
tegumentaria

Presencia de • Observar:
arañas presenten
Son diminutas vasculares en en las
ARAÑAS
elevaciones DXX la gestación INTV. DE zonas:
VASCULA
rojas de la ENF. R/ al ENF
RES
piel hiperestrogeni • Cara, cuello,
smo durante brazos y
la gestación. tórax
MODIFICACIONES GENERALES Y LOCALES DURANTE L A GESTACIÓN

Evaluar la
Cambio de
TEJIDO pigmentació
Diferenciar TCSC R/ a
CELULAR n: cara,
Edema o DXX presencia INTV.
SUB mamas,
exceso de ENF. de edema, DE ENF.
CUTANEO abdomen y
grasa grasa y
genitales
sudor
externos

• Aparición de
Observar para estrías R/ Observar y
diferenciar si
ESTRIAS • Aumento de diferenciar las
es de DXX INTV. DE
GRAVIDIC corticoides características
gestación ENF. ENF
AS circulantes de la piel y
anterior o
actual • Distensión tcsc.
tegumentaria

•Estrógenos: • Evaluar las

estimulan el estrías
desarrollo de los mamarias
conductos Cambio de la • Constatar la
galactóforos. DXX mama R/ por INTV. DE presencia de
MAMAS
•Progesterona: ENF. aumento de ENF calostro
estimula la Estrógenos • Evaluar
hiperplasia de pezones
los acinos • Eval. Foliculos.
mamarios MotgoMery
 MODIFICACIONES GENERALES Y LOCALES DURANTE L A GESTACIÓN

Provocan hipertermia Aumento de

gravídica la C.F.V: Tº
Tº Basal R/
TEMPERA progesterona. basal y
DXX a la INTV.
TURA diferenciar
Los Estrógenos ENF. presencia DE ENF.
BASAL lo fisiológico
aumentan a partir del 2 de
de lo
trimestre y actúan progesteron
patológico
anulando el efecto a

Durante el 3er
trimestre el
aumento max. La retención
De peso no anormal de Control de
AUMENTO debe de exceder DXX liquido en el INTV. DE peso con la
DE PESO de 500g. ENF. 3er trimestre ENF misma balanza
MATERNO Al final del R/ y ropa ligera
embarazo preeclampsia
aumenta 10-12
kg

•En cada parto la • Orientar a la

mujer pierdo Hierro gestante una dieta
SUPLEM de 500 – 600 mg. Disminución balanceada.
ENTO DE de Hierro y
HIERRO •Acido folico DXX INTV. DE • Dar dieta que
ENF. Acido Fólico contenga Hierro
Y ACIDO importante para ENF
R/ a la
FOLICO cubrir las demandas gestación • Administrar Sulfato
del feto y tejido Ferroso 800 mg
materno • Acido Fólico 0.8 mg
 MODIFICACIONES GENERALES Y LOCALES DURANTE L A GESTACIÓN
MODIFICACIONES DXX – ENF. INTV. – ENF.
HEMATOLOGICAS

• Análisis precoz se evita • Anemia fisiológica R/ al • Sugerir análisis de : Hb,

complicaciones de anemia embarazo Hematocrito, Leucocitos,
Plaqueta, recuento de
proteínas

LA GLUMECINA
DXX – ENF. INTV. – ENF.
• Durante el embarazo puede
manifestarse a Diabetes • Glucosa elevada en • Análisis de glucosa en
• El LACTÓGENO placentarias sangre R/ a la inhibición orina o sangre en
(Hormona diabetogénica), de Insulina por el ayunas.
produce degradación de LACTOGENO • Evitar complicación de
insulina por las Insulinasas Diabetes por Gestación
Placentarias

INTV. – ENF
FACTORES DE COAGULACION DXX – ENF

• Aumentan • Ordenara análisis de

de los • Inquietud de la sangre tomando en cuanta
factores: VII,VIII,IX y X. gestante R/ al
• Aumento de Fibrinógeno los factores de coagulación.
aumento de los
se liga a una reducción factores de • Evitar complicaciones de
de la actividad hemorragias al momento
Fibrinolítica. coagulación
de parto o posparto
inmediato
 MODIFICACIONES GENERALES Y LOCALES DURANTE L A GESTACIÓN
APARATO CARDIOVASCULAR; DXX – ENF. INTV. – ENF.
VOL. Por MIN.

•Valor normal previo al embarazo 4 – 5 L / min. • Falta de educación R/ al • Disminuir las complicaciones
•Al embarazo alcanza los 6 L / min. aumento de F.C y P/A de Preeclampsia y Eclampsia.
•P/A= 90/60mmHg y no se altera en los primeros
8 meses

PRESION VENOSA DXX – ENF. INTV. – ENF.

• La compresión que ejerce el • Falta de educación de los
útero sobre las venas Iliacas y Edemas R/ con la
VCI es a partir de la semana retención de líquidos y
17 de gestación aumento de Presión
Venosa en M.Inf.
• Control de F.C y P/A por
posibles soplos (riesgo de
pre eclampsia)

VARICES DXX – ENF INTV. – ENF

• Aconsejar utilizar medias

• Resultado al aumento de • Inquietud por • Evitar permanecer de pie por
P.V. se agravan en la 2da presencia de varices espacios prolongados.
mitad de embarazo. R/ compresión de las
Venas Iliacas
MODIFICACIONES GENERALES Y LOCALES DURANTE L A GESTACIÓN

SISTEMA ESQUELETICO:

SISTEMA RESPIRATORIO:

SISTEMA URINARIO:

SISTEMA DIGESTIVO:

SISTEMA ENDOCRINO:
 MODIFICACIONES LOCALES
TROMPAS Y OVARIOS:

CUERPO UTERINO:

MODIFICACIONES HISTOLOGICAS:

ITMO UTERINO:

CERVIX:

CAMBIOS HISTOLOGICOS:

VAGINA: