FARMACIA CLÍNICA.

-OBJETIVOS, MÉTODOS Y
DESARROLLO.
Mg. CARLOS CASANA VARGAS
 INTRODUCCIÓN
• El interés de los farmacéuticos por realizar actividades que
beneficien directamente a los pacientes es tan antiguo como la
profesión misma.
• Mas en algunos momentos de la historia, la aproximación a los
pacientes ha sido menor debido a avances científico-
tecnológicos que han impactado en el ejercicio profesional.
• En la literatura existen manifestaciones bastante antiguas
referidas a la conveniencia de realizar acciones farmacéuticas
en el equipo de salud, destinadas a mejorar el cuidado de los
pacientes.
 INTRODUCCIÓN

• Podemos decir que los inicios de la farmacia clínica están

relacionados con discusiones y análisis sobre la formación
universitaria y su aplicación en el ejercicio profesional.
• Concluyéndose que la universidad preparaba en aspectos
científicos y no para la práctica. Además, que la práctica estaba
relacionada con los productos y no con los resultados logrados
en los pacientes que lo usaban.
• Sin embargo, es en los años 60 cuando en Estados Unidos
comienza formalmente a hablarse de farmacia clínica.
 INTRODUCCIÓN
• Cuando los avances permitieron producir industrialmente los
medicamentos:
• Fue necesario introducir nuevas materias científicas en el
curriculum de estudios de farmacia, para mejor formar a quienes
tendrían que responsabilizarse de la elaboración de los
medicamentos: Ciencias
Farmacéuticas
• La introducción de estas materias científicas, muchas veces,
afectó a otras materias que acercaban al farmacéutico al
paciente:
Farmacia Galénica Farmacia Industrial
 INTRODUCCIÓN

• Concomitantemente:
• Gran parte de los farmacéuticos que recibían esa formación
trabajaban en el medio asistencial (farmacia comercial, farmacia
hospitalaria) donde gran parte de su trabajo consistía en la
dispensación de productos industrialmente elaborados:

FRUSTRACIÓN PROFESIONAL
 FRUSTRACIÓN PROFESIONAL

Nace la discusión de cómo modificar el ejercicio profesional

para permitir aplicar conocimientos adquiridos y participar
en el equipo de salud, para beneficiar a los pacientes.

Farmacia Clínica
 FARMACIA CLÍNICA

• Ciencia de la salud cuya responsabilidad es asegurar,

mediante la aplicación de conocimiento y funciones
relacionados con el cuidado de pacientes, que el uso de los
medicamentos sea seguro y apropiado, y necesita de
educación especializada o entrenamiento estructurado.
Requiere además que la recolección e interpretación de datos
sean juiciosas, que existan motivación por el paciente e
interacciones interprofesionales
Committee on Clinical Pharmacy
 FARMACIA CLÍNICA

• También se definió como una actividad farmacéutica no sólo

centrada en el producto farmacéutico, como también, en los
efectos que éste produce en un individuo que lo recibe.
• Para lo cual, el farmacéutico debía salir de la farmacia para
interactuar con pacientes y profesionales de la salud.
• Describe los conocimientos, las habilidades y las actitudes que
requiere el farmacéutico para contribuir al cuidado de los
pacientes.
merican College of Clinical Pharmacy, 2004
 FARMACIA CLÍNICA
• El concepto de farmacia clínica agrega claridad sobre los
componentes del proceso de participación de los farmacéuticos
en la atención farmacéutica y fortalece la base académica de
ella.
• Aquella área de la farmacia interesada en la ciencia y la práctica
del uso racional de medicamentos.

CD Hepler, Pharmacotherapy 2004, 24:1491-1498.

 FARMACIA CLÍNICA
American College of Clinical Pharmacy, 2004

Valores éticos Conocimientos Experiencia Juicios

Generación de nuevos conocimientos

Disciplina:
Optimización de terapia, promoción de la salud, prevención de
la enfermedad y comprende la filosofía de la atención
farmacéutica

American College of Clinical Pharmacy, 2004

 FARMACIA CLÍNICA
American College of Clinical Pharmacy, 2004
Principios
Legales Éticos Económicos Culturales

El farmacéutico clínico:
Entrega cuidados a los pacientes en cualquier lugar en que estén.
Asume la responsabilidad de alcanzar metas terapéuticas. Trabaja en
forma independiente y en colaboración con otros profesionales.
Genera, disemina y aplica nuevos conocimientos que contribuyen a
mejorar la salud y la calidad de vida.
American College of Clinical Pharmacy, 2004
 FARMACIA CLÍNICA
European Society of Clinical Pharmacy

• Es una especialidad de la salud, que describe las actividades y los

servicios del farmacéutico clínico para desarrollar y promover el uso
racional de medicamentos y dispositivos médicos.
• Incluye todos los servicios realizados por farmacéuticos en hospitales,
farmacias comunitarias, casas de reposo, clínicas y otros lugares en
que se prescriben y usan medicamentos.

www.escpweb.org
 FARMACIA CLÍNICA
European Society of Clinical Pharmacy
• Existen diferencias entre la farmacia y la farmacia clínica:
• La disciplina de farmacia comprende los conocimientos sobre síntesis,
química y preparación de medicamentos.
• La farmacia clínica está mas orientada al análisis de las necesidades de la
población en cuanto a medicamentos, modos de administración, patrones
de uso y efectos en los pacientes.

www.escpweb.org
 FARMACIA CLÍNICA
Conocimientos
• Fisiología, patología.
• Farmacología básica y clínica, farmacoterapéutica
• Toxicología.
• Farmacocinética clínica.
• Interpretación de exámenes de laboratorio.
• Farmacoepidemiología
• Farmacoeconomía, economía en salud
• Salud pública
• Análisis crítico de la literatura
• Formulación y evaluación de proyectos
 FARMACIA CLÍNICA
Habilidades y destrezas
• Comunicación efectiva
• Manejo de conflictos
• Creatividad
• Espíritu emprendedor
• Resiliencia
 FARMACIA CLÍNICA
• Objetivos
• Lugares de desarrollo
• Responsabilidades
• Modalidades de trabajo
• Registro de las acciones
• Aceptación y desarrollo
 FARMACIA CLÍNICA
Objetivos
• Lograr el uso racional de los medicamentos y de otros recursos de salud
• Detectar, solucionar y prevenir los problemas derivados del uso de los
medicamentos
• Mejorar la salud de la población
• Mejorar el ejercicio profesional farmacéutico
 FARMACIA CLÍNICA
Lugares de desarrollo

• La farmacia clínica se desarrolló y se desarrolla principalmente

en el medio hospitalario, aún cuando también podría haberse
desarrollado en la farmacia comunitaria.
• Y como establece el ACCP, se desarrolla en cualquier lugar en
que se atiendan pacientes.
 FARMACIA CLÍNICA
Grado de desarrollo
Depende de:
• La prestación de asistencia sanitaria
• Factores demográficos
• Factores económicos
• Factores tecnológicos
• Factores sociológicos
• Factores políticos
• Los profesionales
Declaración de Tokio 1993, El papel del farmacéutico en el sistema de salud
ACCIONES NECESARIAS PARA EL DESARROLLO DE LA
FARMACIA CLÍNICA

De los farmacéuticos:
• Perfeccionamiento permanente.
• Asegurar calidad de la atención.
• Medir impacto de las acciones
• Atreverse a innovar.
 FARMACIA CLÍNICA
Responsabilidades

• La farmacia clínica implica un compromiso ético del farmacéutico

con la salud de los pacientes.
• Al principio, sus acciones principales frente al paciente y los otros
profesionales de la salud fueron el consejo y la asesoría.
• En la actualidad, al igual que la atención farmacéutica, es
responsable de los resultados logrados con la farmacoterapia.
 FARMACIA CLÍNICA
Métodos

• La farmacia clínica se realiza mediante el seguimiento

de la farmacoterapia que reciben los pacientes y los
resultados logrados con ella.
• Uno de los métodos para hacer el seguimiento es el
conocido como SOAP, que fue desarrollado en la UCSF.
¿Y CÓMO SE TRABAJA CON LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS?
Visita diaria a
pacientes
Solicitud
información Participación
medicamentos en rondas
Revisión de clínicas
ficha, conversación
con pacientes y Conversación
equipo de salud con equipo

Proposición de sugerencias
Problemas
verbales y a veces, en ficha
 MÉTODO SOAP
• Orienta y ordena el trabajo del farmacéutico.
• La sigla SOAP corresponde a:
• S: subjective (subjetivo)

• O: objective (objetivo)

• A: assessment (evaluación)

• P: plan

• A continuación se indican las etapas de trabajo empleando este

método.
Datos básicos Evaluación

Problema(s)

Meta(s)

Alternativas Plan
terapéuticas

Plan
terapéutico

Parámetros
No resolución Seguimiento
Resolución
Método SOAP
 Datos básicos Informaciones objetivas y
subjetivas sobre el paciente
Evaluación
Relacionados y no
Problema(s) relacionados con
medicamentos

Meta(s) Para prevenir o solucionar los

problemas del paciente

Revisión de todas las

Plan Alternativas
posibilidades,
terapéuticas
medicamentosas o no
Las acciones del farmacéutico
Plan y las alternativas
terapéutico terapéuticas más adecuadas
para el paciente

Parámetros Elementos objetivos y

subjetivos que permiten
Seguimiento seguir los resultados logrados
con el plan
Resolución
Método SOAP
 FARMACIA CLÍNICA
Registro de las acciones
• Una de las críticas hechas a la farmacia clínica es que
muchas de las acciones realizadas por los farmacéuticos
clínicos no se registraron en documentos de atención, lo
que dificultó demostrar su importancia.
• Sin embargo, algunos de los resultados de algunas
investigaciones en farmacia clínica se han empleado para
demostrar que la participación de los farmacéuticos en el
cuidado de los pacientes es beneficiosa para:
• Los pacientes
• Las instituciones de salud
 FARMACIA CLÍNICA
Beneficios para las instituciones

• En la literatura existen numerosos trabajos que han mostrado

que la inclusión de farmacéuticos clínicos en los hospitales han
reducido costos de las atenciones.
• Uno de los trabajos más importantes es el de C.A. Bond et al.
(Pharmacotherapy 1999, 19: 1354-62) que analizó
informaciones provenientes de 934 hospitales.
 FARMACIA CLÍNICA
Beneficios para las instituciones
• Este grupo encontró que:
• Los 4 servicios de farmacia clínica que se asocian con menores
costos son la educación de pacientes, la entrega de información
sobre medicamentos, el manejo de protocolos de medicamentos y
la obtención de historias de medicamentos al ingreso.
• Mientras los costos aumentan al aumentar el número de
farmacéuticos en administración y dispensación, el incremento de
farmacéuticos clínicos reduce los costos.

Bond C.A., Pharmacotherapy 1999, 19: 1354-62

 FARMACIA CLÍNICA
Beneficios para los pacientes

• En este caso también existen muchos ejemplos de cómo la

participación de los farmacéuticos clínicos mejora el cuidado
de los pacientes y los resultados logrados con los
tratamientos.
• Mas los expertos vuelven a citar los trabajos del grupo de
Bond C.A. que han mostrado que en la medida que aumenta
el número de estos profesionales disminuye significativamente
la mortalidad.
 FARMACIA CLÍNICA
Beneficios para los pacientes
• Basándose en los datos de este grupo de trabajo (Pharmacotherapy
1999, 19:130-8), G.T. Schumock extrapola los resultados a los 4822
hospitales existentes en EEUU en 1992 y llega a:

Servicios clínicos Disminución n° muertes/año en

todos los hospitales de EEUU
Investigación clínica 943.230
Información de medicamentos 212.892
Historias de medicamentos 617.698

Schumock G.T., Pharmacotherapy 1999, 19: 1349-51.

 FARMACIA CLÍNICA
Aceptación y desarrollo
• A fines de los años 70, ya se había aceptado esta modalidad de
ejercicio profesional en Estados Unidos y:
• Se reformaron planes de estudio en varias universidades
norteamericanas:
• Bachiller en Farmacia Doctor en Farmacia
• Se crean las farmacias satélites en los hospitales y aumenta el
número de farmacéuticos:
• Indice 1 farmacéutico por cada 50-100 camas
 FARMACIA CLÍNICA
Aceptación y desarrollo

• La farmacia clínica fue aceptada parcialmente por los

farmacéuticos de los diferentes países y habían razones válidas
para que su desarrollo fuera limitado.
• Como se necesitaba aumentar el número de farmacéuticos, se
necesitaba mayor recurso económico y si no había registro de
las acciones, difícilmente se podía justificar la inversión.
• Los otros profesionales de la salud no estaban acostumbrados a
la participación de los farmacéuticos en el cuidado de los
pacientes.
 FARMACIA CLÍNICA
Aceptación y desarrollo

• En el 2002 aparece una publicación del American College of

Physicians y la American Society of Internal Medicine (Arch Intern
Med 2002, 136: 79-85) en que analizan el ámbito de la práctica
farmacéutica.
• Si bien este artículo ha sido comentado y criticado por organizaciones
farmacéuticas, es interesante destacar algunos aspectos, pues de
alguna manera indican cómo nos ven otros profesionales de la salud.
 FARMACIA CLÍNICA
Aceptación y desarrollo

• En esta publicación, las mencionadas agrupaciones médicas

reconocen que la inclusión de los farmacéuticos en el equipo de
salud ha sido beneficiosa y citan varios trabajos que así lo
demuestran.
• Sin embargo, formulan algunas premisas cuestionables respecto
a que los médicos son: los que deben iniciar la colaboración, que
los pacientes sólo pueden ser referidos por el médico al
farmacéutico, entre otras.

Arch Intern Med 2002, 136: 79-85

 FARMACIA CLÍNICA
Aceptación y desarrollo

• Debemos sin embargo, reconocer que en los momentos en que

comienzan a aparecer los primeros documentos sobre atención
farmacéutica , eran pocos los países en que la formación de los
futuros farmacéuticos incluían la disciplina de farmacia clínica y
menos aún, los que contaban con farmacéuticos clínicos.
 FARMACIA CLÍNICA
Aceptación y desarrollo

• También debemos reconocer que en algunos lugares se pensó y

difundió ampliamente, que la farmacia clínica era una actividad
más de la farmacia hospitalaria. Situación que persiste en
algunas agrupaciones profesionales.
• Desde mi punto de vista, si bien los servicios de farmacia de
hospital deben realizar actividades clínicas.
 FARMACIA CLÍNICA
Aceptación y desarrollo

• Mas así como para dirigir la farmacia se necesita farmacéuticos

que se hayan capacitado en administración, quienes realicen
farmacia clínica deben forzosamente tener una preparación
adicional.
 FARMACIA CLÍNICA
Comentarios finales

• Para finalizar y frente a la inquietud de algunos farmacéuticos

por saber si las actividades que realizan en el equipo de salud en
beneficio de los pacientes corresponden a farmacia clínica o
atención farmacéutica, pienso que lo más importante es estar
comprometido con esas actividades, adquirir los conocimientos
y habilidades que sean necesarios y realizarlas en forma ética y
responsable.
 FARMACIA CLÍNICA
Definición Completa
• Es una disciplina de las ciencias de la salud en la que los
farmacéuticos brindan atención de pacientes que optimiza la terapia
con medicamentos y promueve la salud, el bienestar y la prevención
de enfermedades. La práctica de la farmacia clínica abarca la filosofía
de la atención farmacéutica; mezcla una orientación del cuidado con
conocimiento terapéutico, experiencia y juicio especializados con el
propósito de asegurar resultados óptimos en el paciente. Como una
disciplina, la farmacia clínica también tiene la obligación de contribuir
a la generación de nuevo conocimiento que mejore la salud y la
calidad de vida.
American College of Clinical Pharmacy, 2004
 FARMACIA CLÍNICA
Definición Completa
• Los farmacéuticos clínicos atienden pacientes en todos los tipos de
centros de salud. Ellos poseen un conocimiento profundo sobre los
medicamentos que está integrado a una comprensión fundamental
de las ciencias biomédicas, farmacéuticas, comportamiento social y
clínicas. Para alcanzar las metas terapéuticas deseadas, el
farmacéutico clínico aplica guías terapéuticas basadas en la
evidencia, ciencias y tecnologías emergentes y principios legales,
éticos, sociales, culturales, económicos y profesionales.

American College of Clinical Pharmacy, 2004

 FARMACIA CLÍNICA
Definición Completa

• De este modo, los farmacéuticos clínicos asumen la

responsabilidad y el registro necesario para el manejo de la
terapia con medicamentos en centros de atención directa de los
pacientes, ya sea trabajando en forma independiente o en
consulta/colaboración con otros profesionales de la salud.
• Los farmacéuticos clínicos investigadores generan, diseminan y
aplican nuevo conocimiento para mejorar la salud y la calidad
de vida.

American College of Clinical Pharmacy, 2004

 FARMACIA CLÍNICA
Definición Completa
• En el contexto del sistema de salud, los farmacéuticos clínicos
son expertos en el uso terapéutico de los medicamentos. Ellos
entregan en forma habitual evaluaciones y recomendaciones
sobre las terapias con medicamentos a los pacientes y los
profesionales de la salud. Los farmacéuticos clínicos
constituyen la primera fuente de información científicamente
válida y consejo en relación al uso seguro, apropiado y costo-
efectivo de los medicamentos.

American College of Clinical Pharmacy, 2004