QUEMADURAS QUÍMICAS

Gabriel Ramírez R3P

 INTRODUCCIÓN
Las quemaduras químicas sólo representan el 3% de todos los
tipos de quemaduras

Cursan con una morbilidad muy importante (el 55% precisan

tratamiento quirúrgico)

Generalmente afectan a zonas como la cara, el tórax o las

manos, con las consiguientes secuelas estéticas y deficit
funcionales

Mortalidad de un 30%
 Fisiopatología
Todas las proteínas tienen:
Una estructura primaria constituida por la secuencia de aminoácidos
Una estructura secundaria constituida por la forma helicoidal
Una estructura terciaria representada por el enrollado sobre sí mismo y la orientación espacial.

La estructura secundaria y terciaria son mantenidas por enlaces hidrógenos.

El contacto con todos los ácidos y álcalis alteran el pH de los tejidos y rompen los enlaces iónicos
de H+ , de tal manera que se produce el “desplegamiento” y la ruptura de la estructura secundaria
y terciaria  IRREVERSIBLE.
• Produce coagulación de las proteínas por reacciones de enlaces químicos cruzados
estables, no programados, principalmente por hidrólisis
La gravedad • La concentración
de las • La cantidad del agente
químico
quemaduras • La duración del contacto
químicas cutáneo
depende • La penetración y
de: • Su mecanismo de acción.
CLASIFICACIÓN DE COMPUESTOS
QUÍMICOS: Los álcalis que con
mayor frecuencia
producen quemaduras
Los ácidos corrosivos son el hidróxido de
peligrosos son aquellos sodio (sosa cáustica o
con un pH igual o lejía), hidróxido de
Se clasifican en ácidos menor de 3.5 y los calcio (cal apagada).
y álcalis. álcalis son aquellos con
un pH comprendido
entre 11.5 y 14.
Los compuestos inorgánicos más corrosivos
son ácido clorhídrico, ácido sulfúrico

Los ácidos orgánicos más corrosivos son ácido

fórmico, ácido acético, ácido tioglicólico
(laboratorio clínico y bioquímico)
Principales sustancias químicas
Clasificación según su mecanismo de acción
1. Oxidación: la desnaturalización de las proteinas se produce por la inserción de un
átomo de Oxígeno, Sulfuro o un halógeno en proteinas corporales

2. Reducción: los agentes reductores actúan uniéndose a electrones libres

presentes en las proteinas tisulares. Una reacción química también pude producir
calor, induciéndose así una lesión mixta.

3. Corrosión: Causan la desnaturalización proteica por contacto y tienden a producir

escaras blandas que pueden progresar a úlceras superficiales.
Clasificación según su mecanismo de acción
4. Protoplásmicos: Producen sus efectos al formar ésteres con las proteinas o al
unirse o inhibir el calcio u otros iones orgánicos necesarios para la viabilidad y la
función tisular.

5. Vesicantes: producen isquemia con necrosis anóxica en la zona de contacto y se

caracterizan por producir ampollas o flictenas

6. Desecantes: Estas sustancias lesiona los tejidos por deshidratación. La lesión suele
aumentar por la producción de calor, ya que estás reacciones suelen ser exotérmicas.
 QUEMADURAS POR CEMENTO
Material común

Óxido de Calcio constituye el 65% en peso de

las mezclas más comunes y actúa de forma
dual, como desecante y como álcali.

se expone al agua, convirtiéndose en

hidróxido cálcico.
• El desarrollo de las lesiones por cemento es
insidiosa. El paciente puede no percibir
inicialmente la lesión hasta varias horas
después del contacto.

• La localización anatómica más

frecuentemente implicada son las
extremidades inferiores y suelen ser
lesiones profundas.
 La mayoría de los
El tratamiento
A continuación, las pacientes que
general de éstas
zonas quemadas sufren quemaduras
lesiones debe
deben ser por cemento
iniciarse
limpiadas con agua ignoran el
eliminando todas
estéril, y cubiertas potencial tóxico
las ropas
con aposito. del cemento
impregnadas
húmedo
 Quemadura por ácido fluorhídrico.
• Ácido inorgánico débil, altamente soluble en lípidos, incoloro en
solución acuosa y es el agente más corrosivo que existe.

• En uso industrial, se utiliza como propelente y solvente,

producción de fertilizantes e insecticidas, control de fermentación
de cervecería, removedor de tinturas de telas, teñido de cueros,
producción de combustibles de alto octanaje, producción de
anilinas y manufactura de semiconductores.
• Las lesiones que provoca son intensamente dolorosas y
se producen por un doble mecanismo

1 .- Hay un efecto menor desnaturalizante proteico del ión

hidrógeno, común a todos los ácidos, que destruye la piel y,

2.- El efecto retardado del ión F-, que atraviesa las

membranaslipídicas y genera destrucción tisular progresiva
durante los 7 días siguientes a la quemadura inicial.
El F-se une al Ca++ y al Mg++ tisular en forma indisoluble,
generando interferencia con el metabolismo celular y
muerte celular

El resultado de esta unión estable es un rápido consumo del

calcio plasmático, necrosis de tejidos blandos en la
vecindad de la zona de contacto y descalcificación y
corrosión ósea local.

Una lesión de sólo 1% desuperficie corporal quemada (SCQ)

con facilidad puede desarrollar, 6 horas más tarde, una
hipocalcemia severa
 Lesiones por ácido crómico

El ácido crómico es ampliamente De sus tres formas iónicas, la Tiene un efecto anestésico local,
utilizado en la industria de electro forma hexavalente es la más que determina una quemadura
refinación, producción de peligrosa, actúa como oxidante y de gran profundidad antes de
aleaciones y de tinturas. produciendo coagulación celular. producir dolor.
• Rápidamente se absorbe y alcanza el torrente sanguíneo alcanzando
el máximo nivel circulante a las cinco horas de la lesión cutánea.

• En otros órganos produce daño renal, hepático, pulmonar,

esplénico.

• La quemadura de 1% SCQ determina la producción de

insuficiencia renal aguda y quemaduras de 10% SCQ son
mortales por falla multiorgánica.
Quemaduras por fenol
• En 1867  desinfectante para esterilizar heridas, vendajes e
instrumentos
quirúrgicos.

• Soluciones concentradas son cáusticas.

• Actualmente se usa en la fabricación de resinas, plásticos,

insecticidas, explosivos, tintes detergentes
Quemaduras por fenol • un 50% de los casos reportados de quemaduras
por fenol tienen un desenlace fatal.

• Puede producir depresión del sistema nervioso

central, hipotermia, hipotensión arterial,
hemólisis intravascular, edema pulmonar, shock
e, incluso muerte.

• El único tratamiento local efectivo para neutralizar

el fenol es el lavado repetido de la superficie
comprometida con polietilenglicol.
Lesiones por hidróxido de sodio

En la piel, la exposición a polvo de hidróxido de sodio causa múltiples

pequeñas quemaduras, que en el caso del cuero cabelludo produce
alopecia temporal o definitiva.

La gravedad de los síntomas depende de la concentración de la soda

cáustica: las soluciones entre 25 y 50% causan sensación de irritación y
quemadura en alrededor de tres minutos.
Lesiones por hidróxido de sodio
Con soluciones al 4% la quemadura no ocurre hasta algunas horas más tarde.

La variación del daño oscila entre las lesiones eritematosas con formación de
vesículas hasta úlceras penetrantes, pudiendo estar localizadas en forma de gotas
por salpicadura o bien, cubrir amplias superficies corporales.

La necrosis por coagulación y la saponificación, con escara blanda, es muy dolorosa

y de profundidad mayor que la producida por los ácidos
Quemaduras por hidrocarburos

El contacto prolongado con trementina, con bromuro de metilo o con derivados de la refinación
del petróleo, a través de ropas mojadas puede producir quemaduras, debido al efecto vesicante.

Las lesiones se producen cuando se moja la ropa y ésta queda por largo tiempo en contacto.

La profundidad de la lesión dependerá del tiempo de exposición, pudiendo alcanzar una

profundidad de espesor total.

Alta concentración de hidrocarburos en fase de vapor puede dar lugar a la absorción de los mismos
a través de la piel, sin que ésta presente soluciones de continuidad.
 Tratamiento general de las quemaduras
químicas
Las medidas iniciales son vitales para impedir el progreso de las quemaduras químicas
independientemente del agente etiológico:
1. Eliminar el agente químico**

2. Tratamiento de la toxicidad sistémica si el producto químico provoca efectos

secundarios generalizados

3. Medidas de soporte general

4. Terapias específicas para algunos productos químicos

5. Tratamiento local de las quemaduras

 Contraindicaciones de la eliminación
con agua
• El Fenol es insoluble en agua y debe ser primero eliminado de la superficie cutánea con
esponjas impregnadas en agentes solubilizantes, como el polietilenglicol al 50%.

• La cal seca contiene Óxido de Calcio, que reacciona con el agua para formar Hidróxido
de Calcio, un álcali muy lesivo. Por lo tanto, el polvo de cal hay que eliminarlo antes de
proceder al lavado con agua de la lesión.

• El ácido Muriático y el ácido sulfúrico concentrado producen mucho calor cuando se

combinan con agua. Deben ser neutralizados con jabón o agua de cal antes del lavado.
QUEMADURAS POR RADIACIÓN
 Definición:
Energía liberada, transmitida o absorbida por los átomos en forma de
ondas electromagnéticas (rayos gamma o rayos X) o partículas energéticas
(alfa, beta o neutrones - protones) que tienen la suficiente energía para
generar de iones cuando atraviesa la materia.
 Generalidades:
• Formadas por partivulas de energía o
fotones.
• No tienen masa ni carga eléctrica.
• Se caracterizan por la propagación en línea
recta.
• Se propagan en el vacío a velocidades de
300,000 km/seg.
 Tipos de Radiaciones
Radiaciones Ionizantes: Tienen la energía necesaria para arrancar electrones de los
átomos.
Radiaciones No Ionizantes: No son capaces de interactuar con los átomos de un
material. (Sin energía suficiente para romper enlaces moleculares).
 Radiaciones ionizantes

Propiedad de producir alteraciones atómicas cuando atraviesan la

materia.

Consiste en un desplazamiento de electrones en las órbitas que rodean al

núcleo o modificaciones del núcleo.

Producen la ionización de la materia con carga eléctrica positiva o negativa.

Radiaciones Ionizantes “Rayos X, radiaciones alfa, beta y gamma”

• Transportan fotones con frecuencias altas y

longitudes de onda cortas.

• Provocan reacciones y cambios químicos.

• Rompen enlaces de moléculas o generan

cambios genéticos en células reproductoras.
• Daños agudos como quemaduras,
hemorragias, diarreas, infecciones.
• Efectos tardíos (cáncer) o efectos
hereditarios.
Radiaciones No Ionizantes
• Longitudes de onda relativamente largas y frecuencias bajas

• Provocan calor y ciertos efectos fotoquímicos sobre el cuerpo humano.

• Efectos agudos (pequeñas descargas eléctricas, quemaduras, calentamiento

de los tejidos)
Diferencias radiaciones ionizantes -
radiaciones no ionizantes
 Clasifican:
1. Campos electromagnéticos: Generados por las líneas de corriente eléctrica
o por campos eléctricos estáticos. “ondas de radiofrecuencia, microondas”

2.Radiaciones ópticas: Rayos infrarrojos (rayos láser - radiación solar), la luz

visible y la radiación ultravioleta.
 Tipos de lesiones o efectos
Daño producido en los tejidos a causa de una exposición a radiaciones.

• Agudas (inmediatas): Breve exposición a altos valores de radiación, que causan

efectos que resultan obvios en cuestión de minutos o en días posteriores.

• Crónicas (retardadas): Exposición prolongada a bajos niveles de radiación; los

efectos no resultan evidentes hasta semanas, meses e incluso años después.
 Células que son más sensibles a las
radiaciones ionizantes
Las células indiferenciadas, con rápida división son las más sensibles a los
efectos de la radiación.

• Sistema hematopoyético y sistema linfático

• Sistema reproductor
• Sistema gastrointestinal
• Glándula tiroides
• Pulmón
• Cristalino
 Mecanismos de lesión

Acción directa: Daño, resultado de la ionización de los átomos de moléculas

claves para el sistema biológico (núcleo). Causando inactivación o alteración
estructura y función de la molécula.

Acción indirecta: involucra la producción de radicales libres reactivos que

causarán daño tóxico en moléculas claves. Absorción de la radiación es por el
medio en que están suspendidas las moléculas “agua”.
Lesiones locales (agudas o crónicas)
• Piel Es relativamente radiosensible.

El efecto radiobiológico dependerá de la dosis total, la

tasa de dosis y el tipo de radiación.

Los efectos biológicos variable

A muy altas dosis ocurre depilación definitiva y

destrucción de subórganos: incluyendo vasos
sanguíneos, glándulas sebáceas y sudoríparas. (zona
denudada)
 Rayos X.

La penetración depende de su frecuencia, longitud de

onda
SÍNDROME AGUDO POR RADIACIÓN
• Aparece dosis a partir 1 Gy (100 rem)
• 1.5 – 5  ulceraciones, microhemorragias
Toxicidad aguda:
• > 5  Aplasia medular
• 20 – 30  Arritmias, Choque cardiogenico
Aparece 1-2 semana Desaparece
2-3 semana finalizado tto .
• La gravedad depende dosis y número de células afectadas Toxicidad tardía:
• Clínica: Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, apatía, fiebre, A partir de los 3 meses del tto
sialorrea, dolor abdominal e hiperexcitabilidad

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES POR RADIACION

• Historia clínica- MUY IMPORTANTE Descontaminación en el lugar (si
la clínica lo permite): Retirar ropa paciente (90%)-contenedor
sellado
• Heridas: desbridamiento quirúrgico (48h)
• Protección personal hospitalario
• No antibioterapia de rutina Tratamiento
 Referencias Bibliográficas:

• David C. Sabiston. Tratado de Patología Quirúrgica. Edit. INTERAMERICANA McGRAW-HILL. XIII edición, 1995,Mexico. pp. 265-
274.

• Lawrence W. Way. Diagnostico y Tratamiento Quirúrgicos. Edit. Manual Moderno. IX edición, 1998, México. Pp.
253-269.

• http://rni.educ.ar/campos-electromagneticos/diferencia-campos-electromagneticos-no-ionizantes-
radacion-ionizante.html

• https://www.aecc.es/Nosotros/Dondeestamos/Navarra/Documents/radiaciones_ionizantes.pdf

• http://www.ispch.cl/saludocupacional/subdepto_ambientes_laborales/secciones/radiaciones
GRACIAS