INSPECCIÓN • Permite conocer primero la presencia de deformaciones torácicas, enseguida la localización y características de ápex cardiaco y la presencia de latidos precordiales anormales. Deformaciones torácicas • Abombamiento del área precordial en aquellos casos de cardiopatías congénitas que sobrecargan volumétricamente el ventrículo derecho
• Comunicación interauricular, comunicación
interventricular, estenosis pulmonar+ comunicación interauricular, conexión anómala de venas pulmonares. Inspección del ápex cardiaco • En pacientes obesos y otros con sobredistención pulmonar el ápex no se visualiza, lo mismo en mujeres por las mamas.
• Si el ápex se visualiza a nivel del quinto
espacio intercostal izquierdo (EII) y la línea medio clavicular, o en el cuarto espacio intercostal, por dentro de la línea clavicular en niños. Sabremos que el corazón es normal. Palpación • Esta maniobra se pueden reconocer la palpación del ápex, palpación de levantamientos precordiales, percepción de ruidos y chasquidos anormales y la búsqueda de frémitos. • El ápex normalmente se palpa recostado en decúbito dorsal o en decúbito lateral izquierdo (posición de pachón). Palpación de frémitos • Un soplo palpable
• Las cardiopatías que se acompañan de frémito
son: • Estenosis aortica( foco aórtico). • Estenosis pulmonar (foco pulmonar) • Comunicación interventricular • Insuficiencia mitral importante( en el ápex) PERCUSIÓN • Para conocer su existe o no dilatación cardiaca. auscultación • Fenómenos acústicos normales: • I ruido cardiaco: se debe al cierra de las válvulas auriculoventriculares delimita el inicio de la sístole acústica. Se ausculta con mayor intensidad de foco mitral.
• II ruido; cierre de las válvulas sigmoideas
(aortica y pulmonar) se ausculta con mayor intensidad en foco pulmonar. Fenómenos acústicos agregados • III ruido fisiológico: se debe al choque de la sangre en contra del endocardio ventricular durante la fase de llenado rápido se ausculta en el ápex
• Es frecuente en niños y adolecentes sanos, su
presencia en mayores de 30 años es patológico. • IV ruido: puede ser normal en sujetos por arriba de 40 años ruido de llenado ventricular al final de la diástole
• Ritmo de galope: se manifiesta a la
auscultación de insuficiencia cardiaca. Construido por 3 ruidos (I,II,III), los cuales al coexistir con taquicardia. Soplos cardiacos • Cuando el flujo aumenta su velocidad, se vuelve turbulento y la turbulencia imprime un sonido al flujo sanguíneo.
• La velocidad que causa la anemia, la fiebre, el
embarazo y el hipertiroidismo es causa de soplos cardiacos anorganicos. • Un estenosis aortica o pulmonar producen un soplo sistólico. • la estenosis mitral y tricuspidea producen soplo diastólico. • El corazón se encuentra oblicuamente en el mediastino medio, con dos tercios de su masa situados a la izquierda del plano medio. Su eje longitudinal va desde la porción craneal y dorsal del cuerpo hacia caudal y ventral. • La porción más dorsal del corazón la forma la aurícula izquierda y la porción más ventral está constituida por el ventrículo derecho y el ápex que es palpable en el 5º espacio intercostal izquierdo, ligeramente por fuera de la línea medio clavicular. Se puede decir que el eje longitudinal del corazón se encuentra girado alrededor del eje sagital y el transversal, por 45º respectivamente. El corazón está rodeado por las siguientes estructuras:
• - Cara esternocostal (anterior): esternón y
costillas • - Cara diafragmática (inferior): diafragma, encima del hígado y el estómago • - Cara pulmonar, una a cada lado del corazón: pulmones. Ciclo cardiaco • El ciclo cardiaco es el conjunto de acontecimientos eléctricos, hemodinámicas, mecanismos, acústicos y volumétricos que ocurren en las aurículas, ventrículos y grandes vasos, durante las fases de actividad y de reposo del corazón. RUIDOS • Existen dos tipos: • • El primero corresponde al cierre de las válvulas auriculoventriculares • El segundo corresponde al cierre de las válvulas sigmoideas Fases del ciclo celular 1.- Fase de llenado: Tenemos válvulas sigmoideas aórtica y pulmonar (cerradas), y válvulas auriculoventriculares denominadas tricúspide y mitral (abiertas). Durante esta fase la sangre pasa desde la aurícula al ventrículo, es el principio de la diástole (relajación de los ventrículos) 2.-Fase de contracción isométrica ventricular: en esta fase comienza la sístole (contracción ventricular) va a cerrar las válvulas auriculoventriculares.
3.- Fase de expulsión: es la sístole propiamente dicha, en
donde hay una contracción ventricular (cerrados) abriéndose las válvulas sigmoideas, existe una salida de sangre a la aorta y a la pulmonar. 4.- Fase de relajación ventricular: los ventrículos se relajan, las válvulas sigmoideas se cierran y las válvulas auriculoventriculares se abren. El ciclo completo dura unos 0,8 seg. (Reposo) Ruidos de Korotkoff • Fase 1: los dos primeros ruidos audibles al soltar la válvula de la pera de insuflación , desde el nivel de insuflación máxima. • Fase 2: se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión del manguito • Fase 3: los ruidos se hacen mas nítidos y aumentan su intensidad • • Fase 4: un claro ensordecimiento del ruido • Fase 5: el ultimo escuchado después del cual todo ruido desaparece SOPLOS • Soplo inocente: aparecen en casi todos los niños o adolecentes, después del ejercicio. • Alguno ejemplos soplo de still o vibratorio frecuente en niños o escolares, se apaga con la inspiración, no es raro que se acompañe de tercer ruido fisiológico. • Soplo sistólico pulmonar en niños: es el mas frecuenta se ausculta en foco pulmonar, aumenta con el ejercicio, fiebre, puede disminuir o desaparecer en la inspiración. • Soplos orgánicos: se distinguen de los inocentes por ser mas intensos, sus irradiaciones so mas extensas, hay algunas que se acompañan de frémito(estenosis pulmonar, comunicación interventricular, no desaparecen con los movimientos respiratorios, ni con los cambios de posición. Ejercicio aeróbico • Se llama ejercicio aeróbico a aquel para cuya realización se exige una demanda de oxígeno continua al cuerpo, de modo que el músculo utiliza como combustible principalmente nuestras reservas de grasa. Ejercicios aeróbicos • son aquellos en los que participan grandes masas musculares (piernas, glúteos, parte baja de la espalda…), con un largo período de trabajo y a una intensidad moderada. • La realización periódica y constante de ejercicio aeróbico tiene efectos positivos sobre nuestro sistema cardiovascular y contribuye a reducir la grasa corporal, siempre y cuando se siga al mismo tiempo una dieta adecuada. Ejercicio anaeróbico • Ejercicio anaeróbico: son ejercicios de alta intensidad y de poca duración. no se necesita oxígeno porque la energía proviene de fuentes inmediatas que no necesitan ser oxidadas por el oxígeno, como son el ATP muscular, la PC o fosfocreatina y la glucosa. • Este tipo de ejercicios son buenos para el trabajo y fortalecimiento del sistema musculoesquelético (tonificación). Fases del ejercicio • 1- Fase de entrada • 2- Fase de estabilización • 3- Fase de fatiga • 4- Fase de recuperación Fase de entrada • es un estado funcional que tiene lugar desde el paso del estado de reposo al de actividad. • Se dice que es heterocrónica, porque no todas las funciones mecánicas comienzan simultáneamente (Ej. presión arterial, volumen minuto, transporte de O2, etc.) Fase de estabilización • la fase de estabilización o estado estable, que es predominantemente aeróbica y que si se sobrepasa se produce la fase de fatiga, por agotamiento de las reservas y acumulación del ácido láctico. Fase de fatiga • se produce un estado de "Punto Muerto", donde la capacidad de trabajo disminuye sensiblemente. • la fase de fatiga, por agotamiento de las reservas y acumulación del ácido láctico. Fase de recuperación: • es la que tiene comienzo una vez terminado el ejercicio físico. En esta fase hay una disminución paulatina de la captación de O2, con un componente rápido que representa el costo de energía necesaria para formar el ATP y la Fosfocreatina gastados y saturar la mioglobina muscular. Umbral aeróbico • Es el ritmo por debajo del cual, si haces cualquier tipo de actividad física, no te proporcionará mejoras.
• si mantienes la intensidad del ejercicio, la
concentración del lactato se mantendrá constante. Sin embargo, al ir subiendo la intensidad, habrá un momento en el que, aunque la mantengas, tu organismo seguirá aumentando la concentración de ácido láctico. Ese momento es el umbral anaeróbico y, generalmente, se sitúa en 4mmol/l. Índice de masa corporal • es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2). • La definición de la OMS es la siguiente: • Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso. • Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad. ¿Qué es Obesidad • El organismo está compuesto de agua, grasa, proteína, hidratos de carbono, vitaminas y minerales. Se habla de obesidad cuando el organismo contiene demasiada grasa. Cual es la causa • En algunas personas, la causa de la obesidad es muy simple: consumen más calorías de las que queman haciendo ejercicio en su vida diaria. • Herencia genética. La obesidad suele ser hereditaria. • Edad. Con la edad, el organismo no puede quemar energía con la misma rapidez • Sexo. Los hombres queman más energía en reposo que las mujeres • Medio ambiente y hábitos alimenticios. • Falta de actividad física. • Enfermedades. Algunas enfermedades pueden causar obesidad. Estas incluyen los problemas hormonales tales como el funcionamiento deficiente de la glándula tiroidea (hipotiroidismo) • Medicamentos. Los corticoesteroides y algunos antidepresivos puede Cuales son los riesgos • Elevar los niveles de LDL («colesterol malo») y triglicéridos. • Reducir los niveles de HDL o «colesterol bueno». • Aumentar la presión arterial. • Causar diabetes. • Aumentar el riesgo de asma del adulto y otros problemas respiratorios. • Aumentar el riesgo de apnea obstructiva de sueño • Aumentar el riesgo de ciertos tipos de cáncer, tales como el cáncer endometrial, el cáncer de mama, el cáncer de próstata y el cáncer de colon. ¿Cómo medir el perímetro abdominal? • La persona debe estar de pie, y después de haber expulsado el aire, debe rodear su abdomen con la cinta métrica a la altura del ombligo. • En la mujer es 88 centímetros y en el hombre, 102 centímetros. Si en una persona con exceso de peso el perímetro abdominal es menor que los valores mencionados se habla de obesidad periférica, mientras que se habla de obesidad central cuando el perímetro abdominal es mayor.
