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FamiliaArenaviridae
21 virus
ARN envuelto
lesión manifiesta.
•
• MICROSCOPICAMENTE
•
GRADO VARIABLE DE NECROSIS
MUCOSA GASTROINTESTINAL
Los mediadores liberados o activados por la
interacción virus-célula
Linfoquinas
Mediadores vasoactivos
Enzimas proteolíticas
MANIFESTACIONES HEMORRÁGICAS
Trombocitopenia.
Función plaquetaria anormal.
Activación de la fibrinólisis.
Alteraciones hemostáticas:
Prolongación TTPK
Descenso de factores VIII, IX y XI
Valores aumentados de factor V y fibrinógeno
• P. INCUBACIÓN 6 a 14 días
se agregan Mialgias
Lumbalgias
Dolor retroocular
Mareos
Epigastralgia
Nauseas
Vómitos
FIEBRE HEMORRAGICA ARGENTINA
En la primer semana
SIGNOS más frecuentes:
Facie eritematosa
LEVE
FORMAS COMÚN
CLINICAS
EXAMEN FISICO
100% Fiebre o febrícula (38/38.5ºC)
Nistagmus
Ataxia
15% disartria
FIEBRE HEMORRAGICA ARGENTINA
FIEBRE HEMORRAGICA ARGENTINA
FIEBRE HEMORRAGICA ARGENTINA
FIEBRE HEMORRAGICA ARGENTINA
FIEBRE HEMORRAGICA ARGENTINA
FIEBRE HEMORRAGICA ARGENTINA
FIEBRE HEMORRAGICA ARGENTINA
FIEBRE HEMORRAGICA ARGENTINA
FIEBRE HEMORRAGICA ARGENTINA
FIEBRE HEMORRAGICA ARGENTINA
DIAGNOSTICO DE FIEBRE HEMORRAGICA ARGENTINA (FHA) FLUJOGRAMA PARA LA
TOMA Y ENVIO DE MUESTRAS
PERIODO
PERIODO DE
DE LA
LA ENFERMEDAD
ENFERMEDAD
AGUDO
CONVALECENCIA MUERTE
ANTES DEL
PLASMA
30/60 DIAS
INMUNE
TEJIDOS
SUERO
COAGULO SUERO
VER
INDICACIONES
ESPECIFICAS.
TRANSPORTAR AL LABORATORIO DE
REFERENCIA A 4°C (CON REFRIGERANTE)
O CONSERVAR A -20°C (FREEZER)
HASTA SU ENVIO.
Leptospirosis
Especies
L.interrogans(patógena) 23 serogrupos + de 250 serovares.
L. biflexa (saprófita) 4 serogrupos + de 60 serovares.
Leptospirosis
Diseminación
Penetración
Injuria vascular
si s ori ps ot pe L
• PATOGENIA
a) Invasión bacteriana directa
b) Factores inflamatorios no específicos
c) Factores inmunológicos
Leptospirosis
• INMUNOLOGICAMENTE
•
* Reducción discreta C3 y C4 , depósitos de Ig. G , Ig.M
en músculos de la pantorrilla.
ENANTEMA FARINGEO
Toxoplasmosis.
• Otras: Neumonías Atípicas,
Meningitis Aséptica,
Pielonefritis Aguda.
PRINCIPALES DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
CARACTERISTICAS LEPTOSPIROSIS HANTAVIRUS FHA
CLINICAS
Cultivo directo
termoresistente)
* Otras técnicas de aglutinación: HA, Látex, etc.
* IFI, CIE, FC y otros.
• Serogrupo específica
* MAT (aglutinación microscópica con antígenos vivos)
Serología
Sangre
Días
LCR
Urocultivo de enfermedad
5 10 15
Mortalidad: 2/10 %
métodos de descontaminación.
1951 Guerra de Corea a orilla del río Hantang.
Oligoryzomys,
Akodon,
Bolonys,
Calomys.
•
Región Norte
Salta, Jujuy,
Formosa y Misiones
Región Centro
Bs. As., Cap. Fed.,
Córdoba, Sta Fe,
y Entre Ríos.
Región Sur
Chubut, Río Negro
y Neuquén.
Diagnostico Diferencial
Leptospirosis
F. H. A.
Fiebre Amarilla
Dengue
Paludismo
CLINICA
Disnea progresiva
Taquipnea
Disociación Taquicardia
Clínico-radiológico Hipotensión
Tos escasa
Signos de hipoxemia
PATOGENIA E INMUNIDAD
enfermedad.
•
.
•
PATOGENIA E INMUNIDAD
Una vez que ingresa en forma de aerosol se replican en los linfáticos
del tracto respiratorio superior y de ahí se disemina por vía
linfohemática.
tejidos.
Linfocitos atípicos
Trombocitopenia
Hto. Elevado (hemoconcentración)
Eritrosedimentación (40/60mm)
L.D.H./T.G.O./T.G.P.
Urea y Creatininemia
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
TÓRAX
DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO
Ig. M Puede persistir hasta 4/5 meses
Ig. G Muestras pareadas (seroconversión)
•
En Argentina se dan cuatro situaciones bien claras
• Cateterización arterial
• Uso de agentes inotrópicos en forma temprana.
• Manejo cuidadoso de la reposición hídrica.
PREVENCIÓN
•
• Evitar contacto con los roedores y/o sus excrementos.
•
•
• Impedir a los roedores colonizar la vivienda y sitios de
recreo y trabajo.
DENGUE
VIRUS DE LA FAMILIA
FLAVIVIRIDAE
SEROTIPOS
D1/D2/D3/D4
Virus del dengue
Período de Período de
incubación incubación
extrínseca intrínseca
Viremia Viremia
0 5 8 12 16 20 24 28
Días
Enfermedad Enfermedad
Humano 1 Humano 2
Replicación y transmisión del virus del dengue (I)
1. El virus se transmite a
un ser humano por medio 1
de la saliva del mosquito
2
4
2. El virus se replica
en los órganos diana
3
5. Un segundo mosquito 6
ingiere el virus junto
con la sangre
7
6. El virus se replica en la
zona embrionaria del
tubo digestivo del 5
mosquito y en otros
órganos, e infecta las
glándulas salivares
7. El virus se replica
en las glándulas salivares
Aedes aegypti
• El dengue es transmitido por un mosquito hembra
infectado
•
• Se alimenta principalmente durante el día
•
• Vive cerca de las viviendas humanas
•
• Pone los huevos y produce larvas preferentemente
en recipientes artificiales
Manifestaciones clínicas del dengue y del dengue
hemorrágico
Síndromes clínicos del dengue
• Fiebre indiferenciada
•
• Fiebre de dengue
•
• Dengue hemorrágico (DH)
•
• Síndrome de choque del dengue
•
Fiebre indiferenciada
• Fiebre
•
• Dolor de cabeza
•
• Dolores en músculos y articulaciones
•
• Náuseas o vómitos
•
• Erupciones cutáneas
•
• Manifestaciones hemorrágicas
Señales y síntomas de encefalitis/encefalopatía
asociados con una infección de dengue
4 criterios necesarios:
• Fiebre o historia reciente de fiebre aguda
•
• Manifestaciones hemorrágicas
•
• Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm3 o menos)
•
• Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad
capilar:
– hematocrito elevado (20% o más sobre lo usual)
– baja albúmina
– derrames pleurales u otras efusiones
Señales de alerta para el choque del
dengue
Señalesde
Señales dealarma:
alarma:
•• Dolor
Dolorabdominal
abdominalintenso
intensoyy
mantenido
mantenido
Cuatro •• Vómitos
Vómitospersistentes
persistentes
Cuatrocriterios
criteriospara
paraelelDH:
DH: •• Cambio
Cambioabrupto
abruptode defiebre
fiebre
•• Fiebre
Fiebre
•• Manifestaciones aahipotermia
hipotermia
Manifestaciones •• Cambio
Cambioenenelelnivel
nivelde
de
hemorrágicas
hemorrágicas conciencia(agitación
(agitaciónoo
•• Excesiva conciencia
Excesivapermeabilidad
permeabilidad somnolencia)
somnolencia)
capilar
capilar
•• ≤≤ 100.000/mm 3
100.000/mm3plaquetas
plaquetas
Señales
Señalesiniciales
inicialesde
dealerta:
alerta: Cuándolos
Cuándo lospacientes
pacientes
•• Desaparición de la fiebre
Desaparición de la fiebre desarrollanSCD:
desarrollan SCD:
•• Disminución
Disminucióndel
delnúmero
númerode de •• 33aa66días
díasdespués
despuésde delala
plaquetas
plaquetas apariciónde
aparición delos
lossíntomas
síntomas
•• Aumento
Aumentodedehematócrito
hematócrito
Razones para la expansión del dengue en las
Américas
•
Hipótesis sobre la patogénesis del DH
• Hospitalización
– Señales de alerta de choque inminente o síndrome de choque
por dengue
Seguimiento del paciente
• Pacientes tratados en el hogar
– Instrucciones con respecto a las señales de peligro
– Considerar una repetición de la evaluación clínica
•
• Pacientes con manifestaciones de sangrado
– Series de hematócritos y plaquetas por lo menos diariamente
hasta que la temperatura sea normal durante 1 a 2 días
•
• Todos los pacientes
– Si la muestra de sangre se tomó en los primeros 5 días
después del comienzo de síntomas, se necesita una
muestra convalesciente entre los días 6 y 30
– Todos los pacientes hospitalizados requieren muestras en el
momento de ser admitidos y en el momento del alta o la
muerte
Tratamiento de la fiebre de dengue
• Líquidos
•
• Reposo
•
• Antipiréticos (evitar la aspirina y los fármacos anti-
inflamatorios no esteroidales)
•
• Vigilar la presión sanguínea, hematócrito, conteo de
plaquetas, nivel de conciencia
Las primeras campañas de erradicación
tuvieron éxito
• 1955- Inicio
de la campaña nacional de erradicación
del vector
• 2000- Se
detectan 581 localidades positivas en 17
provincias argentinas.